池煜霞，鄭 彥，葉金連，尹蓮花

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》［1］，頸椎病病前狀態(tài)指的是健康人與頸椎病的中間狀態(tài)，屬于可逆階段，對該類人群進(jìn)行早期干預(yù)可有效預(yù)防或延緩頸椎病的發(fā)生。頸椎病病前狀態(tài)的主要臨床癥狀為勞累后頸肩部酸脹不適、僵硬疼痛、肌肉緊張、轉(zhuǎn)動不暢，可自行緩解；頸椎生理彎曲度正?；蛏灾?，頸椎活動度受限，偶感一過性頭暈或上肢麻木等［2］。近年來，隨著計算機(jī)和移動手機(jī)的普遍應(yīng)用，低頭族日益增多。由于頸椎長時間處于屈曲狀態(tài)，且易受寒邪侵襲，導(dǎo)致頸椎退變加速，頸椎病病前狀態(tài)人群不斷增多，頸椎病的患病率日益增高且日趨年輕化，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。如能在頸椎病病前狀態(tài)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，即可有效阻斷或減緩頸椎病的進(jìn)展，降低頸椎病的發(fā)病率，實現(xiàn)“未病先防”。大量研究發(fā)現(xiàn)，頸椎保健操如瑜伽操等應(yīng)用于頸椎病的臨床防治療效顯著［3］，但普遍存在動作復(fù)雜、難以掌握、練習(xí)時間較長等弊端。本研究采用自創(chuàng)的頸椎導(dǎo)引操干預(yù)180例頸椎病病前狀態(tài)人群，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局“十二五”頸椎病重點(diǎn)?？茖＜覅f(xié)作組制定的《頸椎病高危人群調(diào)理方案》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合頸椎病病前狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～55歲；② 知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 頸椎病及其相關(guān)并發(fā)癥；② 存在推拿療法禁忌癥；③ 合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎?不能配合干預(yù)及定期隨訪者。

1.4 一般資料 選取2017年10月—2018年3月在我院體檢中心檢后門診確診的頸椎病病前狀態(tài)人群360例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各180例。2組性別、年齡、病程比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別干預(yù)組對照組n 男女180 180 86 82 94 98年齡／歲31.4±9.1 28.2±8.3病程／d 240.51±98.62 251.87±89.24

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用頸椎推拿治療配合健康宣教。干預(yù)組在對照組治療基礎(chǔ)上，增加頸椎導(dǎo)引操練習(xí)。2組均連續(xù)治療3個月。

2.1.1 頸椎推拿治療 ① 先取俯臥位，依次于肩背部大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞穴施予揉法；再囑患者仰臥，于手臂極泉、少海穴施予彈撥法，以局部酸脹且能忍受為度，約5 min；② 囑患者俯臥，于頸背部棘突旁夾脊處施予彈撥法，如觸及肌肉條索或結(jié)節(jié)，局部予反復(fù)彈撥以化瘀散結(jié)，約5 min；③ 掌推法：于脊柱兩側(cè)頸背肌處施予掌推法，由淺及深，5～10次為1組，連續(xù)3組，約5 min。每次治療15 min，每周2次。

2.1.2 健康宣教 ① 保持正確的坐姿，雙肩后展，避免頭頸部過度前屈或后仰，每端坐30～60 min宜適度活動頭頸部，如左右轉(zhuǎn)頭、前屈后仰、左右側(cè)屈等，動作宜輕柔、緩慢。② 糾正長時間低頭、偏頭聳肩等不良姿勢，避免斜躺在床、沙發(fā)上看書、看電視，長時間使用電腦時，應(yīng)保持視線與顯示器中點(diǎn)處于同一水平。③ 枕頭不宜過高、過低或過硬，以中間低兩頭高的元寶形為佳；仰臥位時，頸部應(yīng)枕于枕頭上，不得懸空，保持頭頸部略后仰，以維持頸椎的正常生理曲度；側(cè)臥位時，頸部應(yīng)置于枕頭中央凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸后正中處，枕頭與肩同高。④注意頸部保暖，夏季空調(diào)或電扇不可直吹頸部，冬季外出宜佩戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫，避免頸部受涼。⑤ 乘車時可考慮佩戴頸托等護(hù)具，避免乘車時靠著椅背睡覺。

2.1.3 頸椎導(dǎo)引操 參照國家中醫(yī)藥管理局“十二五”頸椎病重點(diǎn)?？茖＜覅f(xié)作組制定的《頸椎病高危人群調(diào)理方案》［4］。 具體動作如下：① 起勢：調(diào)整呼吸，意守丹田，并步站立，兩手五指并攏，兩臂自然下垂，貼靠于兩腿外側(cè)，兩眼平視。② 蒼龜縮頸：模仿烏龜將頭頸部縮回軀殼的動作，雙臂盡量后伸，掌心相對，極度聳肩、擴(kuò)胸、仰頭、下縮，兩目直視頭頂正上方，感受到頸背部肌肉收縮明顯，持續(xù)5 s，然后放松，回到起勢。③ 大鵬展翅：兩臂外展，雙手十指相扣，掌心貼于后頭枕骨處，肩臂部發(fā)力，向前下用力扣頭，頭頸部用力后仰，相互對抗，持續(xù)5 s，然后放松，回到起勢。④ 白鵝引頸：模仿天鵝伸長頸部，于矢狀面以下巴牽引頭頸部前伸、后縮，反復(fù)進(jìn)行頭頸部的環(huán)狀運(yùn)動。⑤ 收勢：并步站立，兩手掌交叉于腹前，掌心向里，男左手在外，右手在內(nèi)，女反之，調(diào)勻氣息，意守丹田。②、③、④均連續(xù)30次為1組，早晚各做1組。

2.2 觀察指標(biāo) 于治療前、治療3個月后對2組人群進(jìn)行評估。

2.2.1 頸椎病病前狀態(tài)癥狀積分 采用《通用頸椎病病前狀態(tài)癥狀積分表》進(jìn)行評估，本評估表是在《頸椎評分量表》［5］的基礎(chǔ)上經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局“十二五”頸椎病重點(diǎn)專科協(xié)作組專家討論、改編而成，總分為31分，分值22～31分者，判定為頸椎病病前狀態(tài)人群，分值低于22分者判定為頸椎病。

2.2.2 頸椎NRS疼痛評分 采用《NRS疼痛數(shù)字評價量表》［6］對頸椎疼痛程度進(jìn)行評估。將頸椎疼痛程度用0～10共11個數(shù)字依次表示，0分代表無痛，數(shù)字越大，提示疼痛程度越嚴(yán)重。由研究對象自行打分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料服從正態(tài)分布者以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后頸椎病病前狀態(tài)癥狀積分比較見表2。

表2 2組治療前后頸椎病病前狀態(tài)癥狀積分比較（s） 分

表2 2組治療前后頸椎病病前狀態(tài)癥狀積分比較（s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別干預(yù)組對照組n 180 180治療前23.5±1.56 23.3±1.31治療后29.3±1.591）2）26.1±1.311）差值3.42±1.762）1.94±1.65

3.2 2組治療前后頸椎NRS疼痛評分比較 見表3。

表3 2組治療前后頸椎NRS疼痛評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后頸椎NRS疼痛評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別干預(yù)組對照組差值3.71±1.022）1.82±1.35 n 180 180治療前6.65±1.49 6.48±1.38治療后2.65±1.521）2）4.81±1.251）

4 討 論

有學(xué)者認(rèn)為頸部后伸肌群長時間處于被動伸展?fàn)顟B(tài)，可致頸部肌肉腹部直徑變小，局部循環(huán)減少，但肌肉仍在做功，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致頸椎?。?］。 朱中書等［8］建立的“動態(tài)和靜態(tài)力學(xué)失衡性大鼠頸椎間盤退變模型”證實，頸椎病的發(fā)病是由頸部肌肉的“動態(tài)失衡”引起的，進(jìn)而導(dǎo)致靜態(tài)失衡（椎間盤突出、小關(guān)節(jié)紊亂、椎體不穩(wěn)等）。因此，如何提高頸肌的肌力和肌張力，重建頸椎的力學(xué)平衡，已成為預(yù)防和治療頸椎病的關(guān)鍵。

本研究采用的頸椎導(dǎo)引操是根據(jù)華佗 “五禽戲”結(jié)合臨床實踐創(chuàng)立而成，通過效仿大自然中部分生物的日常形體動作，如烏龜縮頭、飛鳥展翅、白鵝引頸等，充分收縮、舒展頸背部肌肉，緩解肌肉疲勞，增強(qiáng)頸背部肌肉力量和耐力，改善頸椎功能，提高頸椎活動度，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示：頸椎導(dǎo)引操可顯著降低頸椎病病前狀態(tài)癥狀積分，緩解頸肩部酸脹不適、僵痛不舒、肌肉緊張、轉(zhuǎn)側(cè)不爽、頭痛、頭暈、上肢放射痛或麻木等頸椎不適癥狀，并減輕頸肩背部疼痛，對頸椎病起到良好的防治作用。

頸椎導(dǎo)引操的取效機(jī)制：首先，頸椎導(dǎo)引操主要針對肩胛提肌、頸部后伸肌和斜方肌等肌肉群進(jìn)行放松，舒展局部攣縮的肌肉，降低肌肉緊張度，暢通局部氣血，緩解肌肉疲勞［9］；其次，通過前、后、左、右、上、下6個維度全方位地活動頸部，改善頸部肌肉彈性和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)局部肌肉力量和耐力，同時恢復(fù)頸椎正常生理活動度。頸椎導(dǎo)引操利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)氣血理論，通過疏通頸部經(jīng)絡(luò)氣血，恢復(fù)頸椎正常運(yùn)動功能，被認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)運(yùn)動生物力學(xué)的基礎(chǔ)［10］。

綜上，頸椎導(dǎo)引操配合推拿治療及健康宣教對于頸椎病病前狀態(tài)人群的頸部不適癥狀改善和疼痛緩解療效優(yōu)于單純推拿治療及健康宣教，且頸椎導(dǎo)引操動作簡單易學(xué)，易于掌握，一次練習(xí)僅需10 min左右，練習(xí)沒有時間和場地的限制，安全有效，實用性強(qiáng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。