何 堅(jiān) ，陳水金 ，林志剛 ，余運(yùn)影 ，董繼泉 ，林 榮 ，吳大偉 ，陳進(jìn)城

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

臨床上以病因起源于頸椎的，以眩暈、頭暈為主癥的一組臨床綜合征稱為頸性頭暈（cervical dizziness，CD），本病通常與頸椎病相關(guān)，但具體發(fā)病原因不清，不一定完全由頸椎病引起。雖然臨床觀察發(fā)現(xiàn)頸椎病患者中出現(xiàn)頭暈癥狀的病例較多，但國內(nèi)外學(xué)者強(qiáng)調(diào)本體感覺紊亂是引起頸性頭暈的關(guān)鍵因素。因頸椎周圍軟組織勞損，影響到關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶及椎間盤的本體感受器，造成本體感覺傳入紊亂而致頭暈［1-2］。有臨床研究報(bào)道統(tǒng)計(jì)出中老年頭暈患者中，約50%為CD患者，70%以上為病因不明的頭暈患者，其發(fā)病與頸椎病中寰樞關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)［3］。隨著現(xiàn)代科技進(jìn)步，人們生活方式發(fā)生顯著改變，低頭伏案人群明顯增多，頸性頭暈的發(fā)病率日益增高，尋求簡便廉驗(yàn)、行之有效的治療方法顯得非常重要。我們課題組采用頸椎定位搖頭推拿法治療頸性頭暈60例，療效較佳，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)主要參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［4］。

1.2 一般資料 選擇2016年9月—2018年2月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診及住院患者120例，應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。2組性別、年齡、病程、病因等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 60 60男34 29女26 31年齡／歲66.6±7.52 64.9±6.96病因病程／a 頸椎外傷2.10±0.52 2.50±0.72長期伏案40 38 32缺乏運(yùn)動(dòng)10 11其它79

2 治療方法

2.1 治療組 采用頸椎定位搖頭推拿法糾正偏歪椎體棘突，共干預(yù)2周。操作方法：① 囑患者坐位，囑患者放松身體，手法操作者先對病變部位周圍軟組織用輕柔的松解手法按揉5～10 min，以緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。②施術(shù)者站在患者身后，以一只手托住下頜部，另一只手拇指定位于偏歪或錯(cuò)位關(guān)節(jié)突后方，囑患者低頭前傾約15～25°，緩慢搖頭；術(shù)者雙手感覺搖頭所產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)度，待患者頸部逐漸放松時(shí)借其旋轉(zhuǎn)力稍發(fā)力將偏歪或錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突向?qū)?cè)復(fù)位。③ 借自然旋轉(zhuǎn)力反方向再次重復(fù)上述動(dòng)作，確認(rèn)偏歪的椎體已逐漸恢復(fù)至正常解剖學(xué)位置。④囑患者做仰頭鍛煉。療程：手法操作每周5次，共治療2周。

2.2 對照組 采用藥物口服：甲磺酸倍他司汀片［敏使朗，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批號：1712047］12 mg／次，3 次 ／d；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司，批號：180701819）5 mg／次，1次／晚。均服用2周。

3 療效評定

3.1 頸椎功能障礙程度 參照文獻(xiàn)［5］，采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表對每位患者治療前后頸椎功能障礙程度予以評估。NDI總評分最高為50分，最低0分，分值越高說明頸椎功能障礙越明顯。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為100%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

改善指數(shù)＝治療前評分－治療后評分；

改善率＝［（治療前評分－治療后評分）／（50－治療前評分）］×100%。

3.2 頭暈程度 采用視覺模擬評分法（VAS評分）［6］評定：用一個(gè)簡易笑臉卡尺兩面同一端為0分（表示無頭暈），另一端為10分（表示極度頭暈）。有分?jǐn)?shù)刻度一側(cè)正對著研究者，反面對應(yīng)受試者，讓受試者移動(dòng)卡尺上的標(biāo)尺表示頭暈程度得出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。每位患者治療前后分別給予評分。

3.3 本體感覺評估指標(biāo)測定 采用pro-kin（意大利Tecnobody公司）檢測治療前后本體感覺的變化，采用Berg平衡量表（BBS）評定患者的平衡能力：包括站起、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐位、坐下、轉(zhuǎn)移、上肢向前伸展向前移動(dòng)、轉(zhuǎn)身一周、單腿站立等14個(gè)動(dòng)作項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分56分，總分越高表示平衡功能越好。評估方法包括ATE和Time：Time是指肢體完成軌跡所消耗的時(shí)間；ATE是指讓患側(cè)肢體置于電子傾斜板上沿各個(gè)方向作環(huán)形連續(xù)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測其所描軌跡與理想軌跡間的平均錯(cuò)誤率［7］。

4 治療結(jié)果

見表2～表4。

表2 2組治療前后NDI評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后NDI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05，3） P＜0.01。

組別治療組對照組n 60 60治療前32.82±1.06 32.36±1.21治療后9.75±0.611）2）23.32±1.111）改善指數(shù)23.06±0.983）9.35±0.87

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 60 60治療前4.69±1.61 4.76±1.82治療后1.56±1.531）2）2.21±1.581）

表4 2組治療前后本體感覺評估指標(biāo)比較（±s）

表4 2組治療前后本體感覺評估指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 60 60時(shí)間治療前治療后治療前治療后BBS 29.41±6.10 43.20±6.011）2）28.81±8.90 31.95±7.891）TUGT／s 24.11±5.10 13.41±2.901）2）25.41±7.10 20.41±5.081）Y-COP標(biāo)準(zhǔn)差9.41±2.10 3.41±1.911）2）10.41±4.10 8.11±3.801）2）運(yùn)動(dòng)軌跡長度／mm 548.41±188.10 320.21±132.131）2）677.21±345.31 480.55±200.681）運(yùn)動(dòng)軌跡面積／mm2 898.15±500.42 321.15±168.411）2）1000.15±600.31 868.33±600.421）

5 討 論

頭暈是臨床中常見癥狀之一，可體現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性頭暈、非旋轉(zhuǎn)性頭暈、失穩(wěn)、暈厥前狀態(tài)，其發(fā)生與人體平衡系統(tǒng)功能的損害或失調(diào)有關(guān)。平衡系統(tǒng)是由前庭覺、視覺和本體感覺三個(gè)系統(tǒng)所維持的，任何一個(gè)系統(tǒng)的損害或失調(diào)皆可導(dǎo)致頭暈，其中本體感覺障礙引起頭暈多呈非眩轉(zhuǎn)性頭暈或失衡，臨床癥狀表現(xiàn)為頭昏沉、不穩(wěn)等感覺［8］。CD屬于祖國醫(yī)學(xué)的“頭暈、頸強(qiáng)、頸筋急”等范疇，以頭暈為主要臨床特征，常伴有惡心、頸部不適等癥狀［9］。本病以筋骨失衡、關(guān)節(jié)不利、氣血不足、清竅失養(yǎng)為本，感受風(fēng)、寒、濕、痰邪為標(biāo)，勞損、外傷、七情內(nèi)傷等為發(fā)病的重要誘因。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，該病治則應(yīng)理筋正骨、滑利關(guān)節(jié)、行氣活血、舒通腦絡(luò)［10-11］。頸椎定位搖頭推拿法是中醫(yī)外治法中一種，對偏歪椎體進(jìn)行手法復(fù)位，糾正“筋出槽，骨錯(cuò)縫”，可整復(fù)關(guān)節(jié)、松解軟組織、疏通經(jīng)絡(luò)，消除肌肉緊張狀態(tài)，達(dá)到筋骨并治、氣血調(diào)和、清竅得養(yǎng)的目的，促使病變組織的修復(fù)，本理論與CD中醫(yī)病因病機(jī)相符。本操作手法“穩(wěn)、準(zhǔn)、短、快”，即操作穩(wěn)妥、診斷準(zhǔn)確、療程較短、見效較快、花費(fèi)較少，值得臨床應(yīng)用推廣。目前國內(nèi)外期刊論文對頸性頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療效果的評估還缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)多以癥狀和體征的改善作為主要評價(jià)依據(jù)，較少應(yīng)用客觀化指標(biāo)，療效認(rèn)定主觀性較強(qiáng)。本研究應(yīng)用Prokin本體感覺評估與測試系統(tǒng)、VAS評分及NDI評分等多種量化手段對本病臨床療效進(jìn)行評價(jià)，客觀觀察治療前后指標(biāo)的變化，彌補(bǔ)了以往以癥狀、體征改善程度為主的主觀評價(jià)手段的不足，使觀察結(jié)果更為客觀化與量化，提高了整體評價(jià)的質(zhì)量。