羅文英

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

危重癥患兒的護(hù)理一直是臨床難題，患兒自護(hù)能力差，自訴能力不足，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。在臨床護(hù)理過(guò)程中，快速評(píng)估護(hù)理需求非常關(guān)鍵。為進(jìn)一步提升醫(yī)院危重癥患兒的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試將治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（Therapeutic intervention scoring system，TISS）應(yīng)用于危重癥患兒護(hù)理快速評(píng)估之中，取得一定的一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月—12月，醫(yī)院兒科病房共接收了危重癥94例，納入對(duì)照組，其中男50例、女44例，年齡（2.1±1.5）歲。疾病類(lèi)型：小兒重癥肺炎38例，腦炎5例，顱內(nèi)出血5例，敗血癥18例，其他30例。2018年1月—12月，醫(yī)院兒科重癥病房接收了危重癥91例，納入觀(guān)察組，其中男49例、女42例，年齡（2.2±1.3）歲。疾病類(lèi)型：小兒重癥肺炎37例，腦炎10例，顱內(nèi)出血7例，敗血癥11例，其他26例。兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)理制度，由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師共同分析護(hù)理需求，制定護(hù)理計(jì)劃，主要包括病情監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管管理、護(hù)理常規(guī)、安全管理、治療護(hù)理等，不同疾病的護(hù)理重點(diǎn)不同，如重癥肺炎的重點(diǎn)在于呼吸道管理、機(jī)械通氣管理。

1.2.2 觀(guān)察組

采用TISS量表評(píng)估疾病危重癥程度、護(hù)理級(jí)別，安排相應(yīng)的護(hù)士。

（1）ISS-28量表：①I(mǎi)SS-28量表是一種簡(jiǎn)化護(hù)理量表，包括基礎(chǔ)治療、呼吸支持、心血管支持、腎臟支持、神經(jīng)系統(tǒng)支持、代謝支持、特殊干預(yù)7個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，28項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)；②0～9分對(duì)象，病情穩(wěn)定，無(wú)創(chuàng)觀(guān)察，普通護(hù)士可以監(jiān)護(hù)；10～19分，Ⅱ級(jí)，病情穩(wěn)定，有創(chuàng)觀(guān)察及一些治療措施，高年資的護(hù)士可以監(jiān)護(hù)；20～39分，Ⅲ級(jí)，病情不穩(wěn)定，有創(chuàng)觀(guān)察與治療，無(wú)生命風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)師監(jiān)護(hù)；≥40分，Ⅳ級(jí)，病情不穩(wěn)定，接受有創(chuàng)觀(guān)察及生命支持治療，有生命危險(xiǎn)，高年資的護(hù)師監(jiān)護(hù)。危重癥患兒在兒科重癥病房的評(píng)分在20分以上，達(dá)到20分以下時(shí)，提示病情好轉(zhuǎn)，可以考慮轉(zhuǎn)入到普通病房。

（2）快速評(píng)估以及應(yīng)用：①每個(gè)班次，護(hù)士應(yīng)用TISS-28評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理分級(jí)，分析護(hù)理需求，特別是監(jiān)護(hù)需求，與前1日的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，分析疾病轉(zhuǎn)歸、變化、進(jìn)展情況；②根據(jù)TISS-28評(píng)分分析護(hù)理需求，安排相應(yīng)的能級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；③對(duì)于達(dá)到Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)則可以轉(zhuǎn)為普通監(jiān)護(hù)，安排護(hù)士、普通護(hù)師監(jiān)護(hù)；④每日評(píng)估患兒28項(xiàng)護(hù)理需求，并探討這些護(hù)理需求的可替代性；⑤Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者適當(dāng)?shù)陌才鸥嗟淖o(hù)士資源，對(duì)于Ⅰ～Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)入普通病房的患兒，則通過(guò)健康教育等方式，調(diào)動(dòng)家屬的能動(dòng)性，進(jìn)行床旁指導(dǎo)，適當(dāng)開(kāi)放護(hù)理處方權(quán)，讓家屬承擔(dān)更多的護(hù)理工作；⑤每個(gè)班次都在快速評(píng)估1次，與前1個(gè)班次進(jìn)行對(duì)比，分析變化的原因，重大問(wèn)題，需要進(jìn)行小組討論，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組對(duì)象重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間，兩組對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生情況，家屬護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀(guān)察組與對(duì)照組組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況，家屬護(hù)理滿(mǎn)意率組間比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.2±1.1）日、（15.3±4.0）日，低于對(duì)照組（3.9±1.0）日、（17.5±3.6）日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比[n（%）]

3.討論

兒科護(hù)理工作重、難度大，家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高。當(dāng)前兒科護(hù)理質(zhì)量管理的主要矛盾是護(hù)理需求以及護(hù)理供應(yīng)之間的矛盾，危重癥患兒護(hù)理需求評(píng)估不夠科學(xué)，安排的護(hù)士人力資源、護(hù)理支持與實(shí)際需求存在矛盾，導(dǎo)致出現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)理質(zhì)量[2]。因此護(hù)理快速評(píng)估便顯得尤為重要，有助于及時(shí)快速的調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理需求、護(hù)理支持相適應(yīng)，提升人力資源管理水平，也有助于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制。

TISS是一種測(cè)量工具，方法簡(jiǎn)單，其不僅可以評(píng)估需求，也反映了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合護(hù)理護(hù)士崗位管理，有以下優(yōu)勢(shì)具：①可以更好的提升護(hù)理質(zhì)量，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，更好的控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。研究中，觀(guān)察組對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生率7.7%低于對(duì)照組19.1%（P＜0.05），其他文獻(xiàn)也得出類(lèi)似的結(jié)論。通過(guò)交班評(píng)估，快速分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，分析病情變化情況，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理的重點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，提升護(hù)理計(jì)劃調(diào)整的敏感性、針對(duì)性；②能夠有效的減輕護(hù)士的職業(yè)壓力，特別是在工作量與時(shí)間分配、護(hù)理專(zhuān)業(yè)與工作方面問(wèn)題。通過(guò)分析患兒的護(hù)理分級(jí)，安排相應(yīng)層次的護(hù)士護(hù)理，提升護(hù)理工作分配的科學(xué)性，更符合量力而行的原則。以需求指導(dǎo)供應(yīng)，安排護(hù)士資源，安排合適的床護(hù)比、不同層次護(hù)士，可以極大的提升護(hù)理崗位管理質(zhì)量；③TISS-28量表可以反映危重癥患兒的護(hù)理特點(diǎn)，指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)[3]。

綜上，在危重癥患兒護(hù)理中的應(yīng)用TISS量表快速評(píng)估指導(dǎo)護(hù)理，可以提升護(hù)理質(zhì)量。