陳燕茹，歐凌君，莊清芬，蘇為謙

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362200）

腦梗塞是因腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，最終出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，常會(huì)遺留多種后遺癥，對(duì)患者的日后生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，甚至威脅患者的生命［1-2］。近年來(lái)腦梗塞的發(fā)病年齡逐步年輕化，發(fā)病率也不斷提高。筆者采用在西醫(yī)常規(guī)治療上加用郭鵬琪主任自擬經(jīng)驗(yàn)方治療腦梗塞108例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 腦梗塞診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南2014》［3］；② 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］辨為風(fēng)痰瘀阻證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 腦梗塞急性期，發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)；③ 年齡40～90歲；④ 患者入院前未在其他醫(yī)院或診所治療過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 處于中風(fēng)病恢復(fù)期、后遺癥期或發(fā)病時(shí)間超過(guò)2周者；② 合并心、肝、腎及造血功能等嚴(yán)重原發(fā)性疾患者；③排除其他腦血管疾病及精神病患者。

1.4 一般資料 選取2017年1月—2018年4月在我院住院治療的腦梗塞患者216例，按照SPSS 18.0軟件生成的數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各108例。2組性別、年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 108 108男72 75女36 33年齡／歲64.39±10.59 64.69±9.59病程／月1.20±0.70 1.10±0.60高血壓病42 40糖尿病30 33冠心病22 19

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參照《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南 2014》［3］中的治療方案，予改善腦循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血壓血糖、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防感染等常規(guī)治療。療程1個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用郭鵬琪主任自擬經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成：天麻 10 g，半夏10 g，白術(shù) 12 g，茯苓 15 g，丹參 10 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，陳皮 6 g，膽南星 10 g，地龍 10 g，全蝎 6 g，當(dāng)歸10 g，白芍 12 g，甘草 6 g，生姜 6 g，大棗 10 g。 每劑加水800 mL，先武火煎煮至沸騰，改文火煎煮20 min左右，取汁400 mL，每日1劑，分早晚服用。療程1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

3.1 神經(jīng)功能評(píng)分 依照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［6］進(jìn)行評(píng)分及評(píng)定。 基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少小于17%；惡化：功能缺損評(píng)分無(wú)減少或增加17%以上；死亡。

2.5 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］評(píng)定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

證候積分減少＝［（治療前證候積分－治療后證候積分）÷治療前證候積分］×100%。

2.6 其他檢測(cè)指標(biāo) ① 血脂：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）；②血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；③ 凝血功能指標(biāo)：纖維蛋白原（Fg）、D-二聚體（DD）、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）；④ 經(jīng)顱多普勒（TCD）病灶同側(cè)顱底動(dòng)脈血流平均速度，顱底動(dòng)脈包括大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

4 結(jié) 果

4.1 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

NIHSS 評(píng)分 ／分4.86±3.33 1.94±1.891）2）5.19±3.57 3.94±2.812）組別治療組n 108對(duì)照組108時(shí)間治療前治療后治療前治療后

4.2 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較

4.3 2組中醫(yī)療效比較 見(jiàn)表4。

表4 2組中醫(yī)療效比較

4.4 2組治療前后血脂變化比較 見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后血脂變化比較（±s）mmol／L

表5 2組治療前后血脂變化比較（±s）mmol／L

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

LDL-C 3.29±1.06 2.37±0.761）2）3.21±0.90 2.63±0.662）組別治療組n 108對(duì)照組108時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG 1.82±0.87 1.18±0.521）2）1.74±1.07 1.36±0.812）TC 5.42±1.12 4.43±0.831）2）5.13±1.00 4.67±0.752）

4.5 2組治療前后血常規(guī)變化比較 見(jiàn)表6。

表6 2組治療前后血常規(guī)變化比較（±s）

表6 2組治療前后血常規(guī)變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

HCT 0.44±0.04 0.42±0.021）2）0.44±0.04 0.42±0.032）組別治療組n 108對(duì)照組108時(shí)間治療前治療后治療前治療后RBC／（×1012／L）4.70±0.45 4.37±0.301）2）4.64±0.47 4.52±0.272）Hb／（g／L）143.94±14.06 132.39±9.851）2）143.00±12.59 140.47±9.142）PLT／（×109／L）237.33±66.66 187.31±54.811）2）220.58±58.98 202.19±62.182）WBC／（×109／L）10.18±3.96 6.45±1.381）2）7.92±2.93 6.75±1.752）

4.6 2組治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表 7。

表7 2組治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較（±s）

表7 2組治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

FDP／（μg／mL）2.92±1.51 1.92±0.971）2）2.86±1.70 2.42±1.202）組別治療組n 108對(duì)照組108時(shí)間治療前治療后治療前治療后Fg／（g／L）3.24±0.88 2.39±0.611）2）3.29±0.71 2.92±0.822）DD／（ng／mL）272.53±176.45 166.50±109.341）2）273.97±194.01 223.86±135.742）

4.7 2組治療前后TCD病灶同側(cè)顱底動(dòng)脈血流平 均速度變化比較 見(jiàn)表8。

表8 2組治療前后TCD病灶同側(cè)顱底動(dòng)脈血流平均速度變化比較（±s）cm／s

表8 2組治療前后TCD病灶同側(cè)顱底動(dòng)脈血流平均速度變化比較（±s）cm／s

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

PCA 24.17±5.22 37.51±3.671）2）23.72±4.26 27.51±5.002）組別治療組n 108對(duì)照組108時(shí)間治療前治療后治療前治療后MCA 40.39±10.24 56.13±7.341）2）41.45±8.48 51.43±9.192）ACA 27.92±9.53 42.98±7.331）2）35.46±7.97 38.79±6.652）VA 21.15±5.52 27.24±4.541）2）20.97±4.96 23.35±5.662）BA 20.94±3.87 34.12±7.061）2）20.61±4.16 25.10±4.462）

5 討 論

研究發(fā)現(xiàn)腦梗塞與腦供血不足相關(guān)，且常有血液流變學(xué)異常、血液成分改變［7-9］。通過(guò)對(duì)腦梗塞患者治療后臨床癥狀、腦供血情況、血液流變學(xué)等指標(biāo)改變觀察，可了解腦梗塞治療效果。腦梗塞早期病人多伴有高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素與痰飲、瘀血密切相關(guān)［10-11］。近10余年來(lái)研究證實(shí)氣虛證、血瘀證、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證、痰瘀證是腦梗塞的主要證候。2005年之后，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、肝陽(yáng)上亢證頻數(shù)排序下降，痰瘀證、痰濕證頻數(shù)排序上升，合并痰濕證的頻數(shù)關(guān)聯(lián)程度上升［12］。

郭鵬琪老先生從醫(yī)60多年，在長(zhǎng)期學(xué)習(xí)、行醫(yī)過(guò)程中，方從己出，自成風(fēng)格，尤擅長(zhǎng)治療心腦血管疾病。有藥理研究證實(shí)：半夏白術(shù)天麻湯能調(diào)節(jié)血脂異常，促進(jìn)受損腦組織恢復(fù)，改善血流動(dòng)力及膽固醇、血液黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)，保護(hù)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)損傷，有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)［13-15］。郭鵬琪主任自擬經(jīng)驗(yàn)方在半夏白術(shù)天麻湯方上結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)加減而得，更貼合臨床實(shí)際。方中半夏能燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，是治風(fēng)之神藥，與半夏相配，化痰熄風(fēng)止眩之力尤強(qiáng)；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，可治生痰之本；治痰須理氣，氣順痰自消，陳皮理氣化痰，既可助半夏祛痰濕，又可調(diào)氣消痰；生姜、大棗、甘草健脾和中而調(diào)和諸藥；丹參、桃仁、紅花活血祛瘀；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血、養(yǎng)肝柔筋，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，活血法除針對(duì)瘀血外，對(duì)痰、對(duì)風(fēng)都有兼治之勢(shì)；全蝎、地龍、膽南星有熄風(fēng)通絡(luò)之功，可定肝風(fēng)之內(nèi)動(dòng)。全方有健脾祛濕、化痰熄風(fēng)、活血通絡(luò)、養(yǎng)血柔筋之功用，藥證相符。

本研究結(jié)果表明：郭老自擬經(jīng)驗(yàn)方臨床療效良好，總有效率達(dá)97.22%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），在改善神經(jīng)功能評(píng)分方面，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

近年的研究發(fā)現(xiàn)：紅細(xì)胞壓積、血脂水平、血細(xì)胞成分、凝血功能等參數(shù)的改變與腦梗死發(fā)生及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)［16-20］，這為腦梗死診斷、療效觀察、病情進(jìn)展提供重要依據(jù)。從本組資料結(jié)果分析，郭老自擬經(jīng)驗(yàn)方能明顯降低 Fg、DD、HCT、PLT等指標(biāo)，從而改善腦梗塞患者缺血區(qū)域的血液供應(yīng)，達(dá)到治療目的。

近年來(lái)，TCD因其可重復(fù)、易操作、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)常作為診斷腦梗塞的重要檢測(cè)手段［21］。前瞻性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，TCD能夠探測(cè)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變情況，且TCD血流速度可反映血管狹窄程度［22-24］。本研究結(jié)果表明：在改善TCD病灶同側(cè)顱底動(dòng)脈血流平均速度方面治療組優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），因此我們推測(cè)郭老自擬經(jīng)驗(yàn)方能減少顱腦血管狹窄程度，改善腦梗塞患者缺血區(qū)域的血液供應(yīng)，達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果證明：郭鵬琪主任自擬經(jīng)驗(yàn)方能有效提高臨床療效，改善腦血管血流、血液流變情況，有效治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗塞，可為今后風(fēng)痰瘀阻型腦梗塞治療提供借鑒。