謝新禮 郝利霞

1 許昌口腔醫(yī)院口腔外科，河南省許昌市 461000； 2 許昌市中醫(yī)院中風(fēng)三科

口腔中上頜后牙區(qū)常常發(fā)生牙體缺失，其發(fā)病原因多樣，臨床需積極治療，避免骨質(zhì)吸收萎縮，對患者的生活質(zhì)量造成影響[1]。骨質(zhì)疏松問題和口腔內(nèi)的解剖因素都比較復(fù)雜，使得治療難度加大[2]。隨著口腔醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，上頜竇提升術(shù)逐漸獲得臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可。我院開展了上頜竇內(nèi)提升術(shù)在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用療效及安全性方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年8月—2016年11月我院接診的74例接受口腔種植修復(fù)治療的患者納入觀察，需植入種植體84顆。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各37例。觀察組男20例，女17例，年齡為28～52歲，平均年齡為(41.33±6.22)歲；需植入種植體44顆。對照組男19例，女18例，年齡為29～52歲，平均年齡為(40.58±6.11)歲；需植入種植體40顆。兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為上頜前磨牙或磨牙區(qū)缺失患者；經(jīng)X線檢查牙槽嵴頂和上頜竇底骨高度距離為3～6mm；牙槽嵴寬度超過8mm；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾?。簧项M竇病變；難以配合完成本研究。

1.3 方法 種植材料為瑞士Geistlish公司的Bio-Oss人工骨粉、Bio-Gide可吸收生物膜。對照組患者采取常規(guī)種植術(shù)治療：術(shù)前10min，氯已定漱口液漱口，局麻，待麻醉生效后，切開牙齦到牙槽嵴頂骨面，鈍性分離黏骨膜，搔刮骨面，逐級背洞后，種植植入體，縫合。觀察組患者采取上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療：術(shù)前10min，氯已定漱口液漱口，局麻，待麻醉生效后，切開牙齦到牙槽嵴頂骨面，鈍性分離黏骨膜，暴露牙槽嵴頂骨面，備洞至孔洞底距離竇底大約1mm位置，選取骨沖頂器，緩慢敲擊，提高上頜竇底黏膜和骨塊高度，檢查竇底黏膜，種植植入體，縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者種植體存留率、平均愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月種植體周圍骨吸收量以及術(shù)后12個(gè)月出血指數(shù)和菌斑指數(shù)。出血指數(shù)：采取目測+探針的方法評價(jià)，沒有出血為0分，孤立點(diǎn)狀出血為1分，線狀出血為2分，大量出血為3分，分值越高，患者出血情況越嚴(yán)重。菌斑指數(shù)：目測+探針的方法評價(jià)，沒有菌斑為0分，探針可測出菌斑為1分，肉眼可見菌斑為2分，大量菌斑為3分，分值越高，患者菌斑情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，平均愈合時(shí)間、不同時(shí)間種植體周圍骨吸收量、安全性以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體植入和存留情況 觀察組種植體存留率為95.45%(42/44)與對照組的92.50%(37/40)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 愈合時(shí)間及植體周圍骨吸收情況 觀察組平均愈合時(shí)間顯著低于對照組，術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月種植體周圍骨吸收量顯著高于對照組同時(shí)期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1愈合時(shí)間及植體周圍骨吸收情況

注：與同組6個(gè)月時(shí)對比，△P<0.05，與對照組對比，*P<0.05。

2.3 術(shù)后12個(gè)月患者出血指數(shù)和菌斑指數(shù) 觀察組術(shù)后12個(gè)月出血指數(shù)及菌斑指數(shù)分別為(0.35±0.07)和(0.38±0.03)，顯著低于對照組的(1.03±0.04)和(0.43±0.25)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

口腔疾病中牙齒缺失較為常見，不僅嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，也會(huì)造成顏面部外形發(fā)生改變，采取人工種植牙修復(fù)缺損是常用的治療手段。但臨床實(shí)踐表明，在口腔環(huán)境中，上頜后牙區(qū)因多種原因，往往會(huì)出現(xiàn)垂直高度不足，增加種植難度的情況[3-4]。隨著上頜竇提升術(shù)的不斷進(jìn)步，在治療上頜骨萎縮、牙嵴高度不足等方面，表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢[5]。該治療方法創(chuàng)傷較小，而且術(shù)后并發(fā)癥相對少，能夠減少患者治療時(shí)間，減輕患者的心理壓力，作用明顯[6]。

上頜竇底骨高度不足，給上頜后牙的修復(fù)造成了一定的困難[7]。根據(jù)生理學(xué)原則，上頜竇提升術(shù)是一種可行的治療方案[8]。上頜竇內(nèi)提升術(shù)手術(shù)范圍較小，對患者的創(chuàng)傷小，但其對操作者的要求較高，需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以減少術(shù)后不良情況的發(fā)生。當(dāng)上頜竇底剩余骨量明顯不足的時(shí)候，需要選擇接近頸部的擴(kuò)大種植系統(tǒng)，達(dá)到一定的穩(wěn)定性[9]。雖然該治療方法效果較好，但也存在一定的不足，其操作視野相對較小，容易忽略竇底黏骨膜破裂，而且對牙槽嵴的提升高度有限，所以治療時(shí)需要配合X線片拍攝，達(dá)到準(zhǔn)確的治療目標(biāo)[10]。張瀟瀟等[11]研究認(rèn)為，單純上頜竇內(nèi)提升同期植入種植體，可以很好的改善上頜后牙區(qū)嚴(yán)重骨萎縮時(shí)的牙種植修復(fù)問題。陳慶生等[12]研究了上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植術(shù)修復(fù)剩余牙槽骨高度(RBH)的上頜后牙缺失頜骨骨量不足的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方法能夠有效修復(fù)上頜后牙缺失、頜骨骨量不足，對RBH<5mm的患者有較好的留存率。臨床在口腔種植修復(fù)方面，選擇上頜竇內(nèi)提升術(shù)效果較好。本文結(jié)果顯示，觀察組種植體存留率顯著高于對照組，平均愈合時(shí)間顯著低于對照組，術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月種植體周圍骨吸收量顯著高于對照組同時(shí)期，術(shù)后12個(gè)月出血指數(shù)及菌斑指數(shù)顯著低于對照組，與上述研究相符。

另外，需要注意的是上頜竇內(nèi)提升術(shù)雖然在口腔種植修復(fù)中效果明確，但由于術(shù)中操作野相對較小，操作難度明顯增加，較為隱匿的竇底黏骨膜破裂也容易被忽視，而且對牙槽嵴提升高度限制較為明顯。因此，臨床醫(yī)師需根據(jù)術(shù)前X線片對患者上頜竇底的形狀以及剩余骨量高度等實(shí)際情況進(jìn)行判斷，以保證治療效果。

綜上所述，上頜竇內(nèi)提升術(shù)在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用療效較好，患者種植體存留率高，康復(fù)時(shí)間短，術(shù)后種植體周圍骨吸收良好，不良情況較少。當(dāng)然，關(guān)于該術(shù)式的遠(yuǎn)期效果，仍需要進(jìn)一步隨訪并開展深入研究進(jìn)行證實(shí)。