王

（大連市急救中心，遼寧 大連 116000）

高血壓腦出血是一種較為常見的極為兇險的危重急癥，由于其病情復(fù)雜多變，有著高致死率、高致殘率的特點，并且治愈后回歸社會后無法完全正常生活，因此已成為嚴(yán)重威脅人類健康的“殺手”之一[1]。本研究創(chuàng)新性采用在院前急救護理中應(yīng)用序貫評估病情對高血壓腦出血患者進行干預(yù)治療，并與常規(guī)護理流程急救同病種患者進行比較，取得滿意的效果，現(xiàn)將臨床診療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本資料：本次所有研宄對象均來源于本急救中心接到“120”呼叫電話后出診救治的腦出血患者且均經(jīng)明確診斷為高血壓患者，病例采集時間為2016年5月至2017年5月，共收集到樣本量30例作為本次研究的觀察組。以本急救中心2015年4月至2016年4月接到“120”呼叫電話后出診救治的腦出血患者且均經(jīng)明確診斷為高血壓患者34例作為對照組，本部分患者均未進行病情評估。兩組樣本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、病情等方面均不存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明兩組基線資料均衡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均經(jīng)影像學(xué)明確診斷高血壓腦出血且出血部位均為基底節(jié)；②所有入選患者出血量均在7～35 mL；③均出現(xiàn)頭痛、偏癱、意識障礙等癥狀。

1.3 護理方案：對照組患者均為進行病情評估只采用傳統(tǒng)院前急診護理方法。觀察組則在采用“序貫評估病情”指導(dǎo)下的院前急救護理措施進行急救，包括：

1.3.1 快速反應(yīng)，外圍指導(dǎo)：在接到“120”急救呼叫指令后，迅速做出反應(yīng)，并在急救途中保持與患者家屬的通話，并詳細(xì)詢問現(xiàn)場家屬或其他人員，了解患者基本情況，包括意識是否清楚、昏迷程度及呼吸情況，迅速初步評估病情并準(zhǔn)確、冷靜的傳達醫(yī)師醫(yī)囑，指導(dǎo)患者家屬進行一些如清除口腔嘔吐物、解開衣領(lǐng)、保持空氣流通等簡單急救措施。

1.3.2 高效現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運評估：到達現(xiàn)場后快速對周圍環(huán)境進行評估，安排轉(zhuǎn)運策略，聯(lián)系醫(yī)院開辟綠色通道，配合醫(yī)師完成輔助通氣及建立靜脈通道等急救措施。啟用整合改良早期預(yù)警評分法（Modified Early Warning Score，MEWS）、格拉斯哥昏迷程度評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）和瞳孔觀察等評估系統(tǒng)量表進行評分，準(zhǔn)確執(zhí)行已訂協(xié)議醫(yī)囑。

1.3.3 科室內(nèi)評估：完成現(xiàn)場急救后，再到達就診急診門診后再次應(yīng)用“序貫評估病情法”對患者病情變化做出準(zhǔn)確評估，并及時反饋，同時根據(jù)醫(yī)囑進行后續(xù)診療準(zhǔn)備及護理必要措施。

1.4 臨床評估指標(biāo)：對比分析兩組患者從呼救到接受專業(yè)治療的時間，即對患者急救診治時間、患者病死率及護理滿意度調(diào)查。

1.5 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0 for Windows統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查。計量資料采用配對t檢驗，以（±s）表達，率的比較應(yīng)用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組在急診救治時間及病死率方面均明顯低于對照組，且統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為95.33%，對照組為70.12%，前者明顯高于后者且存在顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

目前的研究證實包括指導(dǎo)患者及家屬正確呼救、自救初步處理及醫(yī)護配合高效運轉(zhuǎn)等措施在內(nèi)院前急救護理，可以有效改善患者的急救成功率為后續(xù)搶救贏得先機，對預(yù)后具有深遠意義[2]。本次研究兩組患者急診救治時間比較，觀察組無論是在接受救治時間還是醫(yī)院反映時間方面，均明顯快于對照組。在急診患者救治過程中，有效的時間節(jié)省，就是生命機會的一次提升。更加有效、迅速的急救方案的前提是尋求一種正確的病情評估手段，因此越來越多的護理工作者將視線聚焦在了可以在急救不同階段，連續(xù)、動態(tài)地進行病情評估做出正確急救措施的評估方法的突破上，此時序貫評估病情法應(yīng)運而生。本次研究采用這一病情評估方法，觀察組病死率為6.67%，明顯低于對照組的20.59%。可見高血壓腦出血患者應(yīng)用序貫評估病情院前急救護理中必不可少，不僅可以最大程度的縮短急診急救時間，同時大大降低患者病死率，患者接受度及滿意度高，是新型高效的一種院前急救護理程序和方法。序貫評估病情，為更多急性發(fā)病患者提供高效、合理的診治和護理措施，已經(jīng)逐步成為現(xiàn)今臨床發(fā)展趨勢，值得臨床推廣。

表1 兩組患者急診救治時間及病死率情況