李斌

[摘要]目的 探討內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的80例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)平行對(duì)照法分為研究組（40例）與對(duì)照組（40例）。研究組采用內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，對(duì)照組采用單純內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組骨折愈合時(shí)間、骨密度值（BMD）、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 研究組的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（t=26.249，P=0.000）。術(shù)后6、12個(gè)月，研究組的BMD值均高于對(duì)照組（t=2.626、2.975，P=0.005、0.002）。術(shù)后6、12個(gè)月，研究組的Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（t=11.452、22.289，P=0.000、0.002）。研究組的優(yōu)良率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%）（χ2=4.501，P=0.034）。結(jié)論 內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折可更好地改善骨密度及關(guān)節(jié)功能，促使骨折盡快愈合，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年人;橈骨遠(yuǎn)端骨折;內(nèi)固定術(shù);抗骨質(zhì)疏松藥物

[中圖分類號(hào)] R683.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0114-03

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的加劇，老年性疾病開(kāi)始越來(lái)越多地引起人們的關(guān)注[1]。骨質(zhì)疏松為臨床常見(jiàn)老年性疾病，極易受多種因素影響，引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，如橈骨遠(yuǎn)端骨折[2]。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療難度較大，保守治療具有療程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等弊端，故手術(shù)仍為首選療法，且術(shù)式較多[3-5]。據(jù)調(diào)查，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折采用內(nèi)固定手術(shù)治療，可獲得良好的骨折固定穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合[6]。單純內(nèi)固定術(shù)雖然能促進(jìn)骨折愈合，但忽視對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，仍可能存在再次骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍狙芯吭?0例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者內(nèi)固定術(shù)中輔以抗骨質(zhì)疏松藥物，獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2016年3月～2017年3月本院收治的80例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科診治手冊(cè)》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③符合鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)指征;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲;②合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病;③合并嚴(yán)重精神疾病、老年癡呆;④隨訪期間病例脫落。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者采用平行對(duì)照法分為兩組，每組40例。研究組中，男26例，女14例;年齡61～78歲，平均（69.36±2.11）歲;致傷原因：交通事故傷18例，跌倒傷13例，高空墜落傷7例，重物砸傷2例。對(duì)照組中，男25例，女15例;年齡60～79歲，平均（69.15±2.24）歲;致傷原因：交通事故傷16例，跌倒傷14例，高空墜落傷7例，重物砸傷3例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)：仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。經(jīng)掌側(cè)Henry手術(shù)入路，于前臂遠(yuǎn)端掌面作5 cm切口，分離橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈間隙，于旋前方肌自橈骨起始切斷，縫線牽拉，暴露骨折斷端。骨折斷端嵌塞的軟組織徹底清除，行骨折牽引復(fù)位。確保復(fù)位良好，選擇恰當(dāng)鎖定加壓鋼板，于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)固定。先以1枚螺釘打入骨折近端，調(diào)節(jié)復(fù)位位置，近端第2枚螺釘打入固定。于骨折端近側(cè)，以3枚螺釘固定鋼板;以1～2枚螺釘固定遠(yuǎn)端骨折塊。透視下確保骨折對(duì)位對(duì)線良好，固定位置理想，縫合旋前方肌，逐層縫合切口。

研究組在對(duì)照組內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上加用抗骨質(zhì)疏松藥物：自術(shù)后第1天，以70 mg/次阿侖膦酸鈉片（海南萬(wàn)特制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20083481;規(guī)格：70 mg×2片/盒）晨起空腹口服，1次/周。持續(xù)治療6個(gè)月。

兩組自術(shù)后第1天開(kāi)始行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng);術(shù)后1周行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度及頻次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組的骨折愈合時(shí)間。②觀察兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的骨折部位骨密度值（bone mineral density，BMD）變化。③依據(jù)《骨外科學(xué)》[8]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，由治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能量表評(píng)估，最高100分。得分越高，提示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。療效標(biāo)準(zhǔn)：隨訪結(jié)束時(shí)，Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分0～65分為差，>65～80分為可，>80～90分為良，>90分為優(yōu)。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間的比較

研究組的骨折愈合時(shí)間為（10.57±0.85）周，短于對(duì)照組的（15.14±0.70）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.249，P=0.000）。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后BMD值的比較

兩組術(shù)前的BMD值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6、12個(gè)月，兩組的BMD值均高于術(shù)前（P<0.05），且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6、12個(gè)月，兩組的Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05），且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組臨床療效的比較

隨訪結(jié)束時(shí)，研究組的優(yōu)良率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05）（表3）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬于臨床多發(fā)全身性疾病，老年人為常見(jiàn)人群，其主要特征為全身骨量減少、骨骼強(qiáng)度下降、骨皮質(zhì)厚度減少，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨折[9]。據(jù)調(diào)查，骨質(zhì)疏松癥性骨折中橈骨遠(yuǎn)端骨折患病率較高，且隨年齡增長(zhǎng)而提升[10]。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者具有骨量低、骨折粉碎程度大、穩(wěn)定性不佳等特點(diǎn)，且骨折骨痂成熟速度較慢，骨愈合質(zhì)量差，力學(xué)強(qiáng)度較差，治療難度大，再骨折風(fēng)險(xiǎn)高。該病經(jīng)保守治療較難實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位及牢靠固定，且極易導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥[11]。故手術(shù)仍為首選治療方法，且基于上述特征，手術(shù)選擇需確保創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，固定牢固，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響小，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)加重骨質(zhì)疏松。

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能滿足上述要求，其在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用不僅能獲得理想的固定效果，還能促進(jìn)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，尤其是促使橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)，使骨折盡快愈合[12]。值得注意的是，內(nèi)固定術(shù)雖然能促使老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合，但此類患者伴骨質(zhì)疏松病癥，若不同時(shí)加強(qiáng)骨質(zhì)疏松治療，從根本上控制病情，仍可能存在再次骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王燕等[13]推薦在老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中輔以抗骨質(zhì)疏松組合方案。本研究支持這一觀點(diǎn)，在研究組內(nèi)固定術(shù)后加用阿侖膦酸鈉，該藥為骨吸收抑制劑，可抑制破骨細(xì)胞活性，緩解骨質(zhì)疏松狀況。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的骨折愈合時(shí)間更短，且術(shù)后骨密度改善效果更佳?？紤]是因?yàn)?，?nèi)固定術(shù)后聯(lián)合阿侖膦酸鈉，可在改善骨質(zhì)疏松狀況的同時(shí)，促進(jìn)骨質(zhì)礦化，使骨折盡快愈合。而且，隨訪結(jié)束時(shí)，研究組的總有效率高達(dá)92.50%。王鐵鋼等[14]在22例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中聯(lián)合應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定與抗骨質(zhì)疏松藥物，發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.9%。李建海等[15]同樣聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)固定、抗骨質(zhì)疏松藥物，發(fā)現(xiàn)優(yōu)良率高達(dá)93.3%，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果提示，兩組術(shù)后6個(gè)月的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分均較術(shù)前提升，但研究組提升幅度更大。而術(shù)后12個(gè)月，兩組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分雖然仍較術(shù)前提升，但與術(shù)后6個(gè)月相比稍下降。這可能是因部分患者隨出院時(shí)間延長(zhǎng)，康復(fù)鍛煉依從性降低，加上老年人年老體弱，會(huì)在一定程度上影響腕關(guān)節(jié)功能。故需加強(qiáng)此類患者術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，以切實(shí)改善預(yù)后。

綜上所述，內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物在老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，需引起高度關(guān)注。

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（收稿日期：2018-10-22? 本文編輯：許俊琴）