江卉 楊金花 江明媛 楊紅蓮

[摘要]目的 探討基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式對ICU重癥呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年2月～2018年5月江西省蓮花縣人民醫(yī)院收治的70例ICU重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組實施常規(guī)ICU護理，觀察組接受基于奧巴馬哈系統(tǒng)ICU護理模式干預(yù)。比較兩組的預(yù)后、呼吸機撤機情況、總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組住ICU時間、住院時間、機械通氣時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸機一次性撤機成功率、總滿意度均高于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸機依賴率低于對照組（P<0.05）;觀察組胃腸脹氣、壓迫性損傷、口咽舌躁、排痰障礙等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理模式對ICU重癥呼吸衰竭患者實施護理，能有效改善患者預(yù)后和有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者滿意度和呼吸機撤機成功率。

[關(guān)鍵詞]奧馬哈系統(tǒng);ICU重癥呼吸衰竭;預(yù)后;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0208-04

呼吸衰竭是由呼吸道阻塞性病變、肺組織病變等一系列原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙的綜合癥，患者在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)[1-2]。在臨床上由于護理人員未熟練掌握撤機指征使撤機失敗，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)過度依賴呼吸機從而引發(fā)并發(fā)癥，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[3]。奧馬哈系統(tǒng)作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護理實踐分類系統(tǒng)在國外已廣泛用于臨床及社區(qū)護理，醫(yī)護人員因忽略患者特需化護理需求而對該患者進行干預(yù)，使患者預(yù)后和并發(fā)癥加重[4-5]。本研究采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式對ICU重癥呼吸衰竭患者實施預(yù)后護理，對患者病情開展評估、執(zhí)行、協(xié)調(diào)與監(jiān)督等個性化服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年5月江西省蓮花縣人民醫(yī)院收治的70例ICU重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中，男17例，女18例;年齡21～77歲，平均（58.1±5.6）歲;病程1～3年，平均（2.52±1.01）年。觀察組中，男16例，女19例;年齡22～76歲，平均（58.5±6.2）歲;病程1～3年，平均（2.53±0.99）年。兩組的年齡、預(yù)前疾病誘因、病情、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①意識清楚、血氧飽和穩(wěn)定、血流動力學(xué)正常者;②符合呼吸衰竭診斷指標(biāo)者;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后實施，所有患者均簽署知情同意書并愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①惡性腫瘤者;②免疫功能障礙者;③同時患有癌癥且生存期不足的患者;④年齡<20歲患者。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組實施常規(guī)ICU護理? 如吸痰、機械通氣呼吸機的調(diào)控、監(jiān)察生命體征。觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式的干預(yù)。①ICU護理管理手冊的建立：執(zhí)行者根據(jù)患者病情并結(jié)合內(nèi)科和ICU專家，以奧馬哈系統(tǒng)作為護理基礎(chǔ)，以時間指標(biāo)為橫軸;以心理、生理、環(huán)境行為、健康等指標(biāo)為縱軸制作呼吸機管理手冊。②ICU護理方案的評估：待患者進入舒適、干凈、有利于身心放松的ICU后，開始健康教育、用藥治療、飲食護理、檢查化驗等一系列操作。醫(yī)護人員在了解患者一般情況后用對患者癥狀進行評估檢查。根據(jù)執(zhí)行者整理的檢查結(jié)果，依據(jù)基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式篩選出呼吸機通氣時所存在的問題并制作相應(yīng)的護理方案。③ICU護理方案的管理：執(zhí)行者通過對質(zhì)量的把控規(guī)范護士行為，對患者實施適宜的護理措施。a.按照痰量和痰液性狀嚴(yán)格規(guī)范吸痰和扣背的操作。b.為了避免沖洗液沿縫隙進入肺部而致肺炎甚至窒息的發(fā)生，即在每日洗漱完畢后用漱口液進行口腔的沖洗。c.進行體位的干預(yù)。為提高患者的舒適感，醫(yī)護人員需將床頭抬高30°并用軟枕做支撐，幫助患者取平臥位、半臥位的姿勢，根據(jù)患者的行為表現(xiàn)及時調(diào)整患者的位置和體位。d.通氣過程中用滅菌注射用水作為濕化液將呼吸機管道濕化。

1.3評價方法

①在患者使用呼吸機通氣期間需從滿意度、機械通氣時間和并發(fā)癥等方面進行評價。②對患者的病情所實施的護理措施進行總結(jié)并使患者的癥狀得到最大程度的好轉(zhuǎn)。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組預(yù)后的一般情況;分析并統(tǒng)計患者一次性撤機和呼吸機依賴?yán)龜?shù);記錄胃腸脹氣、壓迫性損傷、口咽舌躁、排痰障礙指標(biāo);自制自我滿意度表格，讓兩組依據(jù)滿意表格進行評價，即總滿意度=（滿意+較滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意為分?jǐn)?shù)>90分，較滿意為81～90分，基本滿意為70～80分;不滿意為<70分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組預(yù)后情況的比較

觀察組住ICU時間、住院時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度評分的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組呼吸機撤機情況的比較

觀察組呼吸機依賴率（5.71%）低于對照組（21.86%）（P<0.05）;觀察組呼吸機一次性撤機成功率（82.00%）要高于對照組（48.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組呼吸機并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組胃腸脹氣、壓迫性損傷、口咽舌躁、排痰障礙等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

中樞性呼吸衰竭會導(dǎo)致頻率、通氣量和呼吸節(jié)律的改變而引起缺氧和二氧化碳潴留，機械通氣可改善呼吸頻率，亦會誘導(dǎo)腔內(nèi)高壓和減少靜脈回流，降低心排血量和腦灌注壓[6-7]。目前，如何在使用機械呼吸機通氣救治ICU呼吸衰竭患者的同時，減少對腦功能的損害是一項亟待解決的重要課題。本研究嘗試采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式對ICU重癥呼吸衰竭患者實施護理。研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機撤機率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組的預(yù)后情況指標(biāo)和總滿意度高于對照組（P<0.05）。

3.1采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式對預(yù)后情況的改善

對常規(guī)患者實施護理時，對患者均提供相同的護理措施以致忽略了護理對象預(yù)后狀況因護理服務(wù)的不完善而致預(yù)后情況欠佳[8-9]。在上述不足的基礎(chǔ)上，執(zhí)行者先對患者進行預(yù)后情況分析并根據(jù)該類疾病群體性特點制定最適應(yīng)患者護理需要的干預(yù)措施。研究表明，奧馬哈系統(tǒng)是一種通過找出被干預(yù)者存在的預(yù)后問題后加以針對性干預(yù)的管理體系[10]。醫(yī)護人員實施基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式對患者開展計劃、找出不足處并提出針對性方案。研究結(jié)果顯示，觀察組的機械通氣時間、住院時間、住ICU時間短于對照組（P<0.05）。

3.2采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式提高呼吸機撤機成功率

首先依據(jù)評估結(jié)果展開針對性護理，及時糾正不足、改善方案，對患者狀況進行整體評估，在不斷地優(yōu)化護理質(zhì)量的同時，最大限度地減少機械通氣呼吸機所引發(fā)的并發(fā)癥[11-12]。另一方面，為避免患者過度依賴呼吸機，在與患者溝通時對患者心理狀況的把控，告知患者機械通氣呼吸機所要注意的問題，使撤機成功率提高 。本研究結(jié)果顯示，觀察組的機械通氣呼吸機撤機成功率高于對照組（P<0.05）。

3.3采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式可提高生活質(zhì)量

護理呼吸衰竭患者的最高目標(biāo)是提升生活質(zhì)量。根據(jù)患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生，對患者進行全程持續(xù)性的管理，使機體始終處于一個全新且連續(xù)性的管理進程[13-14]。ICU重癥呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的提高既可讓患者收益還可減少其整個家庭所產(chǎn)生的照護經(jīng)濟。本研究采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式可讓患者滿意度提高的同時，醫(yī)護人員分析患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因并加以預(yù)防改善，針對患者制定詳細(xì)的個體化吸痰方案，有利于ICU重癥呼吸衰竭患者排出痰液并盡可能降低呼吸道感染風(fēng)險。實施口腔管理，可避免由于分解食物所引發(fā)的潰瘍、口腔炎癥、口臭等臨床癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度要高于對照組（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，ICU重癥呼吸衰竭患者采用基于奧馬哈系統(tǒng)改進的護理模式可有效的自我改善，從適實的主動性拓展預(yù)后活動中切實獲益，使并發(fā)癥減少、滿意度提升，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-26? 本文編輯：崔建中）