鄒鈺芳

【摘要】目的：探討多學(xué)科護(hù)理照顧模式對提高慢性腎功能不全患者血液透析期間自我效能與護(hù)理滿意度的影響。方法：2016年4月-2018年4月我院收治的200例慢性腎功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科護(hù)理照顧模式，觀察兩組患者的SDS以及SAS評分、依從性、自我效能以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的SDS以及SAS評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的SDS以及SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療依從性、GSES評分、護(hù)理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎功能不全患者實(shí)施多學(xué)科護(hù)理照顧模式，可明顯緩解患者負(fù)面情緒，有效提高其依從性及自我效能感，改善患者生活質(zhì)量，從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科護(hù)理照顧模式;慢性腎功能不全;血液透析;自我效能;護(hù)理滿意度

慢性腎功能不全是指由于各種原因?qū)е履I實(shí)質(zhì)受到損害，腎臟明顯萎縮，不能維持正常的生理功能，從而出現(xiàn)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物無法排出在體內(nèi)大量潴留，危及全身各個系統(tǒng)。該疾病的難治愈性導(dǎo)致患者失去信心，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等消極情緒，患者在透析過程中依存性差，影響預(yù)后質(zhì)量及治療效果。針對此類情況，多學(xué)科護(hù)理照顧模式不再是單一的護(hù)理，而是由醫(yī)院各個學(xué)科的護(hù)理人員組成專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個性化的護(hù)理方案，改善患者預(yù)后，幫助患者快速康復(fù)。本研究選取100例患者展開多學(xué)科護(hù)理模式的應(yīng)用研究，取得滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月-2018年4月我院接收治療的200例慢性腎功能不全患者作為研究對象，對照組男59例，女4l例，年齡50-72歲，平均（61.3±4_2）歲，病程4-16年，平均（10.3±2.8）年;研究組男58例，女42例，年齡51-74歲，平均（62.4±5.6）歲，病程5-17年，平均（11.4±3.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合中華醫(yī)學(xué)會對于慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者的語言溝通能力正常，可以與醫(yī)護(hù)人員良好溝通;患者對于酒精或者藥物無依賴性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能存在障礙，患有嚴(yán)重心腦血管疾病，患者處于妊娠哺乳期，對于治療過程中使用的藥物有過敏史。兩組患者的性別、年齡、病程一般臨床資料無明顯差異（P>0.05）。本研究過程全部經(jīng)過患者及家屬簽訂知情同意書，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體包括健康宣教、根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)按時囑咐患者服用藥物，實(shí)時監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行多學(xué)科護(hù)理照顧模式，首先醫(yī)院組織一支由腎內(nèi)科、心理咨詢師、營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士構(gòu)建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，與主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)交流，掌握患者的全面身體情況，制定詳細(xì)的護(hù)理方案。

（1）患者住院后病房?？谱o(hù)士需要熱情、耐心地介紹病房環(huán)境，入院注意事項(xiàng)，與患者建立良好的關(guān)系，消除患者對于陌生環(huán)境的焦慮緊張感。

（2）腎內(nèi)科護(hù)士與專科護(hù)士準(zhǔn)備成立健康教育小組向患者講解慢性腎功能不全的疾病知識以及治療措施，腎內(nèi)科護(hù)士可以采用人體解剖學(xué)知識結(jié)合動畫、圖形的形式使患者更加明確自己的情況，而專科護(hù)士主要講解治療前、治療后的詳細(xì)護(hù)理操作以及患者家屬需要配合的相關(guān)事項(xiàng)，幫助患者快速康復(fù)。

（3）心理咨詢師對患者進(jìn)行心理護(hù)理通過專業(yè)方法與患者溝通，了解患者的真實(shí)想法，可以采用深呼吸法、音樂放松法和按摩法進(jìn)行放松，緩解患者的不良情緒，可以采用非語言交流方式，如觸摸、微笑、眼神給予患者鼓勵，增進(jìn)與患者的友好關(guān)系，鼓勵患者傾訴，這種方法能夠有效地排出消極苦悶情緒，改善患者的心理狀態(tài)。聯(lián)合?？谱o(hù)士定期舉辦聯(lián)誼活動，打造溫馨舒適的病房環(huán)境，囑咐患者家屬及好友定期探望，護(hù)理患者增強(qiáng)治療信心。

（4）血液透析由腎內(nèi)科護(hù)士及?？谱o(hù)士進(jìn)行血管通路護(hù)理，透析后患者的動靜脈瘺管非常重要，患者應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管清潔、暢通無阻，避免滑脫出血。血液透析后患者應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下適當(dāng)活動建瘺肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止形成血栓。血液透析結(jié)束拔針時要控制力度，濕度壓迫止血，防止瘺管凝血堵塞，保持瘺管附近皮膚清潔，透析次日后可以用熱毛巾濕敷，活血化瘀，延長患者動靜脈瘺管的使用壽命。要時刻檢查瘺管是否暢通，若瘺管內(nèi)血液呈均勻鮮紅色，用手觸摸可以明顯感受到搏動，則說明瘺管暢通。若血液呈黑紅色，而且有斷層現(xiàn)象，則說明瘺管出現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時就診，防止瘺管滑脫后大出血。護(hù)士要囑咐患者瘺管皮膚瘙癢時禁止用手抓撓，可以用一些抗生素軟膏緩解，防止感染。此外還要定期抽血，及時糾正患者的水、電解質(zhì)紊亂。

（5）營養(yǎng)師指導(dǎo)患者合理膳食，根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的營養(yǎng)套餐，食用高蛋白高熱量的食物，及時調(diào)整鈉與鉀的攝入。測量患者的體重改變，判斷液體是否平衡，一般以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理前后使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理狀態(tài)。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：<52分屬于無抑郁，52-64為輕度抑郁，65-74為中度抑郁，>74分屬于重度抑郁。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：<51分屬于無焦慮，51-60為輕度焦慮，61-72為中度焦慮，>72分屬于重度焦慮。對比兩組患者的治療依存性，分為三個標(biāo)準(zhǔn)：完全依存指患者可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)幫助下完成所有治療護(hù)理工作;部分依存指患者只能遵照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)完成部分工作;不依存指患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理工作。采用自我效能感量表（GSES）對兩組患者護(hù)理前后自我效能進(jìn)行評價(jià)，總分為40分，患者分?jǐn)?shù)越高，代表自我效能越好。除此之外，還需比較兩組患者的護(hù)理滿意度，使用調(diào)查問卷法進(jìn)行評分，分為三個等級，非常滿意：≥86分;滿意：69-85分;不滿意：<69分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl8.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1患者抑郁焦慮心理評分比較

干預(yù)前兩組患者的SDS以及SAS評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的SDS以及SAS評分顯著低于對照組（P<0.05），具體見表l。

2.3兩組患者治療依存性對比

研究組患者的治療依存性明顯高于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.3干預(yù)前后GSES評分對比

干預(yù)前兩組患者的自我效能感評分（GSES）無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的GSES評分顯著高于對照組（P<0.05），具體見表3。2.4護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），具體見表4。

3討論

多學(xué)科護(hù)理照顧模式是組建一支腎內(nèi)科、專科、心里咨詢師和營養(yǎng)師的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，旨在為患者提供人性化、個性化的護(hù)理模式，優(yōu)勢在于多個學(xué)科成員相互配合，針對性更強(qiáng)，能夠全面護(hù)理患者住院期間存在的所有問題，改善預(yù)后治療，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的SDS以及SAS評分、自我效能感評分（GSES）、治療依存性以及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，進(jìn)一步說明此新型護(hù)理模式在臨床中的巨大應(yīng)用價(jià)值，能夠更科學(xué)、規(guī)范地展開護(hù)理工作。腎內(nèi)科護(hù)士在患者血液透析后詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，保持瘺管的清潔、暢通，防止出現(xiàn)滑脫出血以及血栓現(xiàn)象。還應(yīng)指導(dǎo)患者正確適當(dāng)?shù)鼗顒?，促進(jìn)血液循環(huán)。而心理咨詢師在深入了解患者的心理狀態(tài)后，運(yùn)用傾訴法、音樂調(diào)節(jié)法、按摩法使患者完全放松，消除不良情緒，重建治療康復(fù)信心，增強(qiáng)患者之間的人際關(guān)系，互相鼓勵、扶持，有助于克服患者的封閉心理，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。營養(yǎng)師針對患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食，補(bǔ)充維生素和水分，調(diào)節(jié)鈉、鉀的攝入，改善患者的水、電解質(zhì)紊亂，合理補(bǔ)充高蛋白高熱量物質(zhì)，要注意蛋白質(zhì)攝入過多容易造成氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量蓄積，增加尿毒癥的發(fā)病率。?？谱o(hù)士貫穿于整個護(hù)理過程，需要向患者講解與疾病相關(guān)的知識，鼓勵患者增強(qiáng)信心，提高治療依存性，積極配合醫(yī)師的治療工作，還要為患者打造溫馨、舒適的病房環(huán)境，對于患者的心理健康有重要意義，定期舉辦聯(lián)誼活動，促進(jìn)患者之間的關(guān)系。

綜上所述，多學(xué)科護(hù)理照顧模式在提高慢性腎功能不全患者血液透析期間發(fā)揮了重要作用，減輕患者的焦慮、抑郁程度，提高治療依存性和護(hù)理滿意度，顯著提高患者的自我效能感，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。