代娟 嚴(yán)亞瓊 楊念念 郭燕 張剛 龔潔

傷害是危害人類健康的主要威脅之一,是全世界范圍的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,其高發(fā)生率和高致殘率給國(guó)家、社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。老年人由于生理機(jī)能的衰退、心理狀態(tài)的變化和社會(huì)功能的減弱,使他們成為傷害發(fā)生的高危人群。國(guó)外研究顯示,老年人農(nóng)業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡組人群[2],我國(guó)對(duì)老年人農(nóng)業(yè)傷害現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究甚少。本研究采取抽樣調(diào)查的方法,對(duì)武漢市遠(yuǎn)城區(qū)部分農(nóng)村老年人傷害發(fā)生的情況進(jìn)行調(diào)查,以了解農(nóng)村老年人農(nóng)業(yè)傷害現(xiàn)狀,分析農(nóng)村老年人農(nóng)業(yè)傷害相關(guān)影響因素,為制定老年人農(nóng)業(yè)傷害預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法,分別在武漢市5個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)農(nóng)業(yè)村,對(duì)每個(gè)村60歲及以上老年人群開(kāi)展調(diào)查,排除有意識(shí)障礙、老年癡呆、聽(tīng)力嚴(yán)重障礙者。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3 350份,完成合格問(wèn)卷3 314份,問(wèn)卷有效應(yīng)答率為98.93%。

1.2 研究方法

采用一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查的方法。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明此次調(diào)查的目的及意義,征得調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行入戶調(diào)查,規(guī)范填寫(xiě)統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷,并且承諾為調(diào)查對(duì)象所填寫(xiě)內(nèi)容保密,在調(diào)查過(guò)程之中實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、傷害發(fā)生情況、傷害發(fā)生相關(guān)情況、生活質(zhì)量和心理狀況等。①一般情況以及社會(huì)人口學(xué)特征:年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況;②生活狀況:生活壓力、是否接受過(guò)安全教育、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)年限、年農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)間、家庭以及鄰里關(guān)系、失眠、吸煙、飲酒等;③農(nóng)業(yè)傷害情況:受傷種類(跌傷、碰傷、刀割傷、中毒等)、受傷時(shí)間、受傷地點(diǎn)、受傷次數(shù)、受傷部位、受傷原因、發(fā)生傷害時(shí)從事的活動(dòng)、休息天數(shù)、治療費(fèi)用、治療時(shí)間、傷后處理、愈后情況以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等;④生活質(zhì)量和心理狀況:采用世界衛(wèi)生組織“生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)”,量表由26個(gè)條目組成,包括生理功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、社交功能、情感問(wèn)題、生命活力及心理健康等,采用1～5級(jí)評(píng)定,得分越高,說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有調(diào)查問(wèn)卷均由專業(yè)人員利用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入,采用SAS 9.2軟件進(jìn)行描述性分析和多因素分析,包括獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查武漢市遠(yuǎn)城區(qū)農(nóng)村老年人3 314人,平均年齡69.64歲,男女性別比為1∶1.35。見(jiàn)表1。

2.2 一年前農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生情況

調(diào)查對(duì)象一年前農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生率為22.64%,男女分別為23.91%、21.72%,男女農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 一年內(nèi)農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生情況

調(diào)查對(duì)象在過(guò)去一年中有218人次發(fā)生過(guò)農(nóng)業(yè)傷害,農(nóng)業(yè)傷害總體發(fā)生率為6.58%,男女分別為7.23%、6.09%,男女農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況n(%)

表2 調(diào)查對(duì)象一年前農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生情況 n,%

表3 調(diào)查對(duì)象一年內(nèi)農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生情況 n,%

2.4 農(nóng)業(yè)傷害影響因素的單因素分析

分別以一年內(nèi)是否發(fā)生農(nóng)業(yè)傷害為因變量,年齡、文化程度、年從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的時(shí)間、每天從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的時(shí)間、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的場(chǎng)所面積、一起從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的人數(shù)、家里存放農(nóng)藥情況、農(nóng)用機(jī)械使用情況、與伴侶和子女的關(guān)系、睡眠情況、生活質(zhì)量及心理狀況等作為自變量,采用Logistic回歸模型分析各因素的危險(xiǎn)度,單因素分析結(jié)果顯示,年從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的時(shí)間、每天從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的時(shí)間、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的場(chǎng)所面積、存放農(nóng)藥、睡眠障礙、與子女關(guān)系、干農(nóng)活時(shí)吸煙、軀體疼痛、情感問(wèn)題是農(nóng)業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素,而一起從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的人數(shù)、生理功能、軀體健康、總體健康、社交功能、生命活力、心理健康得分是農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生的保護(hù)因素。見(jiàn)表4及表5。

表4 自變量賦值

表5 調(diào)查對(duì)象農(nóng)業(yè)傷害單因素Logistic回歸分析

2.5 農(nóng)業(yè)傷害影響因素的多因素分析

將單因素分析篩選出有意義的變量納入多因素Logistic回歸模型,采用逐步回歸法篩選變量,納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。多因素分析結(jié)果顯示,年勞動(dòng)時(shí)間、睡眠障礙和軀體疼痛是老年人農(nóng)業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素,而總體健康、社交功能、心理健康則是老年人農(nóng)業(yè)傷害的保護(hù)因素。見(jiàn)表6。

表6 調(diào)查對(duì)象農(nóng)業(yè)傷害多因素Logistic回歸分析

3 討論

農(nóng)業(yè)傷害特指在從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)或與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)密切相關(guān)的活動(dòng)中所發(fā)生的傷害。調(diào)查對(duì)象在從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)或與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)密切相關(guān)的活動(dòng)中發(fā)生的具有下列三個(gè)條件之一,即可作為農(nóng)業(yè)傷害的納入標(biāo)準(zhǔn):①到醫(yī)療單位診治,診斷為某一種損傷;②由家人、自己或同伴對(duì)受傷者作緊急處置或看護(hù);③因傷請(qǐng)假(休工、休學(xué)、休息)半日以上[2]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),武漢市老年人農(nóng)業(yè)傷害一年前發(fā)生率為22.64%,一年內(nèi)發(fā)生率為6.58%,低于湖北省麻城市及齊齊哈爾達(dá)斡爾族農(nóng)村老年人農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生率[3-4],男性傷害發(fā)生率高于女性,與山東省[5]調(diào)查結(jié)果相一致,可能與男性暴露于危險(xiǎn)因素較多有關(guān)。

單因素分析顯示,家中存放農(nóng)藥會(huì)使農(nóng)村老年人傷害發(fā)生的危險(xiǎn)性增加,這可能與調(diào)查對(duì)象缺乏安全意識(shí)有關(guān),不知道或者想不到由此可能導(dǎo)致農(nóng)藥中毒的發(fā)生。因此,提高農(nóng)村老年人的安全意識(shí),宣傳農(nóng)藥的防范措施,提高對(duì)農(nóng)藥危害性的認(rèn)識(shí),是傷害預(yù)防控制的一個(gè)重要內(nèi)容。國(guó)外研究表明,身心健康狀態(tài)與農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生具有相關(guān)性[6]。本研究發(fā)現(xiàn),與子女的關(guān)系會(huì)影響到老年人農(nóng)業(yè)傷害的發(fā)生,子女孝順父母、家庭和睦等有利于老年人保持良好的身心健康狀態(tài),從而減少傷害的發(fā)生。一起從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的人數(shù)越多及生理功能、軀體健康、總體健康、社交功能、生命活力、心理健康得分越高,農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生的危險(xiǎn)越低。

多因素分析結(jié)果顯示,老年人傷害發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果。身體健康、心理健康和社交功能是農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生的保護(hù)因素,軀體疼痛是老年人農(nóng)業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素,這與國(guó)外研究結(jié)果一致[7]?？赡芘c隨著年齡的增加,老年人軀體功能隨之降低,同時(shí)孤獨(dú)寂寞等負(fù)面情緒也隨之增加有關(guān)[8]。睡眠障礙也是農(nóng)業(yè)傷害發(fā)生危險(xiǎn)因素之一,與Zhu等[9]對(duì)農(nóng)民的睡眠狀況與農(nóng)業(yè)傷害的研究結(jié)果一致,說(shuō)明睡眠對(duì)農(nóng)民的安全生產(chǎn)起重要作用,隨著睡眠障礙的發(fā)生,老年人農(nóng)業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)增加。睡眠障礙往往會(huì)使人白天的精神狀態(tài)較差,注意力不集中,在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或者操作農(nóng)業(yè)機(jī)械的時(shí)候,容易發(fā)生意外;睡眠障礙還會(huì)加劇心理調(diào)控及認(rèn)知功能紊亂,在危險(xiǎn)出現(xiàn)的時(shí)候,應(yīng)變能力較差,從而更容易發(fā)生傷害。隨著年農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)間的增加,老年人發(fā)生農(nóng)業(yè)傷害的危險(xiǎn)也增加,由于城市化進(jìn)程及工業(yè)化的發(fā)展,農(nóng)村60歲及以上老年人依舊是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)主要?jiǎng)趧?dòng)力。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn),≥60歲老年人發(fā)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)高于年輕人[6,10],與老年人身體各項(xiàng)機(jī)能趨于退化,容易暴露于危險(xiǎn)的環(huán)境中,且對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)因素抵御能力較弱有關(guān)。

綜上所述,隨著社會(huì)的老齡化,農(nóng)村老年人農(nóng)業(yè)傷害問(wèn)題依然嚴(yán)重,政府應(yīng)加大投入,多部門(mén)協(xié)調(diào)合作,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人傷害防護(hù)的健康教育和健康干預(yù),減少傷害發(fā)生以及傷害對(duì)老年人健康和生活質(zhì)量的影響。