湯俊起 文燕（通訊作者） 敖素華 王俊峰 郭志洪

（1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 瀘州 646000）

（2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院口腔科 四川 瀘州 646000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）又由于體內(nèi)氣道阻塞引起的進(jìn)行性、不完全可逆轉(zhuǎn)的肺部炎癥反應(yīng)[1]，是可以通過(guò)預(yù)防進(jìn)行避免的，但是一旦不能及時(shí)進(jìn)行治療，其發(fā)展速度很快，會(huì)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄冢ˋECOPD），這會(huì)給臨床治療帶來(lái)很大難度；相關(guān)研究顯示，急性加重期患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后也與甲狀腺激素水平有很高的相關(guān)性[2]。本文就慢性阻塞性肺疾病急性加重期甲狀腺激素動(dòng)態(tài)水平展開(kāi)研究，旨在為臨床上更好的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期甲狀腺激素動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義提供依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者以2017年6月—2018年6月來(lái)我院呼吸內(nèi)科治療的100名AECOPD患者作為研究對(duì)象，視為實(shí)驗(yàn)組，研究對(duì)象男女比例接近1：1，年齡以老年患者居多；在同一時(shí)間段入選的對(duì)照組人群是沒(méi)有疾病的健康人群，同樣是100名，男女比例也是接近1：1，年齡與實(shí)驗(yàn)組相當(dāng)，這就排除了在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中由實(shí)驗(yàn)因素之外條件的影響。COPD急性加重期診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》。如已經(jīng)患有甲狀腺疾病，或正在接受治療的患者不在入選范圍內(nèi)，試驗(yàn)過(guò)程符合國(guó)家有關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)室需要的血液樣本來(lái)自COPD組急性加重期患者于入院后第二天空腹抽取靜脈血3ml，同時(shí)健康體檢者空腹抽取其靜脈血3mL，實(shí)驗(yàn)室主要采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血漿測(cè)定：化驗(yàn)指標(biāo)主要有以下幾種，TT3（血清三碘甲狀腺原氨酸）、FT3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）、TT4（血清甲狀腺素）、FT4（血清游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）。對(duì)照組的人群使用體檢當(dāng)天的空腹靜脈血3mL同樣測(cè)定甲狀腺激素水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05定義為存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果表明，AECOPD組治療前后，TT3、TT4水平均低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者治療前TT3、TT4水平低于治療后，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)比較后區(qū)別還是很大的，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組結(jié)果進(jìn)行比較，治療前后TT3、TT4水平、還有TSH的指標(biāo)變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具體見(jiàn)表。

表 兩組患者甲狀腺激素動(dòng)態(tài)水平結(jié)果 （±s）

表 兩組患者甲狀腺激素動(dòng)態(tài)水平結(jié)果 （±s）

注：*表治療前后比較有差異（P＜0.05），#表實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較有差異（P＜0.05）。

分組 例數(shù) TT3 TT4 TSH實(shí)驗(yàn)組 100治療前 0.68±0.26*# 58.98±5.16*# 3.67±2.37*治療后 1.99±0.29*# 63.66±5.49*# 4.99±3.06*對(duì)照組 100 2.35±0.56# 70.42±2.16# 5.46±2.16

3.討論

甲狀腺在人體激素的分泌過(guò)程中起有著重大的作用，而其分泌的甲狀腺激素有調(diào)節(jié)人體的能量代謝及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的功能，在TSH刺激下分泌大量T4及少量T3入血，在5’脫碘酶作用下80%的T3由T4脫碘而來(lái)。血中絕大多數(shù)T3、T4與血漿中甲狀腺激素載體蛋白結(jié)合，而余下含量甚微的FT3、FT4發(fā)揮生物作用，在機(jī)內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)，體內(nèi)各激素的含量處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[3]；由于近幾年甲狀腺疾病的發(fā)病趨勢(shì)不斷上升，很多醫(yī)學(xué)研究者對(duì)其研究越發(fā)深入，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病的嚴(yán)重程度與血清甲狀腺激素水平降的降低呈現(xiàn)出一定的關(guān)聯(lián)水平，在患有AECOPD疾病的患者中會(huì)由于疾病的發(fā)展產(chǎn)生缺氧和全身性的反應(yīng)，對(duì)機(jī)體其他臟器會(huì)造成損失，繼而引起內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)AECOPD治療前后，TT3、TT4水平均明顯低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者治療前TT3、TT4水平明顯低于治療后，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)比較后區(qū)別還是很大的，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組結(jié)果進(jìn)行比較，治療前后TT3、TT4水平、還有TSH的指標(biāo)變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），COPD急性加重期的患者臨床臨床癥狀較復(fù)雜，會(huì)出現(xiàn)T3、T4水平降低，究其原因主要如下：COPD患者缺氧加重，患者出現(xiàn)右心功能不全、反復(fù)呼吸道感染和毒血癥等癥狀，上述癥狀會(huì)直接損害甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺等器官的血氧供應(yīng)減少，整個(gè)內(nèi)環(huán)境處于高度緊張的狀態(tài)，這會(huì)引起甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)水平降低以及影響T3與TBG結(jié)合，使體內(nèi)碘缺乏致T3、T4降低。COPD急性加重期T3濃度下降是機(jī)體的一種應(yīng)激性反應(yīng)，這種應(yīng)激不會(huì)持久，最后是可以逆轉(zhuǎn)的，為了避免發(fā)病時(shí)出現(xiàn)缺氧會(huì)減少機(jī)體的能量消耗，使疾病癥狀有所緩解，節(jié)約體內(nèi)能量而有利于病情緩解和恢復(fù)[5]。

可見(jiàn)，部分AECOPD患者存在甲狀腺功能低下已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，動(dòng)態(tài)觀察血清甲狀腺激素的變化，對(duì)判斷病情的程度及其預(yù)意義重大。