劉德洋

[摘要] 目的 研究糖尿病患者早期腎損傷使用胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)的診斷意義。 方法 文章所選擇的糖尿病患者一共135例，納入的時(shí)間為2017年11月—2018年11月，將其列為該次研究的研究組，對(duì)其基本資料進(jìn)行前瞻性分析，其中，單純糖尿病的67例作為DM組，早期腎損傷的68例為DN組，隨機(jī)抽取70名同一時(shí)段來(lái)該院體檢的正常人為常規(guī)組。分別抽取3組清晨開(kāi)腹時(shí)的血液及尿液為檢測(cè)標(biāo)本，檢測(cè)分析胱抑素C、尿RBP，觀察其胱抑素C、尿RBP水平及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性。結(jié)果 研究組胱抑素C、尿RBP水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;DN組胱抑素C、尿RBP顯著高于DM組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;DM組、DN組在胱抑素C、尿RBP聯(lián)合檢測(cè)下陽(yáng)性檢測(cè)率顯著提高（P<0.05）。 結(jié)論 胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)糖尿病患者早期腎損傷具有較高的靈敏性，臨床診斷價(jià)值高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者;早期腎損傷;胱抑素C;尿RBP;價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587.2????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0061-03

Diagnostic Significance of Cystatin C Combined with Urinary RBP Detection in Early Renal Injury in Diabetic Patients

LIU De-yang

Department of Clinical Laboratory， Yankuang Group Co， Ltd， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of cystatin C combined with urinary RBP in early renal injury in diabetic patients. Methods A total of 135 patients with diabetes were enrolled in the study. The time of enrollment was from November 2017 to November 2018. The study group was included in the study， and the basic data were prospectively analyzed. Among them， diabetes was the only one. 67 patients with DM group and 68 patients with early renal injury were enrolled in the DN group. 70 normal patients who came to our hospital for the same period of time were randomly selected. The blood and urine of three groups of morning laparotomy were taken as test samples， and cystatin C and urinary RBP were detected and analyzed， and the sensitivity of cystatin C， urinary RBP and joint detection were observed. Results The levels of Cystatin C and urinary RBP in the study group were significantly higher than those in the conventional group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Cystatin C and urinary RBP in the DN group were significantly higher than those in the DM group. Statistical significance（P<0.05）; DM group and DN group showed a significant increase in the positive detection rate of cystatin C and urinary RBP （P<0.05）. Conclusion Cystatin C combined with urinary RBP detection of early renal injury in diabetic patients of high sensitivity， high clinical diagnostic value， worth promoting.

[Key words] Diabetic patients; Early kidney injury; Cystatin C; Urine RBP; Value

近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷上升，人們的飲食結(jié)構(gòu)有了很大的變化，糖尿病（DM）的發(fā)病率也在逐年提高，其具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[1]。糖尿病腎?。―N）是糖尿病的一種并發(fā)癥狀，其早期不易被發(fā)現(xiàn)，會(huì)使患者錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期[2]。當(dāng)前，檢測(cè)糖尿病腎病的指標(biāo)主要有尿素氮、肌酐等，但其敏感性相對(duì)較低，檢查時(shí)錯(cuò)誤率較高。而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，有一些新的糖尿病腎病標(biāo)志物出現(xiàn)，如胱抑素C（Cys-C）、尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）等，其能夠更明顯的顯示腎小球?yàn)V過(guò)率的變化情況[3]。為研究糖尿病患者早期腎損傷采用胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)的診斷意義，該文選取2017年11月—2018年11月該院收治的135例糖尿病患者及70名健康人為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的135例糖尿病患者作為該次研究的研究組，將其分為兩組，即單純糖尿病的67例作為DM組，早期腎損傷的68例為DN組;將此時(shí)段來(lái)該院體檢的70名健康人作為常規(guī)組。研究組有男66例，女69例，其年齡為39～73歲，平均年齡（51.87±4.08）歲;文化程度為小學(xué)、初中（中專）、大專及以上的分別有40例、62例、33例。DN組、DM組研究對(duì)象的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比。常規(guī)組有男35名，女35名，其年齡為39～72歲，平均年齡（51.28±4.28）歲;文化程度為小學(xué)、初中（中專）、大專及以上的分別有20名、34名、16名。兩組研究對(duì)象的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①所有患者的臨床資料獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);②患者及其家屬對(duì)該次研究知情同意;③研究組患者均確診為糖尿病[4]。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 排除合并有嚴(yán)重精神疾病或者意識(shí)不清醒的患者;②排除高血壓或低血壓患者;③排除患有肝腎功嚴(yán)重疾病者;④排除哺乳期、妊娠期患者;⑤排除惡性腫瘤或傳染病患者。

1.3? 檢測(cè)的方法

所有參與研究的患者均在清晨空腹時(shí)采集血液與尿液標(biāo)本，將血液在3 500 r /min的轉(zhuǎn)速下離心5 min，取出血清，使用免疫比濁檢測(cè)法經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)胱抑素C進(jìn)行檢測(cè)。尿液同樣使用免疫比濁檢測(cè)法經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿RBP。胱抑素C的陽(yáng)性臨界點(diǎn)是1.5 mg/L，尿RBP的陽(yáng)性臨界點(diǎn)為3 mg/L[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較研究組、常規(guī)組胱抑素C、尿RBP檢測(cè)結(jié)果

研究組胱抑素C、尿RBP水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較DM組、DN組胱抑素C、尿RBP檢測(cè)結(jié)果

DN組胱抑素C、尿RBP顯著高于DM組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 胱抑素C、尿RBP聯(lián)合檢測(cè)情況

DM組、DN組在胱抑素C、尿RBP聯(lián)合檢測(cè)下陽(yáng)性檢測(cè)率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病是一種以血糖為主要特征的代謝性疾病，患者會(huì)長(zhǎng)期存在高血糖現(xiàn)象，導(dǎo)致其身體器官或身體組織受損，其發(fā)病機(jī)制主要是體內(nèi)胰島素缺乏或生物作用受損[6-7]。而糖尿病腎病是糖尿病患者中較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥狀，其致死率較高，是普通普通糖尿病致死的30倍[8]。糖尿病腎病早期癥狀并不明顯，患者不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病腎病患者都是在出現(xiàn)尿蛋白后才會(huì)發(fā)現(xiàn)病情，但此時(shí)已經(jīng)無(wú)法改變腎部受損的病理。故此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者早期腎受損情況的檢測(cè)是預(yù)防及治療糖尿病腎病的重要方法[9]。

當(dāng)前臨床上，檢測(cè)糖尿病腎病的指標(biāo)主要有尿素氮、胱抑素C、尿微量白蛋白、肌酐、尿RBP等[10]。該文主要研究胱抑素C與尿RBP在糖尿病腎病早期檢測(cè)中的價(jià)值。胱抑素C也叫γ-微量蛋白，其主要存在一人體體液及組織的有核細(xì)胞中，其能夠被腎小球?yàn)V過(guò)而清除出體內(nèi)，是反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率的主要標(biāo)志[11]。RBP是一種小分子量蛋白，主要由視黃醇及甲狀腺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白而形成的復(fù)合體[12]。正常情況下血液中會(huì)有少量RBP，但其會(huì)被腎小管吸收，因此，尿液中會(huì)有一定含量的RBP存在。一旦腎臟受損，其吸收能力會(huì)大大減弱，從而直接導(dǎo)致尿液中RBP含量明顯提升[13]。

該研究中，研究組胱抑素C、尿RBP水平遠(yuǎn)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;DN組胱抑素C、尿RBP顯著高于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;DM組、DN組在胱抑素C、尿RBP聯(lián)合檢測(cè)下陽(yáng)性檢測(cè)率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，胱抑素C與尿RBP用于檢測(cè)糖尿病患者腎臟受損有較高的價(jià)值，其在不同人群中含量不同，對(duì)糖尿病腎病患者陽(yáng)性檢測(cè)準(zhǔn)確率較高，靈敏性較強(qiáng)。

綜上所述，胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)糖尿病患者早期腎損傷有較高的臨床價(jià)值，其具有較高的靈敏性，建議在臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 歐志強(qiáng).胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2018，10（2）：80-82.

[2]? 陳小和. 血清胱抑素C聯(lián)合尿α1微球蛋白檢測(cè)與糖尿病腎病的相關(guān)性分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2018.

[3]? 張珂，張利紅，田楠，等.糖尿病患者腎損傷應(yīng)用胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018， 31（1）：109-111.

[4]? 李若淳，劉建紅，王小星，等.血清胱抑素C聯(lián)合視黃醇結(jié)合蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的價(jià)值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（12）：1469-1472.

[5]? 王秀珍.血清胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（10）：1242-1243.

[6]? 李瑞娥.胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1548-1549.

[7]? 吳小娟.胱抑素C聯(lián)合尿ACR檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（7）：93-95.

[8]? 賴鑫.血清胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢驗(yàn)在糖尿病患者早期腎損傷中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（18）：109-110， 120.

[9]? 張寧.血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測(cè)在糖尿病腎損傷的早期診斷價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（3）：105-106.

[10]? 胡應(yīng)龍.胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)診斷糖尿病患者腎損傷的臨床意義研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（3）：342-343，346.

[11]? 王宏偉.高血壓早期腎功能損害血清胱抑素C聯(lián)合尿微量清蛋白檢測(cè)診斷的價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（59）：11705，11707.

[12]? 周琴.血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（23）：151-153.

[13]? 王彬.血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損傷的價(jià)值分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（7）：72-73.