姚佳麗 董嘉文 毛建強（通訊作者） 曹憲偉

（湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院 浙江 湖州 313009）

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，常規(guī)超聲檢查能發(fā)現(xiàn)結腸占位征象，但難以進行病變組織定性。聲脈沖輻成像技術（ARFI）是一種通過測定組織剪切波速度來反映組織硬度的彈性成像定量技術，目前已成熟應用于肝臟、乳腺及甲狀腺等多個器官。本研究旨在探討ARFI在結腸癌診斷中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2017年1月—2018年12月期間在我院就診的經腸鏡或手術病理得到證實的41例結腸癌患者和60例健康體檢者，將之分為兩組，41例結腸癌患者為實驗組，60例正常結腸體檢者為對照組，其中實驗組男性23例，女性18例，年齡37～83歲，平均（59.3±11.2歲），對照組男性34例，女性26例，年齡31～79歲，平均（55.6±10.8歲），兩組之間的性別和年齡構成差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組臨床表現(xiàn)大部分為腹部隱痛不適癥狀，可伴有大便次數(shù)和性狀改變，其中7例為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器和方法

使用儀器為西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配備有ARFI技術軟件，采用6C1凸陣和9L4線陣探頭相結合掃查?；颊呷∑脚P位，先行低頻超聲對結腸按升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸-直腸的“門字形”順序進行初步掃查，再高頻超聲重點檢查觀測病灶和細微結構，觀察結腸壁增厚程度、組織層次、血供和周圍組織情況，然后啟動ARFI彈性成像功能，探頭輕貼腹壁，把取樣點放置相應的結腸感興趣部位，實驗組取病灶中央，對照組取降結腸部位，檢測組織剪切波傳播速度，重復3次，計算3次平均值并儲存記錄。對檢測值超出范圍顯示為xxx者，取值9.00m/s。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析：定量資料用±s，兩組人群的超聲檢測指標采用統(tǒng)計學描述；二組間差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本組60例正常結腸壁厚度度0.4～0.6cm，平均0.48±0.19cm，五層結構層次清晰。41例結腸癌患者二維常規(guī)超聲表現(xiàn)為局部腸壁不均勻性增厚，形成腫塊或腔面形成組織缺損凹陷，組織結構層次不清，腸腔部分狹窄。根據(jù)具體形態(tài)學來分類，其中腫塊型11個(26.8%)，潰瘍型14個(34.1%)，縮窄型16個(39.0%)，

正常結腸壁剪切波彈性檢測，首選近體表的腸段和檢測時無明顯蠕動的腸段，檢測成功率100%。ARFI測得的VTQ值1.0～2.1m/s（圖1），平均1.41±0.72m/s；結腸癌組ARFI測得的VTQ值為1.92～9.00m/s（圖2），平均3.51±0.80m/s，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各病理類型結腸癌VTQ值比較見附表。

圖1 正常結腸VTQ值1.78m/S

圖2 結腸癌 VTQ值XXXm/S

表1 各病理類型結腸癌VTQ值比較

3.討論

正常結腸壁厚度4～5mm，不超過6mm，內徑約3～4cm，從內向外表現(xiàn)為強-弱-強-弱-強五層回聲，分別代表為黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層，超聲能測量病變大小和管壁增厚程度，了解腫瘤的周圍臨界和浸潤情況[1]，但常規(guī)超聲不能提供病變的組織特性信息，不能客觀量化鑒別診斷結腸病變的良惡性，超聲彈性成像技術可通過組織特性檢測來反映組織的硬度，為臨床診斷提供更多的組織學依據(jù)，可進一步提高診斷的準確性。

ARFI是一種新型的超聲彈性成像技術，以測定組織內剪切波傳播速度（m/s）為評價指標[2]，速度值越大組織就越硬，可定量反映組織硬度，是目前最為客觀、精確的組織彈性評價方法。目前臨床上普遍認為惡性病灶的組織硬度明顯大于良性病變[3]，結腸組織硬度多為結腸惡性腫瘤>結腸良性病變>結腸正常組織，正常結壁組織較為柔軟，結腸癌組織灰白、質地較硬、形變差等，這為超聲彈性成像技術輔助診斷結腸惡性腫瘤提供了組織學基礎。

本組41例結腸癌病灶ARFI測得的VTQ值平均為3.51±0.80m/s，60例正常結腸ARFI測得的VTQ值平均為1.41±0.72m/s，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結腸癌組VTQ值顯著高于正常組。同時，本組研究顯示結腸癌各種病理類型之間癌腫病灶彈性值存在顯著差異，提示癌腫病灶組織彈性與組織病理類型密切相關。其中縮窄型硬度較高，可能與組織纖維化成份較高相關；潰瘍型組織硬度相對較低，可能與組織缺血壞死相關[4]，部分病灶彈性測值可與結腸炎癥纖維病變相重疊。

目前，將經腹超聲彈性成像技術應用于腸道疾病檢查的發(fā)展較緩慢，可能原因腸腔氣體產生的聲影可導致經腹超聲不能顯示整個腸道的全貌；壓迫式彈性成像檢測時，腸道位置較深難于探測[5]，影響向腸壁表面施加壓力，尤其對于肥胖者，由于探頭對深部組織的加壓減弱，壓迫式彈性成像只能測量皮下幾厘米處組織，使半定量彈性測量的準確率降低。本研究ARFI檢測時，采用低頻凸陣和高頻線陣探頭相結合掃查，距腹部較深的結腸壁也可被超聲探及，特別是降結腸或升結腸位置表淺近體表易于進行超聲掃查。在本組研究中正常對照組筆者優(yōu)先選擇近體表的降結腸，檢查時蠕動不明顯腸段或間歇期[6]，檢測成功率更高。

4.結論

綜上所述， ARFI技術能較好地反映結腸癌病灶的組織彈性，是一種客觀量化指標，對結腸癌的診斷具有一定的輔助價值。