黎江

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510260）

體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)作為一種持續(xù)體外生命支持療法，將其運(yùn)用于危重癥患者中，可為心、肺疾病患者的治愈與功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，能延長生命7～30d[1-2]。但是，該療法的操作技術(shù)要求較高，臨床應(yīng)用期間必須加強(qiáng)護(hù)理，以提高治療效果[3]?；诖?，本研究為了進(jìn)一步分析集束化護(hù)理對危重癥患者ECMO建立時(shí)間的影響，選取我院收治的10例ECMO危重癥患者展開對比研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2018年11月期間收治的10例ECMO危重癥患者作為研究對象，其中男7例，女3例；年齡16～67歲，平均（42.6±10.9）歲；VV-ECMO 6例，VA-ECMO 4例。

1.2 方法

對8例患者實(shí)施集束化護(hù)理，主要內(nèi)容包括人員到位、用物準(zhǔn)備、管路預(yù)充、置管配合。（1）人員到位：加強(qiáng)對科室所有護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)理論知識(shí)、ECMO設(shè)備操作、模擬患者床旁實(shí)景操作、突發(fā)狀況處理等，采取集中培訓(xùn)的方式，每月2次，每次45min，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，確保所有護(hù)士都能夠勝任ECMO全程配合。對于連續(xù)3個(gè)月未從事ECMO工作的護(hù)士要求重新培訓(xùn)與考核。所有護(hù)士均考核合格后方可參與ECMO工作；（2）用物準(zhǔn)備：采用五常法管理ECMO工作所需的相關(guān)物品，分門別類，合理、有序擺放用物，確保取物時(shí)一目了然；使用專用備物車，用清單列表顯示需要用物，以減少備物用時(shí)；（3）管路預(yù)充：對護(hù)士進(jìn)行管路預(yù)充的重點(diǎn)培訓(xùn)，要求所有護(hù)士均能單獨(dú)完成該項(xiàng)操作，且逐漸做到熟練操作，以節(jié)約耗時(shí)；（4）置管配合：采取一老帶一新的組合模式，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉ECMO工作的高年資護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士進(jìn)行操作，確保每位護(hù)士都能夠熟練配合醫(yī)生進(jìn)行置管，以此減少因置管過程不熟悉而引起的耗時(shí)過長[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者ECMO建立時(shí)間，觀察指標(biāo)包括總用時(shí)、人員到位用時(shí)、用物準(zhǔn)備用時(shí)、管路預(yù)充用時(shí)、置管配合用時(shí)。

2.結(jié)果

以患者入院時(shí)間的先后順利依次進(jìn)行編號(hào)，統(tǒng)計(jì)其ECMO建立時(shí)間，結(jié)果顯示，未實(shí)施集束化護(hù)理患者的ECMO建立時(shí)間過長，實(shí)施集束化護(hù)理患者的ECMO建立時(shí)間明顯縮短，且隨著集束化護(hù)理時(shí)間的延長，患者ECMO建立的總用時(shí)、人員到位用時(shí)、用物準(zhǔn)備用時(shí)、管路預(yù)充用時(shí)、置管配合用時(shí)均呈縮短趨勢。見表1、圖1。

表1 10例患者的ECMO建立時(shí)間統(tǒng)計(jì)

圖1 10例患者的ECMO建立時(shí)間（單位：min）

3.討論

ECMO最先被用于治療新生兒的嚴(yán)重心肺疾病，而后在成年人危重癥疾病的治療中也獲得了一定的應(yīng)用。臨床上，目前主要將其用于治療循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇等，患者可否獲得顯著療效和組織器官灌注情況有一定的相關(guān)性。

國外有文獻(xiàn)報(bào)道，ECMO建立時(shí)間約52min，國內(nèi)則在60min以上。臨床實(shí)踐表明，ECMO建立時(shí)間的長短與臨床護(hù)理工作有關(guān)，實(shí)施集束化護(hù)理可在一定程度上縮短ECMO建立時(shí)間。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論而衍生出來的一種綜合護(hù)理模式，主要針對某類或某例病人實(shí)施的一種干預(yù)對策，當(dāng)中的任何一個(gè)元素均經(jīng)臨床證實(shí)能夠改善病人預(yù)后[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也指出，對ECMO危重癥患者實(shí)施集束化護(hù)理，能夠規(guī)范操作、減少耗時(shí)、提高效率、贏得搶救時(shí)機(jī)、提高脫機(jī)成功率[6]。

本研究對ECMO危重癥患者實(shí)施包括人員到位、用物準(zhǔn)備、管路預(yù)充、置管配合等集束化護(hù)理措施，獲得了顯著的效果，通過對科室所有護(hù)士的培訓(xùn)，并采取一老帶一新的組合模式，使所有護(hù)士的護(hù)理知識(shí)與操作技能得到了顯著提升，熟練操作下便能大大減少操作時(shí)間，同時(shí)運(yùn)用五常法管理相關(guān)物品，大大減少了物品準(zhǔn)備時(shí)間。

綜上所述，集束化護(hù)理在ECMO危重癥患者臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短ECMO建立時(shí)間，值得推廣。