李霓虹

[摘要]目的 研究紅霉素軟膏在動靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺中的應用效果。方法 選取我院2017年9月～2018年2月收治的46例動靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（23例）和觀察組（23例）。對照組采用常規(guī)穿刺后處理方法，觀察組在穿刺部位應用紅霉素軟膏。比較兩組經(jīng)不同方式治療后的并發(fā)癥發(fā)生及感染情況。結果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，低于對照組的34.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的感染率為13.04%，低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在動靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺手術中應用紅霉素軟膏，方法簡單方便且安全有效，價格便宜，在預防內(nèi)瘺感染的同時能輕松去除創(chuàng)口結痂，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]動靜脈內(nèi)瘺;扣眼穿刺;鈍針;紅霉素軟膏

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0208-03

動靜脈內(nèi)瘺是指將血液透析患者前臂的動脈血與靜脈血液形成一個通路[1-2]。由于鈍針扣眼穿刺具有操作方法簡單、患者疼痛度輕而且能有效延長內(nèi)瘺的使用時間等優(yōu)點[3]，在臨床上被作為穿刺的首選方式，但這種穿刺方式卻極易引起穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究通過在穿刺中應用紅霉素軟膏對我院收治的46例動靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺患者實施比較，比較經(jīng)不同方式治療后的并發(fā)癥發(fā)生及感染情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年9月～2018年2月收治的46例動靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（23例）和觀察組（23例）。納入標準：①在我院透析中心行血液透析;②年齡≥18歲且<60歲;③動靜脈內(nèi)瘺中的血流量≥300 ml/min。排除標準：手術創(chuàng)口感染的患者。對照組中，男19例，女4例;年齡為19～54歲，平均（36.91±6.14）歲;其中多囊腎2例，高血壓腎病6例，慢性腎炎15例。觀察組中，男18例，女5例;年齡為18～56歲，平均（37.48±5.76）歲;其中多囊腎1例，高血壓腎病6例，慢性腎炎16例。兩組的身體狀況、年齡、性別及病癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，本研究由我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

穿刺由具有豐富穿刺經(jīng)驗的護士進行。對照組穿刺部位皮膚行碘伏涂抹消毒，用普通16G銳針穿刺8～12次，保證每次入針點、入針角度與入針方向一致。當穿刺針進入無阻塞感時表明扣眼通路形成，隨后換16G鈍針行后續(xù)的扣眼穿刺。每次穿刺前進行生理鹽水清潔內(nèi)瘺側肢體，并用碘伏棉球消毒，消毒半徑≥5 cm;當出現(xiàn)血痂時用碘伏棉球潤濕，軟化后輕輕揭下。

觀察組的扣眼隧道通路構建與對照組一致，在每次透析前2 h清潔內(nèi)瘺側肢體，再涂抹紅霉素軟膏（廣州白云山何濟公制藥廠，國藥準字H44023088，1%10 g）在針眼結痂處，并覆蓋創(chuàng)可貼。透析前先消毒，再用16號一次性針頭沿痂皮邊緣挑起，很容易去痂，穿刺前再消毒1遍。

1.3觀察指標

統(tǒng)計分析兩組并發(fā)癥的發(fā)生率及不同程度感染的發(fā)生情況。

并發(fā)癥[5]：進行經(jīng)常性穿刺后，容易引發(fā)穿刺點滲血、扣眼通路血栓、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥。感染程度[6-7]：輕度感染指穿刺部位出現(xiàn)瘙癢紅腫;中度感染指該部位腫脹疼痛，有化膿傾向;重度感染指穿刺部位出現(xiàn)化膿，同時患者伴發(fā)熱。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.39%，低于對照組的34.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組感染率的比較

觀察組感染率為13.04%，低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

血液透析前一般在患者前肢實施動靜脈內(nèi)瘺手術，以形成一個穩(wěn)定的血流通路，形成的內(nèi)瘺不會影響患者的日常生活，而且能維持使用長達5年[8-9]。近年來鈍針扣眼穿刺法被廣泛應用，主要是由于該方式適用范圍廣，能明顯減輕穿刺的疼痛度，誤穿率很低，能在一條內(nèi)瘺上重復使用多年[10-11]，但這種方式對穿刺的熟練程度要求很高，穿刺在同一點入針且穿刺前必須將入刺點的結痂剝掉，因此極易造成穿刺口附近的細菌感染，而引發(fā)多種并發(fā)癥，進而影響治療效果[12]。

紅霉素軟膏屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能有效抑制革蘭陽性細菌生長繁殖，被廣泛用于治療細菌感染類的化膿性皮膚疾病[13]。本研究中在傳統(tǒng)穿刺的基礎上，結合涂抹使用紅霉素軟膏，目的是紅霉素滲透通過與穿刺口附近的細菌表面的細胞膜，與其內(nèi)部的核糖核蛋白體的50S亞基形成可逆結合，阻止tRNA的轉(zhuǎn)移結合，從而使核糖核蛋白體的移位受到阻礙，使多肽鏈位移受阻，肽鏈的增長被迫停滯，達到抑制細菌蛋白質(zhì)的合成的目的[14-15]。

本研究結果顯示，使用紅霉素軟膏的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，在穿刺過程中接受常規(guī)消毒殺菌處理的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為34.78%，用紅霉素軟膏的患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)消毒殺菌處理的患者（P<0.05）。使用紅霉素軟膏的患者的感染率為13.04%，接受常規(guī)消毒殺菌處理患者的感染率為21.74%，用紅霉素軟膏的患者的感染率明顯低于接受常規(guī)消毒殺菌處理（P<0.05）。一般常規(guī)處理中的消毒殺菌采用的為碘伏棉球?qū)Υ┐讨車つw及穿刺口處擦拭消毒，碘伏對大部分細菌都具有適用性，但碘伏不夠穩(wěn)定，尤其是術前消毒一般采用1%濃度的碘伏溶液，低濃度碘伏極易揮發(fā)，使用過早、溫度較高或光線較強都可能導致消毒失效，而紅霉素軟膏的殺菌效果非常穩(wěn)定，且膏狀藥物不易揮發(fā)，同時能隔絕外部細菌繼續(xù)進入創(chuàng)口的可能。且一般最容易造成感染的步驟為穿刺前去除前次結痂，結痂一般較硬，短時間涂抹碘伏難以將其軟化，強行去除可導致結痂處出血，引發(fā)細菌感染。油膏狀的紅霉素軟膏提前涂抹至結痂處不僅能加快結痂的軟化方便去除而且能夠隔絕細菌。

綜上所述，在動靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺中用紅霉素軟膏，操作簡便安全，衛(wèi)生有效，同時紅霉素軟膏價格較低容易獲得，不僅能減輕感染的風險，而且減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床中廣泛應用。

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（收稿日期：2018-07-03? 本文編輯：崔建中）