周異華 吳玲 曹宇 方繼鋒

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,隨著女性社會(huì)參與度和工作壓力的加大,乳腺癌的發(fā)病率越來越高,并呈年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。手術(shù)+化療是目前治療乳腺癌的主要手段,但由于腫瘤生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體能量的消耗,手術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)對(duì)上肢功能造成破壞,患側(cè)上肢疼痛和功能障礙等都會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)[1-2],患者化療依從性不高,生命質(zhì)量下降。有研究顯示,癌癥患者獲得的社會(huì)支持與生存質(zhì)量密切相關(guān)[3]。而年輕乳腺癌患者因擔(dān)心術(shù)后影響家庭關(guān)系而倍感痛苦,更在乎配偶的態(tài)度和支持,而采用以配偶支持為主的護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的情緒調(diào)節(jié)能力[4]。基于此,本文采用便利取樣法選取106例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象,強(qiáng)化配偶陪伴和心理支持,以促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式,提高乳腺癌術(shù)后化療的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2012年6月—2017年6月期間,因乳腺癌根治術(shù)或保乳術(shù)后在某醫(yī)院行化學(xué)治療的患者106例。依據(jù)入院時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組,每組各53例。入選者均為45歲以下的年輕女性患者,其中對(duì)照組年齡33～45歲,平均年齡39.15±5.36歲;病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌37例,導(dǎo)管內(nèi)癌10例,髓樣癌5例,其他類型癌1例;手術(shù)方式:乳腺癌改良根治術(shù)20例,乳腺癌根治術(shù)33例。觀察組年齡32～45歲,平均年齡38.47±5.81歲;病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌38例,導(dǎo)管內(nèi)癌10例,髓樣癌4例,其他類型癌1例;手術(shù)方式:乳腺癌改良根治術(shù)22例,乳腺癌根治術(shù)31例。所有患者均告知研究目的,簽署知情同意書。排除無配偶、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、重要臟器器質(zhì)性疾病及精神障礙者。兩組患者的年齡、病變部位、文化程度等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

兩組患者均采用以蒽環(huán)類、紫杉醇類為基礎(chǔ)的化療方案。在化療期間,所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理、觀察及處理化療不良反應(yīng)、健康教育及心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化配偶支持干預(yù)。入組患者從化療開始即開始相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),直至化療結(jié)束后6個(gè)月。觀察組具體干預(yù)方法如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.1 配偶認(rèn)知干預(yù)建立乳腺癌希望之家,組織開展多種形式的健康講座,請(qǐng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為患者配偶講授乳腺癌的相關(guān)知識(shí),包括乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程,告訴配偶良好的心態(tài)、積極的治療能提高患者的預(yù)后及生命質(zhì)量[5]。護(hù)理人員主動(dòng)和患者及其配偶交流,了解其文化程度、性格特征,向患者及配偶說明化療的目的、不良反應(yīng)。尤其注意引導(dǎo)配偶正視妻子患乳腺癌的事實(shí),主動(dòng)調(diào)整自己的心態(tài),從正面鼓勵(lì)、安慰患者,幫助乳腺癌患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而克服化療不良反應(yīng),保證化療療程的順利完成。

1.2.2 配偶行為干預(yù)化療的不良反應(yīng)大是影響化療依從性、患者難以完成化療療程的主要原因。配偶幫助患者克服化療不良反應(yīng)就顯得尤為重要。在護(hù)理人員指導(dǎo)下,配偶幫助患者在化療過程中取舒適體位,著寬松的內(nèi)衣,保持心情平靜;鼓勵(lì)配偶為患者按摩上肢,減輕淋巴水腫,陪伴患者多做慢節(jié)律深呼吸,有選擇性地聽舒緩歡快的音樂或看感興趣的電視節(jié)目,以轉(zhuǎn)移注意力,盡量減輕惡心等不適感,降低應(yīng)激反應(yīng),從而提高化療依從性。

1.2.3 配偶心理干預(yù)乳腺癌大多在無意中發(fā)現(xiàn),一經(jīng)確診即限期開展手術(shù)治療以及后續(xù)的放化療。因缺乏足夠的思想準(zhǔn)備,短時(shí)間內(nèi)配偶常無法接受妻子患乳腺癌及切除乳房的事實(shí)?；熕幬锏牟涣挤磻?yīng)較多,化療期間患者常有不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。配偶的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)及化療反應(yīng)產(chǎn)生直接影響。反之,患者的不良反應(yīng)會(huì)加重配偶的心理負(fù)擔(dān),加重的心理負(fù)擔(dān)又會(huì)通過言行舉止表現(xiàn)出來,而配偶的言行、舉止又會(huì)進(jìn)一步影響患者的情緒,加重患者焦慮、抑郁狀態(tài)[6]。因此,護(hù)士要有針對(duì)性地對(duì)配偶進(jìn)行心理干預(yù),首先讓配偶意識(shí)到惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)都是化療藥物引起的,不必過于緊張,停用化療藥物后,胃腸道反應(yīng)和脫發(fā)癥狀都會(huì)慢慢自行緩解。鼓勵(lì)配偶多陪伴患者,一起回憶相遇、相戀時(shí)的美好時(shí)光,聊一聊孩子今后的美好前景,回味一些生活的樂趣,從而激發(fā)患者對(duì)美好生活的向往和追求,增強(qiáng)戰(zhàn)勝化療不良反應(yīng)的信心,提高化療依從性。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)估分別于入組前及干預(yù)后,采用Zung's焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。SAS量表含20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目,總分低于50分為正常,輕度焦慮50～59分,中度60～69分,重度69分以上。SDS含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目,以53分為分界值,輕度抑郁53～62分,中度63～72分,重度72分以上。得分越高則說明患者的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 化療依從性結(jié)合潘偉琴等[8]文獻(xiàn)自擬乳腺癌患者術(shù)后化療依從性評(píng)價(jià)量表,從5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià):①情緒穩(wěn)定,心態(tài)積極樂觀;②服從治療計(jì)劃;③履行康復(fù)恢復(fù)計(jì)劃;④堅(jiān)持運(yùn)動(dòng);⑤主動(dòng)應(yīng)對(duì)。完全依從:患者心態(tài)積極樂觀,完全接受并主動(dòng)配合化療方案;部分依從:情緒比較消極,患者勉強(qiáng)接受及配合化療;不依從:情緒消極,患者不愿配合化療甚或中斷。采用Likert 5等級(jí)計(jì)分,即“從來不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”,依次計(jì)為1,0.75,0.50,0.25和0分。量表滿分為5分,＜2分為依從性低,3～4分為依從性中等,5分為依從性高。

1.3.3 生命質(zhì)量評(píng)估采用歐洲癌癥治療研究組(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-c30,EORTC QLQ-C30)授權(quán)使用的中文版生存質(zhì)量QLQ-C30量表,分別于入組時(shí)及隨訪6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。本研究選取功能領(lǐng)域量表(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能)及整體健康狀態(tài)進(jìn)行觀察,功能領(lǐng)域各條目從沒有、有一點(diǎn)、較多、很多按1～4分計(jì),評(píng)分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)[9],評(píng)分越高,表明生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析,心理狀態(tài)及生命質(zhì)量評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),化療依從性比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分比較

入組時(shí),兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.603～0.670,P＞0.05);干預(yù)后,觀察組SAS評(píng)分干預(yù)前后差值和SDS評(píng)分干預(yù)前后差值均顯著低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.183～3.273,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較n=53,±s

表2 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較n=53,±s

組別 SAS(焦慮)評(píng)分SDS(抑郁)評(píng)分入組時(shí) 干預(yù)后 評(píng)分差值 入組時(shí) 干預(yù)后 評(píng)分差值觀察組 55.29±6.07 46.85±5.26 9.28±3.18 53.72±5.34 40.67±4.02 13.97±3.18對(duì)照組 56.01±6.23 49.16±5.43 7.01±2.86 52.60±5.28 42.97±4.38 10.83±2.65 t值 0.603 2.224 3.183 0.67 2.816 3.273 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 化療依從性比較

觀察組患者化療完全依從33人,部分依從18人,化療依從率為96.23%,顯著高于對(duì)照組(84.91%),組間比較有差異(χ2=3.975,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后化療依從性的比較 n(%)

2.3 生命質(zhì)量比較

入組時(shí),兩組患者各項(xiàng)功能量表及健康水平得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);隨訪6個(gè)月,觀察組軀體、角色、認(rèn)知及整體健康狀況評(píng)分的差值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.984～14.524,P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較±s

表4 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較±s

注:與入組時(shí)比較,t=2.337～8.556,①P＜0.05;與隨訪6個(gè)月比較,t=4.406～10.092,②P＜0.05;與對(duì)照組差值評(píng)分比較,t=3.984～14.524,③P＜0.05

指標(biāo) 觀察組對(duì)照組入組時(shí) 隨訪6個(gè)月 評(píng)分差值 入組時(shí) 隨訪6個(gè)月 評(píng)分差值軀體功能 60.31±5.39 65.37±7.04①② 5.29±3.14③ 59.67±6.15 62.23±6.79① 3.01±1.87角色功能 55.12±5.47 61.86±6.59①② 6.72±2.86③ 55.08±5.32 57.08±5.72① 3.11±1.76情感功能 59.16±5.56 67.25±6.73① 6.34±3.87 58.27±5.64 63.15±5.63① 6.86±3.14認(rèn)知功能 55.65±6.48 66.37±6.42①② 11.24±4.38③ 56.34±5.18 61.86±5.09① 6.01±1.85社會(huì)功能 50.28±5.79 55.39±5.14① 4.87±3.29 50.12±4.79 52.05±5.81① 4.33±3.34整體健康狀況 55.39±5.80 64.51±6.67①② 9.87±3.76③ 56.23±5.61 59.17±6.04① 5.38±2.03

3 討論

有統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,乳腺癌居女性腫瘤發(fā)病率的首位,高達(dá)29%,病死率居第2位,高達(dá)14%,嚴(yán)重威脅女性的生命健康和生命質(zhì)量[10-11]。手術(shù)聯(lián)合放化療是目前治療乳腺癌的主要方案,手術(shù)切除肉眼可見腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶,化療可控制腫瘤病灶繼續(xù)發(fā)展。隨著對(duì)乳腺癌研究的不斷深入,患者的長(zhǎng)期生存率不斷提高。但術(shù)后化療時(shí)間長(zhǎng),化療藥物不良反應(yīng)重,化療并發(fā)癥多,導(dǎo)致患者化療依從性差,使化療療程不能得以順利完成,直接影響治療效果及生存質(zhì)量[12-13]。

乳腺癌手術(shù)打擊造成的應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后化療伴隨的毒副反應(yīng)對(duì)患者身體和心理的創(chuàng)傷,常使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒,典型表現(xiàn)為焦慮和抑郁狀態(tài)。其負(fù)性情緒可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常反應(yīng),降低機(jī)體免疫功能,引起或?qū)е虏∏檫M(jìn)一步加重,從而影響患者的生命質(zhì)量。Manne等[14]的研究顯示,疾病、手術(shù)會(huì)給乳腺癌患者及家屬情緒帶來負(fù)面影響,配偶的不良情緒又會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。本文選取的對(duì)象為45歲以下的年輕乳腺癌患者,患者不僅擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力、疾病預(yù)后等因素,更多地考慮到今后的家庭生活。未生育的患者則更多地考慮將來的生育問題。年輕患者普遍比較重視配偶對(duì)待自己的態(tài)度,配偶的行為、舉止,以及心理狀態(tài)對(duì)她們化療反應(yīng)的影響更大。與老年患者相比較,年輕患者恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒更重。鑒于配偶對(duì)于年輕乳腺癌患者化療依從性和生活質(zhì)量的重要作用,本研究以配偶支持為切入點(diǎn),重點(diǎn)開展配偶認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)和心理干預(yù),通過配偶的作用對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響。

配偶認(rèn)知干預(yù)是讓配偶了解乳腺癌的相關(guān)知識(shí),使他們能夠以更加科學(xué)的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通,并對(duì)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有較為清晰的認(rèn)識(shí)。配偶行為干預(yù)則是幫助配偶在飲食起居方面更好地照顧患者,在術(shù)后患者會(huì)有術(shù)側(cè)肢體不適,指導(dǎo)配偶幫助患者按摩上肢,及時(shí)翻身有助于減輕疼痛,預(yù)防水腫及血栓形成;化療期間患者會(huì)有惡心、嘔吐[15],清淡飲食,積極補(bǔ)充水、蛋白質(zhì)有助于增強(qiáng)體質(zhì)。配偶心理干預(yù)是指護(hù)理人員幫助配偶盡快接受妻子患乳腺癌這一事實(shí),鼓勵(lì)配偶和患者一起面對(duì)。配偶需要多多鼓勵(lì)患者,回憶既往美好的時(shí)光、展望孩子美好的前程來使患者得到情感的支持,激發(fā)患者對(duì)生活的信心,從而保持心情愉悅和平和。讓患者從配偶處獲得更多心靈的慰藉,有助于減輕患者身體上的不適,降低不良反應(yīng)。結(jié)果顯示,干預(yù)前后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差值均顯著低于對(duì)照組(t=3.183～3.273,P＜0.05),化療依從率顯著高于對(duì)照組(96.23%vs 84.91%,χ2=3.975,P＜0.05),干預(yù)前后觀察組認(rèn)知、軀體功能及整體健康狀態(tài)評(píng)分差值均明顯高于對(duì)照組(t=3.984～14.524,P＜0.05),與諸多文獻(xiàn)的報(bào)道一致[16-19]。

綜上所述,基于配偶支持的護(hù)理干預(yù)有利于改善乳腺癌術(shù)后患者的不良情緒,提高化療依從性,對(duì)提升患者生命質(zhì)量有重要的意義。但本研究選取樣本較小,觀察指標(biāo)較為單一,不足之處明顯,今后將擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步探討。