柯麗 孫莉 賈佳 柯攀 劉冰

護理工作的特殊性決定了護士在工作中產生各種工作壓力,這些工作壓力與護士的心理健康密切相關[1]。長期的職業(yè)壓力容易引發(fā)護士的職業(yè)倦怠感[2],也會影響到護士的工作態(tài)度和工作行為,如離職意愿、工作滿意度、工作績效、組織承諾等[3]。三級甲等醫(yī)院的護理服務起著重要的模范表率作用,其工作壓力更值得關注。研究表明,擁有良好心理素質的護士更善于積極面對工作壓力、倦怠并適應工作環(huán)境,有助于降低負向情感體驗對工作的影響,提升護理人員的工作認同感[4]。本研究旨在了解三甲醫(yī)院護士工作壓力現狀的基礎上,引入希望和主觀幸福感兩個心理學變量,進一步探討三甲醫(yī)院護士工作壓力的影響因素,為幫助護士自身調節(jié)壓力和護理管理者有效干預壓力提供參考,進而更好地保障護士身心健康,調動其工作積極性,使其在提高護理服務質量、改善護患關系中發(fā)揮重要職能作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據Kendal提出的樣本含量粗略估計法[5],最終確定樣本量為1 200人。采用便利抽樣法,從湖北省9家三級甲等醫(yī)院隨機抽取1 200名護士進行問卷調查。納入標準:持有護士執(zhí)業(yè)證及護士資格證;在臨床工作一年以上。排除標準:實習護士;進修護士;非臨床工作的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表根據研究目的自行設計調查表,包括護士的一般情況和職業(yè)相關情況,如性別、年齡、文化程度、職務、職稱等內容。

1.2.1.2 護士工作壓力源量表采用李小妹等[6]修訂的護士工作壓力源量表。該量表共有35個條目,5個維度:①護理工作及專業(yè)方面問題;②工作量及時間分配問題;③工作環(huán)境及儀器設備問題;④患者護理方面問題;⑤管理及人際關系方面的問題。每個條目采用1～4級評分法,分數越高,壓力越大。本次調查整個量表Cronbach'sα為0.93。

1.2.1.3 希望狀態(tài)量表(StateHopeScale,SHS)該量表由Snyder 1996年編制,包括6個項目,由兩個分量表組成,分別用來測量動力思維和路徑思維。采用Likert 6級評分,選項按照“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6分,分數越高,希望水平越高[7]。本次調查整個量表Cronbach'sα為0.91。

1.2.1.4 總體幸福感量表中國修訂版(GeneralWell-BeingSchedule,GWB)由美國國立衛(wèi)生統計中心制訂,用以評價受試者對幸福的陳述。本量表共有33項,得分越高,幸福度越高[8]。國內段建華[9]對其進行修訂,認為前18個題目更符合國內情況,前18項的平均得分分別為,男性75分,女性71分,總分120分,包括6個因子,即對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張。本研究測得前18項的Cronbach'sα為0.80。

1.2.2 資料收集方法問卷采用無記名方式填寫并當場收回,共發(fā)放問卷1 200份,回收問卷1 185份,剔除錯填、漏填等無效問卷,有效問卷1 160份,有效回收率97%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據,包括描述性分析、t檢驗、方差分析、Pearson相關分析、多元逐步回歸分析,雙側檢驗水準為P＜0.05。

2 結果

2.1 一般情況

調查對象為1 160名三級甲等醫(yī)院護士,其中男37(3.2%)名,女1 123(96.8%)名;年齡為20～55(29.67±6.59)歲;從事護理工作1～35(11.30±7.66)年。其他基本資料見表1。

2.2 三級甲等醫(yī)院護士工作壓力得分情況

三級甲等醫(yī)院護士工作壓力總分為2.79±0.39分,各維度得分由高到低分別是工作量及時間分配方面(3.27±0.56)、護理專業(yè)及工作方面(3.04±0.50)、病人護理方面(2.88±0.47)、工作環(huán)境及資源方面(2.64±0.70)、管理及人際方面(2.58±0.54)。見表2。

2.3 三級甲等醫(yī)院護士工作壓力在不同人口社會學得分差異分析

研究結果表明,三級甲等醫(yī)院護士工作壓力在不同年齡、不同婚姻、不同工作年限、是否倒夜班、是否有離職意愿、是否參加業(yè)余活動情況方面,差異有統計學意義(P＜0.05);性別、學歷、職稱、月收入家庭關系差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三甲醫(yī)院護士工作壓力得分在不同人口社會學差異上的比較

表2 三甲醫(yī)院護士工作壓力及各維度得分情況

2.4 三級甲等醫(yī)院護士工作壓力與希望、主觀幸福感的相關性分析

三級甲等醫(yī)院護士工作壓力與希望及其各維度、主觀幸福感及其各因子呈負相關,其中壓力總分、護理工作及專業(yè)方面、病人護理方面分別與希望總分、主觀幸福感總分呈顯著相關。見表3。

2.5 三級甲等醫(yī)院護士工作壓力狀況多因素分析

以三甲醫(yī)院護士工作壓力為因變量,分別以希望、主觀幸福感、單因素分析中有顯著意義一般資料為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示,護士希望、主觀幸福感、工作年限、是否倒夜班及是否愿意改行或離職5項進入回歸方程,共同解釋工作壓力總變異的23.3%,其中希望總分對護士工作壓力狀況影響最大。見表4。

表4 三甲醫(yī)院護士工作壓力狀況的多元回歸分析

3 討論

3.1 三級甲等醫(yī)院護士工作壓力現狀

本研究結果顯示,護士工作壓力總得分呈較高水平,工作量及時間分配方面、護理專業(yè)及工作方面與病人護理方面3個維度得分較高。分析原因可能是,三甲醫(yī)院單體規(guī)模較大,門診量遠高于實際可承擔水平[10],且存在護理人員短缺的現象[11]。優(yōu)質護理和整體護理的實施,對護理人員的工作提出了更高要求,護士需花費更多精力和勞動去完成工作[12],導致護士感覺工作量大、任務繁重;其次,人們健康意識不斷增強,對衛(wèi)生服務的需求、醫(yī)務人員的工作能力及態(tài)度要求不斷增高,而患者對醫(yī)護人員的尊重與信任感有所下降,醫(yī)務人員的職業(yè)榮譽感也隨之下降[13],致使護士在病人護理方面及專業(yè)思想方面壓力較大。同時,管理及人際方面橫縱比較得分均一致較低[6,14],分析認為,可能是三甲醫(yī)院的管理文化發(fā)揮了重要的凝聚作用[15],護理管理者較重視同事之間感情的培養(yǎng)和關系的協調,營造了較為友好和諧、團結協作的工作氛圍。提示護理管理者在關注組織氛圍、服務質量的同時,要及時了解護士的工作流程及工作量情況,并注意培養(yǎng)護士的職業(yè)榮譽感。

3.2 三級甲等醫(yī)院護士工作壓力影響因素分析

3.2.1 希望希望包含個體對其有能力找到達成目標的有效途徑的認知和信念(路徑思維)和個體對自身能激發(fā)沿既定目標前進的必要動機的認知和信念(動力思維)[16]。本研究結果顯示,三甲醫(yī)院護士工作壓力與希望呈負相關,回歸分析也顯示,希望總分對護士工作壓力狀況影響最大。分析認為,希望水平較低的護士可能對自身職業(yè)前景信心不足,工作中缺乏目標,面臨工作困難時,缺乏對自身有能力找到解決問題途徑的信心及動力,因而擔心工作中出現差錯事故,擔心病人的要求太高或太過分等進而產生各種工作壓力。反之,希望水平較高的護士,工作中目標明確,能夠激發(fā)自身潛能,尋求各種途徑解決問題,工作成就感更高,感受到較低的工作壓力。因此,護理管理者應動態(tài)關注護士的希望狀態(tài),盡可能為護士提供護理目標追尋所需要的心理能量,幫助其尋求實現護理目標的更好方法,以緩解護士職業(yè)壓力和工作疲勞的現狀。

3.2.2 主觀幸福感本研究結果顯示,三甲醫(yī)院護士工作壓力及其各維度與主觀幸福感呈負相關,與李玲等[17]、Hameed等[18]研究結果相同。分析認為,主觀幸福感較高的護士可能心理健康問題較少,生活質量較高,消極情緒較少,更能以積極、正面的心態(tài)處理工作中的各種問題,因而感受到較低的工作壓力。而幸福感較低的護士可能對生活的滿足感、愉悅感和興趣不高,生活質量下降,不擅于積極樂觀地面對工作中的煩惱和困難,易產生緊張、焦慮等不良情緒,使其工作壓力較大。因此,護理管理者在力求提升護理服務質量的同時,應不斷關注護士的心理健康狀況,幫助護士提升對生活的滿足感,緩解因情緒不佳帶來的工作壓力。

3.2.3 工作年限本研究結果顯示,工作1～2年的護士感受到的壓力最低,分析可能因為這類護士剛走上工作崗位,工作熱情較高,但對臨床工作中各方面壓力沒有準確評估,壓力意識不足,同時大多數護士尚未組建家庭,來自家庭的壓力較少。而工作6～10年的護士多數已經成為科室骨干,面臨職稱晉升、帶教、科室管理以及家庭責任等各種壓力。因此,護理管理者應根據各年齡段護士的特點采取重點關注,鼓勵年輕護士,帶領他們融入工作并不斷成長,同時合理分配壓力較大的年長護士的工作量,在其帶教、管理、晉升過程中提供合理的幫助,以緩解其工作壓力。

3.2.4 改行或離職意愿本研究結果顯示,改行或離職意愿較高的護士感受到的工作壓力也較大,可能是因為這類護士職業(yè)認同感及穩(wěn)定性不高,工作中缺乏熱情和興趣,不能很好地發(fā)揮自身潛能,甚至對工作產生倦怠、厭煩情緒,更不能很好處理工作中面臨的各種困難和問題,因而感受到較高的壓力。而職業(yè)認同水平較高的護士,對自身職業(yè)興趣較高,工作中更易體驗到成就和快樂,心理素質和生活質量水平明顯提高[19],因此壓力感較低。提示護理管理者應關注護士的職業(yè)穩(wěn)定性,及時了解護士的職業(yè)思想動態(tài),及時做好護理專業(yè)思想教育,同時幫助護士做好職業(yè)規(guī)劃,建立較強的職業(yè)認同感和集體歸屬感,化解因職業(yè)不穩(wěn)定性因素帶來的壓力。

3.2.5 是否倒夜班本研究顯示,倒夜班的護士工作壓力較不倒夜班的護士大,可能因為倒夜班影響睡眠,睡眠不足可能出現緊張或焦慮、交流意愿下降、工作中反應變慢、工作積極性及工作質量下降等問題,從而影響護士身心健康及其工作效率和安全[20]。同時,夜班護士一般獨自承擔工作量及處理臨時突發(fā)狀況,遇到困難和問題時需要個人獨立承擔并及時解決,這也無形中加大了工作壓力。因此,護理管理者應注意合理安排科室人員結構,保證夜班后的護士得到充足的休息。

4 小結

本研究發(fā)現,工作年限、是否倒夜班、改行或離職意愿等基本情況及希望、主觀幸福感這兩種心理因素影響三甲醫(yī)院護士的工作壓力,因此在護理管理方面,醫(yī)院管理者不僅要不斷完善組織管理制度,更要密切關注護士的心理狀態(tài),不斷提升護士的心理正能量,幫助護士儲備希望,提升幸福感,從而緩解護士工作壓力。