李義超 駱超羽 陳招潤(rùn)

【摘 要】筆者善用經(jīng)方治療婦科疾病，從四首經(jīng)方分析辯證經(jīng)驗(yàn)，各首經(jīng)方在臨床其他疾病的應(yīng)用、臨床加減、藥物劑量使用、臨床使用禁忌等內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)方;溫經(jīng)湯;小柴胡湯;生化湯;柴胡加龍骨牡蠣湯;婦科疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-239-02

“經(jīng)方”源于神農(nóng)之藥，發(fā)展而成“湯液”之方，又發(fā)展成為仲景之論，所以“經(jīng)方”乃是《傷寒論》方子的尊稱(chēng)[1];后世醫(yī)家不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，涌現(xiàn)出一些配伍精當(dāng)、臨床療效明顯的方子，也被納入“經(jīng)方”的范疇。經(jīng)方在臨床應(yīng)用得當(dāng)，常常可一劑知，二劑已，下面將我運(yùn)用經(jīng)方治驗(yàn)的婦科疾病列舉如下，以供相互交流學(xué)習(xí)。

1 溫經(jīng)湯案

張某，女，17歲，學(xué)生。既往體健，月經(jīng)史133-4272018.10.20，體型瘦小，膚色暗黃，四肢不溫。近半年來(lái)每當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮第一天出現(xiàn)小腹疼痛，可忍受，喜用熱水袋溫熨腹部則疼痛緩解。2018年10月20日月經(jīng)來(lái)潮，小腹疼痛難忍，用熱水袋熱敷不能緩解，遂來(lái)就診，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。處方：吳茱萸5g桂枝15g肉桂5g 干姜10g當(dāng)歸15g赤芍15g白芍20g姜半夏10g黨參15g阿膠10g（烊化）大棗30g甘草10g元胡20g小茴香15g，五劑，每日一劑，日三次，溫服。患者服藥一劑后電話回訪疼痛明顯緩解，后堅(jiān)持服用該方兩月，痛經(jīng)未再?gòu)?fù)發(fā)，手腳已不再像從前那樣“冰棍手”。

按：溫經(jīng)湯出自《金匱要略》婦人雜病脈證篇，此方主婦人少腹寒，久不受胎;兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至其不來(lái)。黃煌[2]教授對(duì)本方有其獨(dú)到見(jiàn)解，認(rèn)為本方具有類(lèi)雌激素樣作用，適用于贏廋、唇口干燥、手掌干枯、少腹不適、腹瀉為特征的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等婦科疾病，其中手掌干枯，粗糙可作為本方一個(gè)重要特征。

運(yùn)用本方應(yīng)注意體型肥滿(mǎn)壯實(shí)，營(yíng)養(yǎng)狀況好，面色紅潤(rùn)者慎用;不孕患者服用本方至懷孕后應(yīng)停服;女性乳房脹痛、月經(jīng)量多、濕熱盛胸腹脹滿(mǎn)者慎用或不宜長(zhǎng)期服用。

2 小柴胡湯案

范某某，女，28歲，教師。既往體健，已生一女，月經(jīng)史123-4272018.7.20，停經(jīng)42天出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血，伴小腹墜脹，腰痛，彩超提示：宮內(nèi)早孕。hcg（+），外院考慮先兆流產(chǎn)，給予中藥壽胎丸治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹來(lái)我處就診?？贪Y：患者體型嬌小，倦怠面容，訴陰道少量出血，小腹墜脹，腰痛不適，厭食嘔吐，二便調(diào)，脈細(xì)，舌質(zhì)淡苔白。正當(dāng)思考如何辯證用藥時(shí)，患者突然說(shuō)這兩天自覺(jué)輕微發(fā)熱，畏寒，故速處方小柴胡湯加減，方藥：柴胡15g黃芩15g姜半夏10干姜5g黨參15g大棗15g甘草10g續(xù)斷15g桑寄生15g，二劑，每日一劑，每日三次，服藥觀后效，囑其臥床休息，注意防寒保暖。二日后復(fù)診：訴腰痛小腹墜脹明顯緩解，但是陰道仍有少量出血，守方續(xù)服，五劑。三診：訴陰道流血已經(jīng)停止，小腹墜脹及腰痛已經(jīng)消失，唯覺(jué)飲食欠佳，每聞?dòng)湍伿澄锶杂X(jué)嘔吐，偶爾身感倦怠，考慮為妊娠早期反應(yīng)，囑其停藥，注意休息調(diào)養(yǎng)。

按：小柴胡湯是《傷寒論》中經(jīng)典的和解方，運(yùn)用本方治療先兆流產(chǎn)奏效，乃是遵從經(jīng)方方證相應(yīng)的法則，雖有陰道不規(guī)則出血、小腹墜脹、腰痛等典型先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，但患者同時(shí)有寒熱往來(lái)、心煩喜嘔、默默不欲飲食等小柴胡方證的表現(xiàn)，當(dāng)遵從“邪尚在表，當(dāng)先解表”之旨。

3 生化湯案

周某，女，30歲，農(nóng)民。于2018年11月18日在我院產(chǎn)科順產(chǎn)后胎盤(pán)排出不完整，彩超提示：前位子宮，宮體前后徑約5.2cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，內(nèi)膜雙層約0.33cm，宮腔查見(jiàn)液性暗區(qū)，間距約1.1cm。透聲差。超聲提示：宮腔積液伴血凝塊。請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診，刻癥：患者面色紅潤(rùn)，體型稍胖，訴陰道少量出血，偶爾腹痛，可忍受，納食可，大便每日一次，舌質(zhì)淡苔白膩，脈細(xì)。處方：桃仁15g紅花15g當(dāng)歸15g川芎15g干姜5g益母草15g川牛膝15g丹參15g三菱15g莪術(shù)15g甘草10g，七劑，每日一劑，每日三次，每次100ml。服藥一周后陰道出血已經(jīng)停止，余無(wú)特殊不適，復(fù)查彩超提示：宮內(nèi)殘留物大小為1.2*0.7cm，效不更方，繼續(xù)服用五劑，適當(dāng)下床活動(dòng)，防寒保暖。一周后復(fù)查彩超提示：宮腔內(nèi)無(wú)任何殘留物，囑其停藥。

按：生化湯出自《傅青主女科》，為治療產(chǎn)后惡露不行，少腹疼痛的產(chǎn)后常用方劑?，F(xiàn)在西醫(yī)針對(duì)產(chǎn)后胎膜殘留的患者常常采取宮腔鏡手術(shù)，患者剛剛新產(chǎn)，又一次手術(shù)，患者心理生理都不易接受;我科常常把生化湯作為順產(chǎn)后或人流術(shù)后胎膜排除不完整或者淤血?dú)埩魧m腔的常用方，在產(chǎn)科治療上千例，療效明顯。

4 柴胡加龍骨牡蠣湯案

李某某，女，49歲，教師。既往體健，生有一兒，月經(jīng)史：113-73047，體型偏瘦，焦慮狀態(tài)，雙眼輕微水腫，黑眼圈，訴近半年來(lái)性情大變，遇事易怒，失眠，多夢(mèng)，易驚醒，面部陣發(fā)性潮熱伴頭昏。經(jīng)熟人介紹來(lái)我處就診，刻癥：患者說(shuō)話語(yǔ)速快，訴說(shuō)病情滔滔不絕，全身多處不適，有些癥狀甚至莫可名狀，經(jīng)多處三甲醫(yī)院檢查無(wú)任何異常，服藥已未見(jiàn)療效，診其脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)紅苔白微黃。處方：柴胡15g黃芩15g制半夏15g桂枝10g龍骨30g牡蠣30g黨參15g磁鐵石30g珍珠母30g鱉甲15g（先煎）青蒿15g川牛膝15g大棗20g甘草10g，五劑，每日一劑，每日三次，每次100ml。二診：睡眠好轉(zhuǎn)，面部潮熱、頭昏較服藥前明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥七劑，囑其加強(qiáng)鍛煉，清淡飲食。一月后電話隨訪，訴其堅(jiān)持天天晨跑，飲食清淡，服藥后面部潮熱、頭昏、情緒都明顯好轉(zhuǎn)，偶爾夜間難以入睡，但較治療前明顯好轉(zhuǎn)，囑其繼續(xù)鍛煉，服六味地黃丸善后。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，是傷寒誤下后，表現(xiàn)出胸滿(mǎn)、煩、驚、身重為特征方證，具有安神定驚解郁之功效，方中鉛丹臨床多已不用，用磁鐵石代替;如無(wú)便秘或大便難等大黃可以去掉不用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉渡舟.“經(jīng)方”溯源[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1999.22（1）：7.

[2]黃煌.黃煌經(jīng)方醫(yī)話[M]：北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：22.