劉施言，張盼盼，孫一平

遼陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧遼陽111000

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率及病死率增長迅速，是對人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。其發(fā)病原因尚不完全明確，有大量研究證實肺癌發(fā)病與長期大量吸煙及環(huán)境大氣污染有密切關(guān)系[2-3]。手術(shù)治療是治療肺癌的主要方法，肺葉切除術(shù)后患者常有胸悶、發(fā)紺等肺功能減退癥狀，影響患者生活質(zhì)量[4]。術(shù)后如何快速恢復(fù)患者肺功能及提升其生活質(zhì)量在臨床中越來越受到重視。在臨床中患者對疾病認(rèn)識不清及康復(fù)訓(xùn)練積極性不高均會影響術(shù)后康復(fù)[5]，為了提升患者對疾病的認(rèn)識及康復(fù)訓(xùn)練的積極性，促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提升，臨床開展了術(shù)后系統(tǒng)性健康教育管理。本研究通過回顧性分析探討了系統(tǒng)性健康教育對于肺癌患者術(shù)后肺功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2017年12月于遼陽市中心醫(yī)院接受肺葉切除術(shù)的肺癌初治患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌并行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初治患者；②患者無精神性疾病，能正常溝通及配合；③肢體功能正常能完成康復(fù)鍛煉的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未行肺功能檢查或調(diào)查表資料不全的患者；②合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、肺纖維化等疾病，影響觀察指標(biāo)的患者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入肺癌患者190例，按術(shù)后干預(yù)方式不同分為觀察組（n=96）與對照組（n=94），觀察組患者采取常規(guī)護(hù)理及系統(tǒng)性健康教育，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理及常規(guī)健康教育。觀察組中，男56例，女40例；年齡43～79歲，平均年齡為（63.5±5.6）歲；文化程度：初中及以下37例，高中35例，大學(xué)及以上24例；吸煙患者69例。對照組中，男54例，女40例；年齡41～83歲，平均年齡為（62.8±5.8）歲；文化程度：初中及以下33例，高中40例，大學(xué)及以上21例；吸煙患者64例。兩組患者性別、年齡、文化程度及吸煙史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)健康教育，入院后向患者及其家屬講解肺癌相關(guān)知識及手術(shù)治療方案，并發(fā)放宣傳手冊，加深患者對疾病的了解，提升患者信心，由責(zé)任護(hù)士安慰鼓勵患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。維持良好的病房環(huán)境，保持病房溫濕度、光線及噪音在合適的范圍，使患者能充分地休息。提供飲食指導(dǎo)，使患者能合理制訂膳食計劃。術(shù)前指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練方法，鼓勵患者自行進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等內(nèi)容，協(xié)助患者排痰，給予出院指導(dǎo)。

觀察組采取系統(tǒng)性健康教育干預(yù)：①制訂個性化健康教育計劃，由護(hù)士長、研究者及責(zé)任護(hù)士組成健康教育指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)患者健康教育計劃的制訂及執(zhí)行監(jiān)督，由責(zé)任護(hù)士具體實施，健康教育指導(dǎo)小組入院詳細(xì)了解患者身心健康狀況及對疾病的知曉程度，根據(jù)患者疾病情況、文化程度及呼吸訓(xùn)練耐受性制訂合理的計劃，計劃包括：疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。②按計劃實施健康教育，為患者制訂營養(yǎng)豐富、搭配合理的食譜，入院第2天組織患者進(jìn)行疾病知識學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括肺癌的發(fā)病原因、飲食的重要性、手術(shù)治療的方案與術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后呼吸訓(xùn)練及有氧運(yùn)動訓(xùn)練對康復(fù)的影響等，學(xué)習(xí)手段包括多媒體課件授課、觀看多媒體視頻資料、發(fā)放健康宣傳手冊等。通過學(xué)習(xí)使患者及家屬加深對疾病的了解，減輕心理負(fù)擔(dān)，后每周進(jìn)行兩次一對一、面對面的相關(guān)知識指導(dǎo)，內(nèi)容結(jié)合圍手術(shù)期相關(guān)事項進(jìn)行。術(shù)前每天組織患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及有氧運(yùn)動鍛煉30 min～1 h，內(nèi)容包括，咳嗽排痰訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練：患者經(jīng)鼻吸氣，將嘴收攏呈吹口哨狀呼氣，氣體緩慢地通過嘴唇，保持吸氣與呼氣比為1∶2，縮唇呼吸訓(xùn)練能改善換氣功能；局部呼吸訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士用手加壓于患者肺葉擬切除的部位，要求患者用鼻深吸氣，呼氣的同時減小手部壓力，目的是使余肺盡快充填空腔；吸氣阻力器呼吸鍛煉：患者借助呼吸功能訓(xùn)練器正常呼氣，盡快吸氣，可以同時鍛煉吸氣肌與呼氣?。挥醒踹\(yùn)動訓(xùn)練：將擴(kuò)胸、彎腰及下蹲動作結(jié)合呼吸訓(xùn)練同時鍛煉，改善患者肺功能，增強(qiáng)患者活動能力，提升其生活質(zhì)量。術(shù)后呼吸訓(xùn)練，當(dāng)患者術(shù)后返回病房去枕平臥6 h且完全清醒后，首先用雙手制動患者胸廓協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，術(shù)后當(dāng)天連續(xù)訓(xùn)練5～10 min，術(shù)后第1天開始改為每天2次，每次訓(xùn)練5～10 min，經(jīng)過有效咳嗽排痰后進(jìn)行縮唇呼吸，術(shù)后當(dāng)天連續(xù)訓(xùn)練20 min，術(shù)后第1天開始改為每天2次，每次訓(xùn)練20 min，術(shù)后第1天開始增加局部呼吸訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次，每次10 min。有氧運(yùn)動訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)天于病床上進(jìn)行直腿抬高等運(yùn)動，術(shù)后第1天進(jìn)行上肢舉臂運(yùn)動（持續(xù)15 min）、下肢運(yùn)動（包括步行、無負(fù)重抬腿和上下樓梯，訓(xùn)練時間逐步由2 min增加至15 min，適應(yīng)后每天進(jìn)行2次，每次30 min），注意事項包括，訓(xùn)練時應(yīng)注意胸腔引流管通暢防止滑脫，下床活動應(yīng)保持引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)；有氧運(yùn)動強(qiáng)度控制在患者的靶心率范圍內(nèi)，靶心率=（220-年齡-靜態(tài)心率）×（45%～60%）+靜態(tài)心率[6]；訓(xùn)練中監(jiān)測患者心率與血氧飽和度，若患者出現(xiàn)心慌及頭暈等不適、血氧飽和度＜90%或心率超過靶心率應(yīng)立即停止訓(xùn)練。③心理干預(yù)，由專業(yè)的心理咨詢師護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者低落、焦慮及抑郁等心理問題，幫助患者樹立信心，保持良好的心態(tài)，主動參與治療。④出院指導(dǎo)，為患者發(fā)放出院訓(xùn)練計劃及復(fù)查時間表，要求患者按計劃進(jìn)行訓(xùn)練與復(fù)查。隨訪：對于出院后的患者采取電話、微信及門診方式進(jìn)行每周1次的隨訪教育，了解患者恢復(fù)情況，督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，解答患者疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)健康教育相關(guān)內(nèi)容咨詢肺癌方面專家制訂調(diào)查問卷，在正式調(diào)查前請相關(guān)專家評價問卷內(nèi)容的效度，測出該問卷的內(nèi)容效度為0.720，Cronbach’s α系數(shù)為0.670，認(rèn)為該問卷可靠性及一致性均較好。術(shù)后1個月通過問卷調(diào)查了解患者對肺癌疾病的知曉情況，問卷共10個問題，回答正確≥6個問題記為疾病知曉；術(shù)后1個月隨訪，患者每周進(jìn)行≥5天康復(fù)訓(xùn)練記為堅持康復(fù)鍛煉；統(tǒng)計患者入院及術(shù)后1個月每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）來評價患者肺功能；采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36 item short form health survey，SF-36）[7]評價患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，將每個維度評分換算為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計-軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后疾病知曉及堅持康復(fù)訓(xùn)練情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者肺癌疾病知曉率及堅持康復(fù)訓(xùn)練率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

2.2 干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)VV、FEV1及FVC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)VV、FEV1及FVC水平均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者M(jìn)VV、FEV1及FVC水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表1 干預(yù)后兩組患者疾病知曉及康復(fù)訓(xùn)練情況的比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者肺癌疾病知曉率明顯高于對照組患者，說明系統(tǒng)性健康教育能加強(qiáng)患者對疾病的了解，有助于患者建立正確對待肺癌的態(tài)度與信心。有研究者認(rèn)為，有計劃與組織的系統(tǒng)性健康教育有助于患者掌握疾病健康知識，幫助患者樹立健康理念，培養(yǎng)患者健康行為[8]，這與本研究結(jié)論相符。相較于常規(guī)健康教育的單一形式，系統(tǒng)性健康教育的形式多變，如面對面、一對一的健康宣教與答疑，觀看多媒體視頻與多媒體課件等。本研究中病例多為老年患者且文化程度不高，簡單的口頭宣教實際效果并不理想，多媒體技術(shù)的運(yùn)用能將枯燥的康復(fù)訓(xùn)練通過視頻完整地呈現(xiàn)在患者眼前，可提升學(xué)習(xí)效率，且面對面、一對一的答疑能更好地為患者解惑。同時知識是患者行為的基礎(chǔ)，建立了正確的認(rèn)識，患者才能建立正確的信念，進(jìn)而進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練[9-10]。本研究中觀察組患者堅持康復(fù)訓(xùn)練率明顯高于對照組，也證實了上述觀點(diǎn)。由此可知患者經(jīng)過系統(tǒng)性健康教育能提升患者對疾病的認(rèn)識進(jìn)而積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

表2 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分的比較

肺癌術(shù)后肺有效呼吸容積減少，通氣換氣功能降低[11]。本研究中干預(yù)后兩組患者M(jìn)VV、FEV1及FVC水平均較干預(yù)前降低。術(shù)后疼痛使呼吸肌運(yùn)動能力下降，痰液排除減少，導(dǎo)致患者心肺功能及運(yùn)動能力下降，因而影響患者生活質(zhì)量[12]。有研究證實，肺癌術(shù)后康復(fù)與患者年齡、術(shù)前肺功能及圍手術(shù)期是否行康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)[13]，康復(fù)訓(xùn)煉能提高呼吸肌運(yùn)動能力，有利于肺通氣換氣及痰液排出，使肺活量增加，提升患者心肺功能及運(yùn)動耐力[14-16]。而康復(fù)訓(xùn)練的核心是呼吸訓(xùn)練，觀察組針對患者實際情況采取不同的呼吸訓(xùn)練方法，并采取面對面、一對一的指導(dǎo)，使患者盡快掌握呼吸訓(xùn)練方法，并采用視頻同步訓(xùn)練的方法來提升呼吸功能鍛煉效果。干預(yù)前兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者M(jìn)VV、FEV1及FVC水平均明顯高于對照組，由此可見采取系統(tǒng)性健康教育干預(yù)行規(guī)范化呼吸訓(xùn)練的患者肺功能恢復(fù)更快。有研究者發(fā)現(xiàn)肺葉切除術(shù)患者術(shù)后均出現(xiàn)程度不一的呼吸困難癥狀，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)較前顯著改善[17-18]，與本研究結(jié)論一致。

受限于當(dāng)前醫(yī)療水平，肺癌尚無完全的治愈手段，因此在肺癌治療中患者的生活質(zhì)量越來越受到重視，如何幫助肺癌患者提高生活質(zhì)量愈發(fā)重要[19-20]。有研究證實，采取相應(yīng)措施疏導(dǎo)患者不良情緒，行呼吸訓(xùn)練及有氧運(yùn)動，可改善患者生活質(zhì)量[21-22]。本研究中兩組患者干預(yù)前SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，結(jié)果表明，系統(tǒng)性健康教育相較于常規(guī)健康教育，能顯著提升患者生活質(zhì)量。分析原因，系統(tǒng)性健康教育能加深患者對疾病的認(rèn)識，提升患者信心，減輕患者焦慮及抑郁情緒，能改善患者心理健康狀況。同時呼吸訓(xùn)練及有氧運(yùn)動不僅能舒緩患者心情，同時能提升患者心肺功能，有益于患者身心健康，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育能提升患者對疾病的認(rèn)識及康復(fù)訓(xùn)練積極性，有助于肺癌患者術(shù)后肺功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提升。