楊美青

[摘要] 目的 分析胰島素持續(xù)皮下注射治療糖尿病合并腦卒中對(duì)血糖及神經(jīng)缺損的影響。方法 于2017年5月—2018年10月納入該院100例糖尿病合并腦卒中患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組、對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用多次胰島素皮下注射進(jìn)行治療，觀察組采用胰島素泵持續(xù)泵注胰島素治療，均治療2周。對(duì)比兩組患者治療后平均血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）分值。 結(jié)果 ①治療后觀察組平均血糖及低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組短，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組NIHSS分值較對(duì)照組低（P<0.05）。②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組（42.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素持續(xù)皮下注射治療糖尿病合并腦卒中效果優(yōu)于多次皮下注射，能進(jìn)一步改善患者血糖水平，減少低血糖發(fā)生，緩解神經(jīng)損傷，減少并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素持續(xù)皮下注射;胰島素多次皮下注射;糖尿病合并腦卒中;血糖;神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號(hào)] R587.2????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0066-02

腦卒中是急性腦血管病變，是腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦血流不足而出現(xiàn)的腦組織損傷，包括出血性卒中和缺血性卒中。其中缺血性卒中發(fā)病率較出血性卒中更高。腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)第一位死亡原因，其發(fā)病率、致死率、死亡率高，給患者帶來巨大損傷。糖尿病是終身性代謝紊亂性疾病，是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)卒中急性發(fā)作期時(shí)患者應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致糖尿病病情加重，因此糖尿病與腦卒中互為影響[1]。該病治療難度較大，同時(shí)有效控制血糖，緩解腦神經(jīng)損傷是治療該病的關(guān)鍵，但目前給予糖、鹽溶液受到限制，在含糖溶液中加胰島素又常常受限于配伍禁忌，關(guān)于胰島素具體給藥方式還不明確。該研究以2017年5月—2018年10月收治的100例患者為對(duì)象，分析持續(xù)胰島素皮下注射在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期指導(dǎo)今后治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院100例糖尿病合并腦卒中患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組、對(duì)照組各50例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者及其家屬簽署知情同意書;②獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)支持;③符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);④行餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、胰島β細(xì)胞功能、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清酮體檢查以及腦磁共振和CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失;腦腫瘤、癲癇、腦炎、糖尿病酮癥酸中毒。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組治療方法? 給予胰島素多次皮下注射，血糖≥13.9 mmol/L的患者采用重組0.1 U/（kg·h）人胰島素多次皮下注射;血糖<13.9 mmol/L者在維持原有劑量的同時(shí)每日給予4次0.4 U/（kg·d），每日進(jìn)食早、中、晚餐前給予門冬胰島素，睡前給予中性精蛋白鋅胰島素，根據(jù)每日血糖值適當(dāng)調(diào)整睡前和餐前胰島素劑量。若患者需要靜脈輸注5%溶度的葡萄糖溶液，則按每4 g葡萄糖便給予微量注射器注入IU重組人工胰島素的比例給予人胰島素。患者血糖達(dá)標(biāo)后每隔3 d進(jìn)行血糖檢查，治療2周。

1.2.2? 觀察組治療方法? 使用胰島素泵持續(xù)皮下注射法，血糖≥13.9 mmol/L者采用0.1 U/（kg·h）門冬胰島素;血糖<13.9 mmol/L基礎(chǔ)藥量為40%原劑量+2 U，0.22 U/d，使用等劑量作用餐前大劑量，每日根據(jù)8個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值為依據(jù)調(diào)整劑量，餐前需維持1～3次大劑量，指導(dǎo)血糖達(dá)標(biāo)。若患者需要靜脈輸注5%溶度的葡萄糖溶液，則在注射前15 min內(nèi)給予，每4 g葡萄糖增加1 U基礎(chǔ)量的門冬胰島素的比例給予胰島素，保證患者血糖<10.8 mmol/L。治療2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后平均血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）分值。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。NIHSS根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行，于治療2周后評(píng)估。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t/F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療后血糖控制情況及神經(jīng)功能損傷程度對(duì)比

治療后觀察組平均血糖及低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組NIHSS分值較對(duì)照組低（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者于肺糖尿病患者相比，前者發(fā)生腦卒中的幾率明顯升高，腦卒中患者入院前血糖水平與腦卒中病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，入院前血糖水平可輔助預(yù)后評(píng)估。而有效控制血糖水平對(duì)改善卒中病情和預(yù)后十分重要。胰島素是目前糖尿病治療常用藥物，但在糖尿病合并腦卒中患者胰島素應(yīng)用方案上還存在爭(zhēng)議，一些研究者指出持續(xù)皮下注射胰島素更利于血糖穩(wěn)定，減少胰島素藥物用量，同時(shí)一定程度減少低血糖發(fā)生，改善腦卒中患者病情。

該研究發(fā)現(xiàn)胰島素持續(xù)皮下注射確有進(jìn)一步改善糖尿病合并腦卒中患者血糖水平，減少低血糖，緩解神經(jīng)缺損的作用。該研究中觀察組治療后血糖平均水平較對(duì)照組低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組灶，低血糖發(fā)生率較對(duì)照組低，NIHSS分值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。持續(xù)皮下注射胰島素通過胰島素泵及靜脈輸注給予葡萄糖及胰島素進(jìn)行治療，有效控制鹽溶液的輸注量，利于腦卒中患者腦水腫緩解，同時(shí)有利于腎功能和心功能，降低腎功能衰竭及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[4]。持續(xù)性皮皮蝦注射胰島素更利于血糖平穩(wěn)，治療期間血糖波動(dòng)幅度較多次注射胰島素小，因此不會(huì)出現(xiàn)血糖大幅降低情況，從而有效減少低血糖。該研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)橐葝u素持續(xù)皮下注射采用胰島素泵模擬人體一線胰島素分泌模式，每時(shí)每刻不間斷用脈沖釋放法向患者提供所需基礎(chǔ)胰島素量，餐前按需追加能避免長(zhǎng)時(shí)間高胰島素血癥等并發(fā)癥[5];研究發(fā)現(xiàn)初診2型糖尿病短期持續(xù)胰島素皮下輸注能使血糖達(dá)到正常水平，促使胰島素分泌時(shí)項(xiàng)恢復(fù)，改善胰島β細(xì)胞功能，減少并發(fā)癥[6]。優(yōu)于持續(xù)皮下注射改善血糖效果更好，血糖與神經(jīng)功能缺損相關(guān)，故觀察組NIHSS分值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與多次皮下注射胰島素相比，胰島素持續(xù)皮下注射治療糖尿病合并腦卒中效果更好，能進(jìn)一步改善患者血糖水平，減少低血糖發(fā)生，緩解神經(jīng)損傷，減少并發(fā)癥，值得推廣

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 董芳，杜怡峰.代謝綜合征與老年缺血性腦卒中繼發(fā)血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（27）：71-76.

[2]? 晉瑞，李嫚，張鐵英，等.胰島素生長(zhǎng)因子-1與老年2型糖尿病合并左室肥厚和高血壓的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，21（7）：1759-1760.

[3]? 胡冰，張芳.比較胰島素泵與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療2型糖尿病合并腦卒中的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（22）：3240-3242.

[4]? 蔡金樂.不同胰島素給藥方法在治療糖尿病合并腦卒中臨床療效對(duì)比[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：57-58.

[5]? 羅愛國(guó).持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并腦卒中臨床78例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（11）：245-247.

[6]? 孔超.不同胰島素給藥方法治療糖尿病合并腦卒中的療效[J].糖尿病天地，2018，15（6）：24.