李垂啟 李佳迅 谷月奇 欒麗杰 李玉妹

（葫蘆島313醫(yī)院 遼寧 葫蘆島 125000）

近年來，臨床中發(fā)現(xiàn)，由于生活節(jié)奏及生活習(xí)慣的改變，疼痛病人在門診病人中的比例明顯增加，其中2/3以上的病人都有過腰痛的經(jīng)歷，常見腰椎本身的疾患導(dǎo)致，也有因內(nèi)科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等所導(dǎo)致，腰椎小關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致脊神經(jīng)背支卡壓是腰痛的常見原因[1]，治療方法多樣，療效不一，我院從2017年4月—2018年1月，我們門診及病房收治此類病人120例，采取自擬方中藥包熱敷配合脊神經(jīng)背支神經(jīng)阻滯治療，觀察其療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2017年4月—2018年1月門診及住院病人120例采用此方法治療，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組為自擬方中藥包熱敷配合脊神經(jīng)背支神經(jīng)阻滯至治療，共60例，男38例，女22例，年齡18～75歲，平均年齡45歲，對(duì)照組為常規(guī)治療，共60例，男33例，女27例，年齡19～71歲，平均47.2歲，兩組在性別和年齡上差異無顯著意義（P＞0.05），病程1月～13年，平均病程4.2年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰部疼痛不適伴有或不伴有同側(cè)臀部或大腿疼痛，疼痛不過膝關(guān)節(jié)，下肢肌力感覺及反射無異常。（2）除外脊柱腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、結(jié)核、感染、骨折所致疼痛；除外嚴(yán)重內(nèi)科疾病或出凝血功能異常者。

1.3 方法

治療組：所有患者均取俯臥位，下腹墊枕，以便腰椎生理彎曲變淺或消失，研究組經(jīng)宣教后均能配合治療，首先體表定位痛點(diǎn)及定位責(zé)任脊神經(jīng)后支，椎體上關(guān)節(jié)突外緣與橫突根上緣相交內(nèi)下為后支發(fā)出體表定位點(diǎn)，在透視下，穿刺針穿刺至橫突骨質(zhì)處，再稍后退，向上向內(nèi)稍傾斜，與橫突及上關(guān)節(jié)突交界處尋到明顯有向痛區(qū)放射為好，注入藥物配成（0.5%利多卡因4ml，維生素B121ml，地塞米松5mg，生理鹽水5ml）；術(shù)后臥床6小時(shí)。

術(shù)后第二天，以自擬方中藥包：木瓜20g、羌活20g、獨(dú)活20g、秦艽20g、伸筋草20g、透骨草20g、桂枝15g、川烏20g、草烏20g、桑枝20g、乳香20g、沒藥20g、牛膝15g、威靈仙20g、骨碎補(bǔ)20g、海風(fēng)藤20g、紅花20g。藥材自制封包成20x30cm藥包，加水500ml同煎加熱，溫度適中后濕敷于腰部，每日2次，持續(xù)1周。

對(duì)照組予以止痛藥物等常規(guī)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)》來定。臨床痊愈：經(jīng)治療后腰痛癥狀消失，腰腿活動(dòng)功能恢復(fù)正常，可參加工作；顯效：自覺疼痛癥狀基本消失，腰腿功能活動(dòng)稍受限，走路時(shí)有輕度疼痛或不痛；有效：自覺疼痛明顯緩解，腰腿活動(dòng)仍有障礙；無效：癥狀無明顯改善。

2.結(jié)果

所有病人均獲得隨訪，治療1周后進(jìn)行評(píng)定，治療組有效率為96.6%，對(duì)照組為75%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組病人治療前后臨床療效比較（例）

3.討論

腰痛在臨床上發(fā)病率高，主要原因既有急性的腰部扭傷，也有慢性勞損性損傷，其出現(xiàn)軟組織勞損，粘連，機(jī)械性壓迫而導(dǎo)致局部出現(xiàn)無菌性炎癥，除外腰椎間盤突出和椎管狹窄外，椎管外的解剖結(jié)構(gòu)異常對(duì)脊神經(jīng)后支的卡壓也是重要因素，以往治療手段主要有：臥床休息，按摩推拿，針灸，藥物，牽引等手段，本組采用自擬方中藥包熱敷及脊神經(jīng)后支神經(jīng)阻滯結(jié)合治療腰痛，臨床治療證明效果不錯(cuò)。

腰部脊神經(jīng)后支在走行中周圍僅少許脂肪組織保護(hù)，緊貼橫突間韌帶，過橫突時(shí)被纖維束固定于橫突上，相對(duì)固定是后支引起腰部疼痛的解剖基礎(chǔ)，在腰痛發(fā)生時(shí)，腰椎周圍韌帶、肌肉組織產(chǎn)生組織胺、緩激肽、5-HT、前列腺素等致痛性物質(zhì)，作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，局部出現(xiàn)水腫、滲出，增生，軟組織粘連導(dǎo)致脊神經(jīng)后支受壓，出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛又復(fù)刺激肌肉痙攣。采取脊神經(jīng)后支阻滯，其內(nèi)利多卡因具有有效阻斷中樞傳入神經(jīng)和脊神經(jīng)后支的傳導(dǎo)，除局部鎮(zhèn)痛作用外，更能緩解局部肌肉痙攣，同時(shí)可改變局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收代謝，激素具有加強(qiáng)局部抗炎，減輕水腫、滲出，抑制后期毛細(xì)血管增生及延緩肉芽組織生長，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，維生素B12有神經(jīng)營養(yǎng)作用。采用的藥物劑量不大，藥物吸收慢，靶位準(zhǔn)確，因而安全有效[2-3]。

所選中藥方，治療原則以通經(jīng)、活血、溫經(jīng)、止痛為主，具有強(qiáng)筋健骨，祛風(fēng)除濕，活血消腫，通絡(luò)止痛，擴(kuò)張血管改善局部血液循環(huán)及灌注，熱敷能將中藥通過皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，綜合了熱能和藥物的雙重作用，使藥物直接作用于病變部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部的組織營養(yǎng)及代謝，消除局部不良代謝產(chǎn)物，消除致痛因子，使炎性水腫消退，緩解病情，藥物直接通過皮膚滲透而不是口服，病人易于接受，避免了口服藥物從而使消化道刺激產(chǎn)生副作用[4-5]。

綜上所述，腰痛的致病因素復(fù)雜，往往并不是單純一個(gè)致病因素起作用，表現(xiàn)為積累性勞損疾病，單一治療效果有限，臨床上常以綜合治療為主，我們采取自擬方中藥包熱敷配合脊神經(jīng)后支神經(jīng)阻滯治療，為此類病人治療提供了一個(gè)可借鑒的思路，但需要在臨床中進(jìn)一步摸索總結(jié)。