劉雪婧 王曉蓉

[摘要]目的 探討稽留流產患者清宮術后采用屈螺酮炔雌醇片口服對子宮內膜修復作用的效果。方法 選取我院2016年1月～2018年1月收治的70例稽留流產患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各35例。對照組患者采用一般治療，觀察組患者在對照組基礎上采用屈螺酮炔雌醇片口服治療，比較兩組的治療效果。結果 兩組患者術后的出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間、月經復潮時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的盆腔炎癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的月經紊亂發(fā)生率為0.00%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 稽留流產術后患者口服屈螺酮炔雌醇片有利于促進子宮內膜修復、機體性激素調節(jié)，值得推廣。

[關鍵詞]屈螺酮炔雌醇片;稽留流產;子宮內膜修復作用;預防

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0103-03

人工流產術后常見并發(fā)癥之一為宮腔粘連癥，臨床上稽留流產、胎盤殘留患者術后損傷內膜，發(fā)生粘連可能性增大，因此，術后如何采取有效措施干預，保護子宮內膜，提高子宮內膜修復作用，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，成為現(xiàn)階段臨床研究中的重要課題之一[1]?；袅鳟a時間過長對患者后期健康恢復不利，在清宮手術操作過程中，會增大出血風險、子宮穿孔、生殖道感染等，嚴重狀況下甚至會引發(fā)子宮內膜異位癥、宮頸、宮腔粘連等[2]。稽留流產術后患者會因手術因素造成子宮內膜受損，不僅增加不良反應發(fā)生率，同樣增高后期不良妊娠發(fā)生。雌激素臨床應用具有修復子宮內膜作用，促使子宮肌層細胞增生肥大，肌層變厚，增加血運及其維持、促進子宮發(fā)育作用，進一步提高子宮內膜腔上皮、腺體及其間質細胞增殖，能增加孕激素受體，為子宮內膜轉變?yōu)榉置谄谧龊脺蕚鋄3]。屈螺酮炔雌醇片作為現(xiàn)階段常用新型口服短效避孕藥，應用于術后子宮內膜的修復，在宮腔粘連預防中取得滿意臨床療效[4]。本研究就稽留流產術后予以屈螺酮炔雌醇片口服提高子宮內膜修復進行以下探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收入的70例稽留流產患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（35例）。納入標準[5]：①符合人工流產手術指標且在我院行人工流產術;②年齡>18歲;③術前月經規(guī)律;④經過患者、家屬同意后自愿參與本次研究;⑤患者要求保留生育條件。排除標準：①存在嚴重器官功能不全、惡性腫瘤者;②存在宮腔粘連病史;③凝血功能障礙者;④對本次試驗用藥過敏者。對照組中，年齡22～37歲，平均（26.5±3.1）歲;孕齡8～10周，平均（9.2±0.6）周;孕次1～3次，平均（1.6±0.4）次。觀察組中，年齡23～38歲，平均（27.8±3.2）歲;孕齡8～10周，平均（8.9±0.4）周;孕次1～3次，平均（1.8±0.6）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

所有患者按照正規(guī)清宮操作順序完成手術，對照組患者予以常規(guī)治療，術后常規(guī)予以抗生素3 d抗炎治療。觀察組患者在對照組基礎上予以屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明，德國Bayer Vital GmbH，注冊證號：BH20080335，劑量：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）口服治療，1片/次，每日1次，連續(xù)服用3周為1個周期，服用3個周期。告知患者術后半年內避孕，定期來院復查。

1.3觀察指標

對兩組患者術后狀況進行比較，包括術后出血量、陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間、月經復潮時間。術后半年對兩組患者的各項相關指標進行比較，包括盆腔炎癥、月經紊亂。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后情況的比較

兩組患者的術后出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間、月經復潮時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后各項相關指標的比較

觀察組患者的盆腔炎癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的月經紊亂發(fā)生率為0.00%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

稽留流產又被稱之為過期流產、死胎不下，常見發(fā)病因素為精神壓力、遺傳基因缺陷、不良習慣、環(huán)境因素以及免疫因素等[6]。一旦確診為稽留流產，早期應采取清宮手術治療，部分患者因稽留流產胎兒、胚胎死亡時間較長，后期凝血功能會存在異常，胚胎機化與子宮聯(lián)系緊密，使子宮纖維失去原有彈性，導致清宮手術具有較大難度、風險，會再次損傷子宮內膜以及二次清宮術等不良情況發(fā)生[7]。術后患者子宮內膜損傷可自行修復，但治療周期時間長。若早期子宮內膜受損后未及時如期修復，會因子宮內膜因素引起內膜容受性降低，使患者再次妊娠時胚胎著床失敗或妊娠后流產，妊娠成功率降低。為降低上述并發(fā)癥發(fā)生風險，有針對性予以措施干預能改善女性生殖健康。有研究顯示[8]，屈螺酮炔雌醇片在臨床應用過程中能改善稽留流產術后宮腔血流狀況，利于子宮內膜修復。

雌激素作為人體中重要甾體激素，廣泛分布于各個組織器官，雌激素不僅局限于女性生殖系統(tǒng)，同時與心血管、骨骼、乳腺及其皮膚等組織器官密切相關。雌激素由卵巢產生，此外包括胎盤、睪丸、腎上腺素。相關報道提出，軟骨細胞、成骨細胞、血管內皮細胞、乳房、脂肪細胞內均能合成少量雌激素[9]。機體內雌激素種類繁多，其中發(fā)揮重要生物活性為雌二醇，經肝臟代謝。屈螺酮炔雌醇片作為現(xiàn)階段臨床常用一類新型雌激素，含有屈螺酮、炔雌醇，作為新一代短效避孕藥，屈螺酮為甾體類17α-螺內酯衍生物，臨床應用過程中含有孕激素活性、抗鹽皮質激素以及抗雄激素藥理活性。同時，藥物中炔雌醇能修復受損子宮內膜，促使殘留組織與子宮壁分離，可隨血液排除。在藥物孕、雌激素共同作用下，其能促使子宮內膜、卵巢功能快速恢復，調整月經周期[10]。相比較臨床其他短效避孕藥物，其能起到緩解水鈉潴留相關癥狀。屈螺酮抗鹽皮質激素能緩解水鈉潴留所引起的乳房脹痛、腹脹及其體質量增加等不適癥狀，因此，常被臨床應用于清宮術后修復子宮內膜的首選藥物[11]。

有研究顯示，臨床稽留流產術后人群予以避孕藥口服，能減少術后盆腔炎癥發(fā)生率。因人工流產次數(shù)越多，術后盆腔炎發(fā)生率越高，有5%～10%盆腔炎與人工流產術有關。避孕藥口服有治療盆腔炎作用，能增加宮頸黏液黏稠度及細菌上行感染發(fā)生率，減少月經量、行經時間，起到減少細菌在血液中生長繁殖機會，有效減輕子宮內膜炎性反應，促進內膜恢復[12]。本研究結果顯示，觀察組患者予以稽留流產術后口服屈螺酮炔雌醇片，術后陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間、月經復潮時間均明顯縮短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。屈螺酮炔雌醇片成分中含有炔雌醇，能調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促進子宮內膜修復，減少陰道出血風險。同時，屈螺酮炔雌醇片中孕激素成分可增加宮腔粘連黏稠度，促進相關粘連因子調節(jié)作用，改善子宮內膜纖維化。有研究顯示[13]，人工流產術后予以屈螺酮炔雌醇片口服，有利于子宮內膜快速恢復，恢復正常厚度及其功能。臨床高危人群服用雌激素能進一步預防、治療子宮粘連，對于臨床子宮內膜受損患者，需大量使用雌激素修復子宮內膜，臨床常用藥物為屈螺酮炔雌醇片，術后子宮內膜屬于低雌激素受體狀態(tài)，能發(fā)揮良好子宮修復效果。因雌激素應用能相應增加子宮對縮宮素及前列腺素敏感性，利于脫膜剝脫和排除，促進子宮收縮并進一步縮短陰道流血時間?？导t[14]對臨床60例稽留流產患者口服屈螺酮炔雌醇片，另60例患者術后予以常規(guī)治療，結果顯示，口服屈螺酮炔雌醇片治療患者術后月經恢復時間短于常規(guī)治療，與本研究結果一致。本研究經過3個月治療后，術后各項指標比較中，盆腔炎癥、月經紊亂發(fā)生率較低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。屈螺酮與天然激素相比較，成分接近，術后服用可模擬生理性周期，起到調節(jié)人工流產術后患者月經周期，并發(fā)揮孕激素、抗鹽皮質激素以及抗雄激素作用，促進子宮內膜修復。人工流產術后及時補充外源性激素有利于調節(jié)機體正常生殖激素，促進術后子宮內膜修復[15]?；袅鳟a患者術后予以屈螺酮炔雌醇片口服治療，能夠改善生殖道健康，降低盆腔炎癥、月經紊亂發(fā)生率，利于患者子宮恢復。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片能改善稽留流產術后患者情況，產生促進子宮內膜修復、性激素平衡的作用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-10-17? 本文編輯：祁海文）