李 范

湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院健康管理中心 410000

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的危急重癥，是指冠脈發(fā)生的急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌組織壞死、變性等，對(duì)患者的日常生活及生命均產(chǎn)生極大的威脅。心衰是各種心臟疾病的終末期階段，急性心肌梗死并心衰患者的臨床治療難度大，心功能損傷嚴(yán)重，需要臨床醫(yī)師積極探討高效的方案改善心功能、增強(qiáng)療效。氯吡格雷是此類(lèi)患者常用的抗血小板藥物，在含有氯吡格雷的西藥方案治療過(guò)程中患者的心功能有所改善，且臨床癥狀也能夠得到控制，但是收效不甚理想[1]。冠心舒通膠囊是常用的中成藥制劑，具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血益氣之效，在急性心肌梗死患者中效果理想，但是該藥物在急性心肌梗死并心衰患者中的作用仍有待深入探討。鑒于此，本文特嘗試對(duì)此類(lèi)患者展開(kāi)臨床對(duì)照試驗(yàn)，以探討冠心舒通膠囊聯(lián)合氯吡格雷的治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將醫(yī)院2017年3月—2018年2月收治的61例急性心肌梗死并心衰患者采用隨機(jī)數(shù)表分為西藥組(n=30)和結(jié)合組(n=31)。西藥組男∶女為17∶13，年齡44～80歲，平均年齡(56.8±5.2)歲，心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)6例；結(jié)合組男∶女為18∶13，年齡45～80歲，平均年齡(57.0±5.0)歲，心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)7例。2組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 西藥組：采用含有氯吡格雷的西藥方案治療，如下：氯吡格雷(生產(chǎn)單位：賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090)，第1天嚼服300mg，自第2天起調(diào)整劑量為75mg，連續(xù)治療6個(gè)月；同時(shí)給予尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等基礎(chǔ)支持治療。結(jié)合組：在西藥組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心舒通膠囊(生產(chǎn)單位：陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020055)，口服，0.9g/次，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比左心室功能變化：包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、舒張末期容積(LVEDV)和收縮末期容積(LVESV)，分別于治療前后采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)；(2)對(duì)比臨床療效：將治療后臨床癥狀及心功能均顯著改善者記為顯效；將治療后臨床癥狀及心功能均明顯好轉(zhuǎn)者記為有效；將治療后臨床癥狀及心功能均無(wú)明顯改善者記為無(wú)效。顯效率與有效率之和為臨床總有效率。

2 結(jié)果

2.1 左心室功能變化對(duì)比 2組治療后LVEF、CO均升高(P<0.05)，結(jié)合組均高于西藥組(P<0.05)；2組治療后LVEDV和LVESV均下降(P<0.05)，結(jié)合組均低于西藥組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表12組治療前后左心室功能變化對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05。

2.2 臨床療效對(duì)比 結(jié)合組總有效率高于西藥組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生的基礎(chǔ)是冠脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血管阻塞，心肌供血受阻損傷心功能，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)和病情不斷進(jìn)展，心功能損傷進(jìn)一步加重，可發(fā)展為心衰。

注：兩組總有效率比較，χ2=4.223，P=0.040。

急性心肌梗死并心衰患者不僅心功能?chē)?yán)重受損，心臟負(fù)荷增加，并且運(yùn)動(dòng)耐力也受到嚴(yán)重的影響。有研究顯示[2]，在急性心肌梗死并心衰患者中LVEF和CO均顯著下降，LVESV和LVEDV均顯著增加，左心室功能?chē)?yán)重受損，難以滿足機(jī)體正常生理活動(dòng)的需求，因此在臨床治療過(guò)程中需要積極采取有效的措施改善心功能，方能達(dá)到理想的療效。

本文中結(jié)合組治療后左心室功能指標(biāo)均顯著改善，且均明顯優(yōu)于西藥組，結(jié)合組總有效率明顯高于西藥組，可知對(duì)急性心肌梗死并心衰患者采用冠心舒通膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療能夠改善心功能，且具有理想的療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死并心衰可歸屬于“心痹”“真心痛”范疇，其根本病因在于痰淤內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，血?dú)怆y以暢通，五臟六腑血?dú)獠粯s，不通則痛，故心胸劇痛、全身乏力、面色蒼白。冠心舒通膠囊是由廣棗、丁香、丹參、冰片和天竺黃等中藥精制而成，其中丹參既可活血化淤，又可通經(jīng)止痛，冰片具有清熱解毒、鎮(zhèn)痛清心的功效，廣棗可補(bǔ)中益氣，丁香具有芳香鎮(zhèn)靜的功效，天竺黃可清心定驚、清熱祛火，因而全方共用，可奏活血化淤、行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]，廣棗中含有豐富的廣棗總黃酮，能夠保護(hù)心肌組織，抗心律失常；丹參中的丹參總黃酮能夠降低血脂，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。因而冠心舒通膠囊在急性心肌梗死并心衰患者中能夠通過(guò)多種途徑發(fā)揮作用，與常規(guī)西藥聯(lián)用可以相互為用，達(dá)到理想的治療效果。

綜上，建議在急性心肌梗死并心衰患者采用含有氯吡格雷的西藥方案治療的同時(shí)聯(lián)合冠心舒通膠囊治療，不僅有助于改善左心室功能，并且還可獲得良好的效果。