錢宇

（蒼南縣人民醫(yī)院心胸外科 浙江 溫州 325800）

伴隨著我國(guó)不斷發(fā)展的高空作業(yè)和交通事業(yè)，意外事故如交通事故的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢(shì)。在這之中，常見的胸部創(chuàng)傷為外傷性肋骨骨折，經(jīng)過研究表明，肋骨骨折并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]，能有效提升治愈率，使病死率降低，單單治療僅可以使患者的臨床癥狀得到一定改善，所以，還應(yīng)該進(jìn)行更多的護(hù)理措施。本文針對(duì)外傷性肋骨骨折患者的有效護(hù)理措施作出探討，如下為具體總結(jié)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年2月在本院治療的外傷性肋骨骨折患者68例設(shè)為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)數(shù)字法分組為觀察組（34例）以及對(duì)照組（34例）。對(duì)照組中患者男性21例，女性13例，年齡在19歲至74歲，平均年齡為（38.54±6.43）歲；觀察組中患者男性20例，女性8例，年齡在26歲至74歲，平均年齡為（37.98±5.54）歲。兩組患者的性別、年齡資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者采取常規(guī)護(hù)理，如觀察病情、入院急救等。觀察組：該組患者予以針對(duì)性護(hù)理，如下為具體方法。（1）入院護(hù)理：密切觀察患者的肢體活動(dòng)和呼吸節(jié)律等情況，觀察患者的血壓狀況，假如出現(xiàn)血壓進(jìn)行性降低、煩躁或臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱等情況也許是胸腔內(nèi)大血管損傷或活動(dòng)性出血，這時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并實(shí)施抗失血性休克治療。假如患者為多發(fā)性外傷性肋骨骨折，要檢查患者是否存在連枷胸，也就是呼氣時(shí)胸廓縮小，吸氣時(shí)擴(kuò)大至外部，胸壁軟化區(qū)突出到外部[2]，胸腔內(nèi)負(fù)壓減少，即呼吸反常，這就是連枷胸，這會(huì)造成胸腔沒有負(fù)壓，潮氣量顯著降低，氣體交換出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致加重身體進(jìn)行性缺氧，還有二氧化碳潴留，情況嚴(yán)重可能還會(huì)出現(xiàn)難以呼吸、休克、呼吸窘迫或發(fā)紺等。（2）評(píng)估疼痛：疼痛是一種應(yīng)激源，它會(huì)造成睡眠不足，機(jī)體代謝出現(xiàn)變化，還會(huì)限制胸壁和膈肌運(yùn)動(dòng)、全身肌肉僵直或痙攣等，刺激疼痛區(qū)周邊肌肉保護(hù)性反應(yīng)，從而使呼吸功能受到一定影響。除此以外，患者為了防止疼痛而拒絕翻身、深呼吸或咳嗽等，會(huì)限制呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，造成肺不張或肺炎等[3]。因此，護(hù)士要對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行有效評(píng)估并止痛。（3）排痰護(hù)理：①按壓排痰：由于患者咳嗽會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，所以十分恐懼，護(hù)士應(yīng)該幫助患者咳嗽過程中按壓患側(cè)胸部，從而減輕疼痛感。②有效咳嗽：要讓患者深吸氣、憋氣后，用勁咳嗽，從而有效的清除大氣道分泌物或痰液；或者指導(dǎo)患者深吸氣后輕咳，其中每次吸氣保持3秒以上，一天100次，一小時(shí)5至10次，深吸氣能讓肺部自主過度膨脹，然后用勁呼氣，防止氣管閉陷，從而更好的預(yù)防肺不張。指導(dǎo)患者排痰前先用溫水濕潤(rùn)咽喉、清理口腔，促進(jìn)咳痰，痰液排除后重新漱口，保持口腔衛(wèi)生。③體位排痰：為了更好的排痰，要定時(shí)改變體位，促進(jìn)引流與肺膨脹[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用VAS法（疼痛視覺模擬評(píng)分法）對(duì)干預(yù)前后兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件研究?jī)?nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示VAS平均分?jǐn)?shù)等計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，開展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究顯示護(hù)理后兩組患者的VAS分?jǐn)?shù)均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后觀察組患者的VAS分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的VAS分?jǐn)?shù) （±s）

表 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的VAS分?jǐn)?shù) （±s）

分?jǐn)?shù) n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 34 6.54±1.32 5.32±0.87觀察組 34 6.43±1.11 2.43±0.65 t-0.403 16.831 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

由于高空墜落、交通事故或重物砸傷，容易導(dǎo)致肋骨骨折，骨折后容易出現(xiàn)血?dú)庑?，肋骨折斷后刺破胸膜造成氣體進(jìn)入胸腔，從而出現(xiàn)血?dú)庑?；或者由于骨折造成血管損傷，而導(dǎo)致其血?dú)庑?。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并采取緊急措施，防止出現(xiàn)并發(fā)癥從而更好的改善預(yù)后，使死亡的可能性降低。本實(shí)驗(yàn)通過有效護(hù)理，在入院時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行密切的觀察，將其并發(fā)癥找出并處理，再對(duì)患者的疼痛感做評(píng)估，防止病情加重，達(dá)到止痛效果；對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，讓患者學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的知識(shí)，從而消除消極心理；幫助患者得到社會(huì)家庭的支撐，讓患者更加擁有消除病魔的信心。如果患者由于肋骨骨折氣道分泌物聚集且疼痛劇烈，實(shí)施排痰處理防止肺炎或肺不張，本組采取了體位排痰、有效咳嗽和按壓排痰等方法，使并發(fā)癥減少，排痰效果增強(qiáng)。綜上所述，通過針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)外傷性肋骨骨折患者有良好的效果，值得臨床應(yīng)用。