郝永強

【摘要】目的：觀察經(jīng)皮腎鏡碎石術治療方式在輸尿管結石中的應用效果，及該手術對不良反應發(fā)生率的影響。方法：選取2017年11月～2018年11月我院接收的74例輸尿管較大結石患者（大于1.2cm），采用隨機數(shù)字表法，將所有患者平均歸納為觀察組與對照組，各37例。對照組為輸尿管硬鏡取石術治療，觀察組為經(jīng)皮腎鏡碎石術治療。結果：兩組不良反應發(fā)生率的對比，差異顯著（P<0.05）。結論：經(jīng)皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的應用，可有效控制不良反應發(fā)生率，提高輸尿管結石的治療效果，價值顯著，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術;輸尿管結石;不良反應

近年來，人們生活方式轉變，輸尿管結石的發(fā)病率上升。疼痛、寒戰(zhàn)、尿頻和尿急等，均是輸尿管結石的常見表現(xiàn)。目前，臨床中普遍采用手術的方式，治療輸尿管結石。臨床認為，經(jīng)皮腎鏡碎石術在結石疾病中，可提高結石清除率，降低術后不良反應。為了明確經(jīng)皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的效果，本研究展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月～2018年11月我院接收的74例輸尿管結石患者，作為對象展開臨床分析與研究。采用隨機數(shù)字表法，將所有患者平均歸納為觀察組與對照組，各37例。觀察組男性25例，女性12例;年齡為35～75歲，平均年齡為（55.42±0.19）歲。對照組男性24例，女性13例;年齡為34～76歲，平均年齡為（55.46±0.28）歲。納入標準：（1）所有患者均確診為輸尿管結石;（2）所有患者均為手術治療;（3）所有患者及家屬均認可本次研究，簽訂知情協(xié)議書。排除標準：（1）嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液疾病的患者;（2）嚴重肝功腎功障礙的患者;（3）不符合納入標準的患者。兩組患者基礎資料比較，無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組為輸尿管硬鏡取石術治療。給予患者全身麻醉后取截石位，鋪設消毒巾。將斑馬導絲置入到患側輸尿管，置入長度為20cm，用鈥激光將結石擊碎后，留置雙J管，自然排石。

1.2.2觀察組為經(jīng)皮腎鏡碎石術治療。給予患者全身麻醉后取截石位，鋪設消毒濕巾，在經(jīng)皮腎鏡直視下，在患側置入雙J管并推移結石上移，將患者改為俯臥位后再次鋪無菌單。借助B超設備進行定位，選擇合理的穿刺點，在患者11或12肋下，建立皮膚至腎臟的通道，確保穿刺成功后，退出針芯。采用筋膜擴張器擴張16Fr，將工作鞘管留置。用腎鏡或輸尿管鏡經(jīng)鞘內(nèi)進入，找到結石后采用狄激光，將結石擊碎，置入生理鹽水，將結石沖出。手術結束前，依據(jù)患者的取出情況，留置雙J管和腎造瘺管，若患者無明顯出血現(xiàn)象，可不放置。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療后的不良反應發(fā)生率，不良反應指標包括頭暈目眩、術后感染、遲發(fā)性出血、疲乏無力。不良反應率=發(fā)生的不良反應/總例數(shù)×100%。對兩組不良反應率進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用（X²）檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

結合表1，兩組不良反應發(fā)生率的對比，差異顯著（P<0.05）。

3討論

輸尿管結石是臨床泌尿科常見病，發(fā)病原因較多。流行病學顯示，輸尿管結石的發(fā)病率為8.5%，男性發(fā)病比例高于女性。根據(jù)對該病的分析，明確輸尿管息肉、腫瘤、囊腫等，均是誘發(fā)輸尿管結石的重要原因。在發(fā)病后，患者多會表現(xiàn)出不同程度疼痛、尿頻和尿急等現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床中對于輸尿管結石的治療，有藥物治療、手術治療等方式。不同的治療方式，所取得的效果不盡相同。其中，手術治療方式的見效更快。常用的手術為輸尿管軟鏡或硬鏡取石術，然而在客觀條件的影響下，此種治療方式的效果并不是十分顯著。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，手術方式得到更新，被廣泛應用于臨床中。曾有研究指出，經(jīng)皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的應用，可提高疾病治療效果?；谠撗芯空撌?，本研究重點分析了輸尿管結石在臨床中的應用價值。

在本次研究中，通過分析經(jīng)皮腎鏡碎石術治療輸尿管結石的臨床效果及不良反應發(fā)生率，證實了上述治療手術，可有效實現(xiàn)對患者治療后不良反應發(fā)生率的控制。一般情況下，輸尿管結石手術后，患者多會在器械、環(huán)境，手術時間等多因素的影響下，出現(xiàn)不同程度的不良反應，影響患者的預后水平。而結合患者的實際情況，為患者提供相對合理的手術方式，對于控制不良反應的發(fā)生，具有十分重要的影響。本次研究結果顯示，觀察組并未出現(xiàn)術后感染和遲發(fā)性出血不良反應，頭暈目眩和疲乏無力各1例，不良反應總發(fā)生率5.4%;對照組頭暈目眩3例，術后感染1例，遲發(fā)性出血和疲乏無力各2例，不良反應總發(fā)生率21.62%。該研究結果能夠表明，觀察組在控制不良反應發(fā)生率的效果更為顯著。分析其原因，兩組采用的手術治療方法存在明顯差異。對照組手術方式為輸尿管硬鏡取石術，該手術在臨床中的應用，可能會增加患者的出血量，感染風險，從而影響患者術后的恢復水平，產(chǎn)生術后感染、遲發(fā)性出血等不良反應。觀察組采用的是經(jīng)皮腎鏡碎石術，此種手術治療方法在應用中，可通過腎鏡的方式，直視患者體內(nèi)結石的大小、形態(tài)和周圍組織關系等，從而根據(jù)患者的實際情況選擇相應的激光治療，將結石取出。與對照組手術方法相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術對患者的損傷較小。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的應用，可有效控制不良反應發(fā)生率，提高輸尿管結石的治療效果，價值顯著，可在臨床中推廣應用。