張利 王俊偉 田興惠

（山西省長治市第二人民醫(yī)院 山西 長治 046000）

青少年腰椎間盤突出癥的病因多為創(chuàng)傷、脊柱側(cè)凸、劇烈運(yùn)動(dòng)等原因引起，此年齡階段正處于生發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此治療方式的選擇尤為重要[1]。手術(shù)是經(jīng)保守治療無效患者的選擇，椎板開窗術(shù)為治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典術(shù)式，隨著微創(chuàng)外科及內(nèi)鏡器械的發(fā)展，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)以微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)成為治療本病的新途徑[2]。本研究采用前瞻性對比分析椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與椎板開窗術(shù)對青少年腰椎間盤突出癥患者的治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月在院實(shí)施手術(shù)治療的青少年腰椎間盤突出癥患者62例，隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組31例。A組男17例，女14例，年齡13～19歲，平均（16.0±2.0）歲，椎間盤病變Pfirrmann分級：Ⅲ級18例、Ⅳ級13例；B組男16例，女15例，年齡13～18歲，平均（16.0±1.9）歲，椎間盤病變Pfirrmann分級：Ⅲ級17例、Ⅳ級14例。兩組的基礎(chǔ)資料無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組予以椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持90°側(cè)臥位，并以骨盆固定器固定，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視，確認(rèn)穿刺位置并標(biāo)記，常規(guī)消毒普鋪巾，局麻后以18G穿刺針沿病變椎體關(guān)節(jié)突進(jìn)針，穿刺后至椎間盤內(nèi)，注射2mL染色造影劑，實(shí)施髓核染色造影檢查，后沿穿刺針置入導(dǎo)絲，以導(dǎo)絲為中心切開1cm左右切口，置入工作套管，并環(huán)鉆擴(kuò)大椎間孔，置入椎間孔鏡，在椎間孔鏡下將髓核摘除，以低溫雙極射頻刀行椎間盤射頻消融術(shù)和纖維化緊縮成形術(shù)，后止血、退鏡，放置止血膜，取出工作溝通道，縫合切口。

B組實(shí)施椎板間開窗術(shù)，予以硬膜外麻醉，體位選擇同A組，C型臂下透視確定責(zé)任節(jié)段，以責(zé)任節(jié)段棘突間隙為中心取做后正中切口，長度約為4cm，依次將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，在患側(cè)棘突椎板骨膜下剝離椎旁肌肉，暴露患側(cè)椎板和黃韌帶，將相鄰上下椎板、部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)咬除，形成1cm左右小骨窗，分離并切除黃韌帶，牽開神經(jīng)根后切除部分縱韌帶，實(shí)施髓核摘除。

兩組均由同一醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，術(shù)后予以同樣抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)切口長度、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）對比腰椎功能恢復(fù)情況。在末次隨訪時(shí)以日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評價(jià)患者的腰椎功能恢復(fù)情況，評分范圍0～29分，分?jǐn)?shù)越高為腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較

A組的切口長度、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05），A組術(shù)中出血量少于B組（P＜0.05），見表。

表 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 切口長度（cm）手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中失血量（mL）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）A組 31 1.12±0.30 65.32±12.10 25.30±7.54 1.85±0.50 6.01±1.20 B組 31 4.00±0.45 90.32±13.45 110.36±10.32 6.12±1.00 8.20±2.01 t值 29.649 7.605 37.055 21.264 5.209 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 腰椎功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后末次隨訪時(shí)，A組末次隨訪時(shí)的JOA評分平均（25.35±2.15）分，B組為（24.75±2.35）分，兩組的JOA評分比較差異不顯著（t=1.049，P=0.298）。

3.討論

對于Pfirrmann分級≥Ⅲ級的青少年腰椎間盤突出癥患者，其纖維環(huán)完整性已遭到破壞，且青少年的活動(dòng)量大，保守治療的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)治療是臨床的首選。椎板開窗術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典術(shù)式，作為開放性手術(shù)，該術(shù)式能充分保留脊柱后方關(guān)節(jié)突的穩(wěn)定性，在直視下將突出的髓核摘除，獲得良好的減壓效果，但手術(shù)需剝離附著椎板及關(guān)節(jié)突椎旁的肌肉，并切除部分椎板，用時(shí)長、創(chuàng)傷嚴(yán)重、出血量多，術(shù)后恢復(fù)緩慢[3]。隨著微創(chuàng)外科的盛行，如何需求一種效果好且創(chuàng)傷小的方式是臨床醫(yī)生的不懈追求。

本研究結(jié)果顯示兩組的切口長度、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較A組更短，術(shù)中出血量比較A組更少，說明在與椎板開窗術(shù)比較，在青少年腰椎間盤突出癥患者的治療中應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有切口小、操作簡單、創(chuàng)傷輕和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)；兩組末次隨訪時(shí)的JOA評分差異不顯著，證實(shí)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對腰椎功能的恢復(fù)效果與椎板開窗術(shù)相當(dāng)。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的切口小，無需剝離周圍肌肉、切除骨質(zhì)，保留了脊柱后柱與周圍的肌肉結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小并能節(jié)省操作時(shí)間[4]。手術(shù)操作是在多管道的經(jīng)皮椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)下進(jìn)行，可通過擴(kuò)大椎間孔置管，在直視下摘除突出的髓核并實(shí)施消融術(shù)，獲得滿意的減壓效果[5]，因此在腰椎功能恢復(fù)方面椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的效果與椎板開窗術(shù)相當(dāng)。

綜上，與椎板開窗術(shù)比較，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥具有切口小、操作簡單、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，兩種術(shù)式的腰椎功能恢復(fù)效果相當(dāng)，因此可將椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)作為首選。