李文清　王寒冰　王海艷　楊立春　高德紅

[摘要] 目的 研究對比運(yùn)用小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2017年9月—2018年9月該院兒科診斷為小兒糖尿病酮癥酸中毒并住院治療的患者60例，根據(jù)運(yùn)用胰島素劑量的不同隨機(jī)將其分為A組（小劑量組）與B組（大劑量組）各30例，觀察兩組患者治療后三餐2 h后血糖水平及血、尿酮體指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間，及其血糖恢復(fù)正常水平所需時(shí)間，對比分析治療效果。 結(jié)果 經(jīng)不同劑量胰島素及常規(guī)治療后，兩組患者空腹血糖、三餐2 h后血糖水平及血、尿酮體指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者血糖降至正常水平所需時(shí)間較A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效確切，小劑量應(yīng)用胰島素治療與大劑量療效相近，降低血糖速度更為平穩(wěn)，可有效避免并發(fā)癥及低血糖的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮酸中毒;胰島素;療效;劑量

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0074-02

作為小兒內(nèi)分泌科常見疾病，糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情重，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速診斷并及早治療[1]。目前針對小兒糖尿病酮癥酸中毒，臨床主要運(yùn)用胰島素治療，可有效控制血糖，減少各種急、慢性并發(fā)癥[2]。多年來胰島素的運(yùn)用劑量一直廣受爭議，該研究選取2017年9月—2018年9月該院兒科診斷為小兒糖尿病酮癥酸中毒患者比例作為研究對象，對比分析不同胰島素劑量治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院兒科診斷為小兒糖尿病酮癥酸中毒并住院治療的患者60例，根據(jù)運(yùn)用胰島素劑量的不同隨機(jī)將其分為A組（小劑量組）與B組（大劑量組）各30例。A組：男性16例，女性14例，平均年齡（4.9±2.4）歲，平均病程（0.9±0.6）年;B組：男性15例，女性15例，平均年齡為（5.1±1.9）歲，平均病程為（1.0±0.4）年。兩組患的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均予糖尿病酮癥酸中毒常規(guī)治療：①入院常規(guī)檢查動脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖、糖化血紅蛋白等;②I級護(hù)理，予測量生命體征、吸氧及床旁心電監(jiān)護(hù);③脫水中度及以上的患兒，予補(bǔ)液治療：首先予生理鹽水10～20 mL/kg，后以10 mL/（kg·h）的速度予0.45%氯化鈉注射液靜脈滴注，1.5 h后降至5 mL/（kg·h）。A組予小劑量胰島素治療：在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將0.05～0.10 U/（kg·h）胰島素加入到250 mL生理鹽水，靜脈滴注，滴注速度為50～100 mL/h。B組予大劑量胰島素治療：在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將0.11～0.20 U/（kg·h）胰島素加入到250 mL 生理鹽水中靜滴，滴注速度為50～100 mL/h。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

在兩組的治療過程中需監(jiān)測患者治療后空腹血糖、三餐2 h后血糖水平及血、尿酮體指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間，及其血糖恢復(fù)正常水平所需時(shí)間，并進(jìn)行對比分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s） 表示，比較使用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)不同劑量胰島素及常規(guī)治療后，兩組患者三餐2 h后血糖水平及血、尿酮體指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者血糖降至正常水平所需時(shí)間較A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病常見的并發(fā)癥，具有起病急，病情重等特點(diǎn)。目前臨床中糖尿病酮癥酸中毒的病因主要是胰島素不足，該病發(fā)生并發(fā)癥幾率高，危害性大，需要引起關(guān)注。臨床表現(xiàn)為和原有糖尿病比較相似的癥狀，如多尿、口渴、疲累等，持續(xù)一段時(shí)間后會出現(xiàn)食欲消退，惡心、嘔吐等癥狀，部分患兒呼吸中含有酮臭味，并且伴發(fā)脫水、皮膚癥狀及意識不清晰等，需我們臨床工作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，快速準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行治療[1]。目前針對小兒糖尿病酮癥酸中毒，臨床用胰島素治療取得確切療效。

當(dāng)糖尿病患者血糖控制不好時(shí)易出現(xiàn)大量酮體聚集，進(jìn)而引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，若沒有及時(shí)診斷并進(jìn)行治療則死亡可能性大[3]。作為有效治療糖尿病酮癥酸中毒的方式，胰島素的療效為臨床所肯定，但其用藥劑量一直廣受爭議。早期治療兒科糖尿病酮癥酸中毒時(shí)往往采用大劑量經(jīng)脈滴注胰島素，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于小兒患者應(yīng)用大劑量靜注胰島素時(shí)，血糖降低速度塊，血液滲透壓急劇降低，發(fā)生腦水腫、低血糖等幾率較高，這些癥狀會危及其生命安全。根據(jù)研究顯示，糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療中，關(guān)鍵是使患兒的脂肪組織、肌肉和肝組織的葡萄糖運(yùn)用能力改善，這些功能有助于協(xié)調(diào)患兒身體組織，選擇合理的胰島素劑量，提升治療的安全性，更利于患兒病情恢復(fù)及預(yù)后[4]。因此得出小劑量靜滴胰島素較大劑量方式安全性更高的結(jié)論。同時(shí)在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小劑量胰島素進(jìn)行治療，并未降低胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的療效，相反血糖水平緩慢降低，可有效避免腦水腫、低血糖等并發(fā)癥[5]。因此小劑量胰島素的治療方式在治療小兒糖尿病酮癥酸中毒疾病上使用率更高。

該研究隨機(jī)選取2017年9月—2018年9月該院兒科診斷為小兒糖尿病酮癥酸中毒并住院治療的患者60例，A組為小劑量胰島素治療組，B組為大劑量胰島素治療組，兩組各30例患兒。所有患兒均采用體液、持水電解質(zhì)穩(wěn)定及消除誘發(fā)因素等常規(guī)治療。通過觀察兩組患者血糖及酮體指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組患者空腹血糖、三餐2 h后血糖水平及血、尿酮體指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者血糖降至正常水平所需時(shí)間較A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此得出小劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒療效和大劑量胰島素治療相當(dāng)，且小劑量胰島素治療可有效減少并發(fā)癥，更為安全。

該研究主要集中于在該院就診并住院治療的糖尿病酮癥酸中毒的患兒，具有地區(qū)局限性，且樣本數(shù)量少，得到的研究結(jié)果可能與真實(shí)情況有偏差，后繼相關(guān)研究者可擴(kuò)大樣本采集范圍、增加樣本量進(jìn)行研究，以引起臨床對小劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒療效的重視，擴(kuò)大臨床應(yīng)用，降低并發(fā)癥，提高療效。

綜上所述，胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效確切，小劑量應(yīng)用胰島素治療與大劑量療效相近，降低血糖速度更為平穩(wěn)，可有效避免并發(fā)癥及低血糖的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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[1]? 梁燕錦. 不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果對比觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（26）：3310-3311.

[2]? 孫麗君. 小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J]. 糖尿病新世界， 2016（24）：7376-7377.

[3]? 王一川， 劉曉靜. 探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（11）：94-95.

[4]? 李桂蓮， 汪海英， 鄧得菊，等. 小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的有效性及安全性評價(jià)[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（7）：827-829.

[5]? 孫藝萄. 探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（5）：79-80.