張宏芬

[摘要] 目的 分析糖尿病合并重癥肺炎抗生素階梯治療的臨床療效。方法 抽取該院于2015年6月—2017年6月期間收治的88例糖尿病合并重癥肺炎患者，采用抽簽法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組44例，將常規(guī)抗生素治療應(yīng)用于對(duì)照組患者中，將抗生素階梯治療應(yīng)用于觀察組中，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療總有效率、住院時(shí)間、MV用時(shí)和感染控制用時(shí)和空腹血糖。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率優(yōu)勢(shì)明顯（95.45%，79.54%），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院用時(shí)為（12.32±7.19）d，均MV用時(shí)為（4.42±1.22）d，感染控制用時(shí)為（9.68±2.51）d、空腹血糖（5.68±0.61）mmol/L低于對(duì)照組患者，對(duì)照組患者住院用時(shí)為（20.52±9.55）d，均MV用時(shí)為（7.75±1.94）d，感染控制用時(shí)為（19.51±4.49）d，空腹血糖（7.21±1.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將抗生素階梯治療應(yīng)用于糖尿病合并重癥肺炎中，安全性高，治療效果好，可將其病情予以有效改善。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并重癥肺炎;抗生素階梯治療;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0068-02

重癥肺炎是一種呼吸衰竭以及相關(guān)系統(tǒng)受累的病癥，對(duì)于糖尿病合并重癥肺炎患者，血糖水平高于健康人，患者的身體免疫力低下，疾病對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]?？股厥怪委煼窝椎闹匾绞街唬疾≡缙诓捎每股刂委熤?，按照細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果對(duì)抗生素的使用進(jìn)行調(diào)整，意義重大。該文研究通過調(diào)查2015年6月—2017年6月收治的88例患者，研究分析糖尿病合并重癥肺炎抗生素階梯治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入在該院就診的88例糖尿病合并重癥肺炎患者，分組方法為抽簽法，分為觀察組和對(duì)照組，各組患者的例數(shù)平均為44例。兩組患者均符合糖尿病合并重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中，男性患者25例，女性患者19例;患者的年齡最小61歲，最大86歲，患者的中位年齡為（69.58±5.65）歲。對(duì)照組患者中，男性患者24例，女性患者20例;患者的年齡最小60歲，年齡最大為84歲，患者的中位年齡為（68.69±5.66）歲。將觀察組和對(duì)照組的基線資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比對(duì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組方法具有可比性。

1.2? 治療方法

兩組糖尿病合并重癥肺炎患者均予以基礎(chǔ)治療，包括：吸氧、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持以及部分患者必要的呼吸支持。在使用抗生素治療前，需要對(duì)患者的過敏史進(jìn)行掌握。

對(duì)照組患者采用常規(guī)抗生素治療，予以哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054307）對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，4.5 g/次，每隔8 h 1次，3 d后，為患者更換抗生素治療。

觀察組行抗生素階梯治療，予以美羅培南針（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113023）靜脈注射，1 g/次，且每隔12 h 1次。治療時(shí)間為3 d，按照其藥敏和細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果采用窄譜抗生素藥物，如果患者的檢查結(jié)果表現(xiàn)為陰性，在治療后3 d予以降級(jí)窄譜抗生素藥物治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）觀察組和對(duì)照組的治療效果評(píng)估[2]：①患者臨床癥狀均全部消失，臨床指標(biāo)檢查的結(jié)果正常，為痊愈;②患者的體溫恢復(fù)正常水平，WBC數(shù)量經(jīng)檢測(cè)后正常，為治療顯效;③患者體溫顯著下降，WBC數(shù)量降低，X線檢查后其肺部炎癥部分好轉(zhuǎn)，為治療有效;④患者的臨床癥狀為出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)無變化，為治療無效。治療總有效率等于痊愈率、顯效率和有效率作和。（2）對(duì)比觀察組和對(duì)照組在治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)[3]：住院時(shí)間、MV用時(shí)、感染控制時(shí)間和空腹血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

觀察組和對(duì)照組臨床數(shù)據(jù)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量以（x±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析觀察組和對(duì)照組的臨床治療效果

經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者中，21例患者治療效果為痊愈（占有率為47.73%），8例患者治療效果為顯效（占有率為18.18%），13例患者治療效果為有效（占有率為29.55%），2例患者治療效果為無效（占有率為4.55%）。對(duì)照組患者中，15例患者治療效果為痊愈（占有率為34.09%），10例患者治療效果為顯效（占有率為22.73%），10例患者治療效果為有效（占有率為22.73%），9例患者治療效果為無效（占有率為20.45%），觀察組患者的治療總有效率（95.45%）高于對(duì)照組患者（79.54%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析觀察組和對(duì)照組治療后的住院時(shí)間、MV用時(shí)、感染控制用時(shí)

觀察組患者住院用時(shí)為（12.32±7.19）d，均MV用時(shí)為（4.42±1.22）d，感染控制用時(shí)為（9.68±2.51）d，空腹血糖（5.68±0.61）mmol/L。對(duì)照組患者住院用時(shí)為（20.52±9.55）d，均MV用時(shí)為（7.75±1.94）d，感染控制用時(shí)為（19.51±4.49）d，空腹血糖（7.21±1.12）mmol/L。間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病患者的機(jī)體代謝紊亂，極容易誘發(fā)其他的炎癥，且重癥肺炎的疾病往往會(huì)伴隨其他與之相關(guān)的疾病，會(huì)對(duì)患者的身體造成極大的影響，在患者免疫力低下的情況，對(duì)患者的各項(xiàng)身體機(jī)能進(jìn)行破壞，嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量，如果患者治療不及時(shí)，就會(huì)提升其死亡的幾率[4]。臨床上主要的治療方式為藥物治療，采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。常規(guī)抗生素治療是通過一種抗生素藥物進(jìn)行初始治療，患者病情惡化時(shí)采用廣譜抗生素予以治療，但是，通過醫(yī)學(xué)上的大量臨床實(shí)踐表明[5]，此種治療方式無法對(duì)患者的感染情況進(jìn)行有效控制，還會(huì)導(dǎo)致患者的病情惡化，一定程度上提升患者病死的概率[6]。現(xiàn)階段，臨床上采用抗生素階梯治療的方式，長(zhǎng)時(shí)間采用廣譜抗生素會(huì)提升患者的耐藥性，但是采用抗生素階梯治療可以有效降低患者的耐藥性，并且在改善患者生存質(zhì)量、降低藥物不良反應(yīng)上效果顯著?，F(xiàn)階段，抗生素階梯治療方法得到了廣泛的臨床應(yīng)用，患者在患病早期通過采用廣譜抗生素進(jìn)行治療，能夠?qū)膊∑鸬揭欢ǖ目刂谱饔?，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者能夠有效予以控制[7]，階梯治療采用最佳的廣譜抗生素能夠更好的控制患者的病情，進(jìn)而更好的控制覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽性菌引發(fā)的致病菌群，迅速控制患者的感染進(jìn)程，改善患者的臨床癥狀，調(diào)整相應(yīng)的抗生素使用，最后達(dá)到治療的效果。

綜上所述，該文將收治的糖尿病合并重癥肺炎患者88例，劃分為觀察組與對(duì)照組，經(jīng)過調(diào)查表明，觀察組患者（抗生素降階梯治療）的治療效果更好，其治療總有效率高達(dá)95.45%，且患者的在治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、MV用時(shí)、感染控制用時(shí)、空腹血糖）上效果更好。由此可以說明，能夠?qū)⒖股仉A梯治療應(yīng)用于糖尿病合并重癥肺炎中，安全性高，能夠緩解其病情，降低患者的住院用時(shí)，更好的控制感染，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 郭克軍.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2016（7）：120-121.

[4]? 王玉玲，王明暉，宋秀婧， 等.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療療效分析[J].糖尿病新世界，2016（23）：106-107.

[5]? 羅江.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎患者療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（11）：18-19.

[6]? 袁慶杰，花文文.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察[J].糖尿病新世界，2014（13）：32.

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