李曉梅

[摘要] 目的 探討連續(xù)化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者圍生期中的效果觀察。? 方法 將84例妊娠合并糖尿病患者納入此次研究，患者就診時(shí)間自2017年1月—2018年1月，將所有患者按照就診順序分為兩組，對(duì)照組42例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組42例加用連續(xù)化護(hù)理干預(yù)。記錄兩組護(hù)理前后的血糖變化情況，血糖指標(biāo)包括糖化血紅蛋白以及空腹血糖、餐后2 h血糖，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估護(hù)理前后的不良情緒狀況。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前后兩組的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后對(duì)照組和干預(yù)組的SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比較均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前后兩組的血糖指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后對(duì)照組和干預(yù)組的血糖指標(biāo)與護(hù)理前相比較均有所下降（P<0.05）。且與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理后的血糖指標(biāo)降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在妊娠合并糖尿病患者圍生期中實(shí)施連續(xù)化護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)控制血糖水平有積極作用，可在臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)化護(hù)理;妊娠合并糖尿病;圍生期;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0088-02

妊娠并糖尿病是指妊娠女性體內(nèi)的葡萄糖代謝出現(xiàn)異常改變，進(jìn)而引起機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，將進(jìn)一步導(dǎo)致羊水過(guò)多、胎兒窘迫、妊娠高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰安全[1]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在妊娠合并糖尿病患者圍生期中的治療中實(shí)施連續(xù)化護(hù)理，可有效維持血糖穩(wěn)定，提升治療效果[2]。對(duì)此，該次研究將連續(xù)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者的圍生期中，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將84例妊娠合并糖尿病患者納入此次研究，患者就診時(shí)間自2017年1月—2018年1月，將所有患者按照就診順序分為兩組，對(duì)照組42例中，年齡23～36歲，平均（28.2±1.4）歲;孕齡32～37周，平均（34.2±0.5）周。干預(yù)組42例中，年齡23～35歲，平均（27.1±1.9）歲;孕齡32～37周，平均（34.2±0.5）周;兩組的孕周、年齡等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，檢測(cè)孕婦的血糖、血壓等基本體征，給予口頭宣教及飲食指導(dǎo)等。

在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組開(kāi)展連續(xù)化護(hù)理干預(yù)：①妊娠期住院護(hù)理：與孕婦積極溝通，了解其性格特點(diǎn)、家庭背景，評(píng)估其心理狀態(tài)，對(duì)于有不良情緒者給予積極的引導(dǎo)。根據(jù)其飲食習(xí)慣為其制定適合的降糖食譜，指導(dǎo)其多食用高蛋白、高維生素、低熱量的食品，堅(jiān)持少量多餐，嚴(yán)格注意糖的攝入量。采用胰島素治療者，可讓其在運(yùn)動(dòng)后或夜間及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奶欠郑灶A(yù)防低血糖的發(fā)生。根據(jù)孕期情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉庥醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、爬樓梯、振臂快走等，以增強(qiáng)體質(zhì)，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有家屬或護(hù)理人員全程陪同，以防意外事件發(fā)生。②妊娠期出院后護(hù)理：采用電話隨訪、建立微信群、QQ群以及家庭訪視等形式定期開(kāi)展隨訪干預(yù)，直至產(chǎn)前。隨訪內(nèi)容包括：飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況、血糖水平控制情情況，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。并定期開(kāi)展病友間的交流活動(dòng)，讓其互相分享治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。③產(chǎn)后出院后護(hù)理：定期開(kāi)展隨訪，對(duì)有高危因素者為其制定合理的飲食食譜及運(yùn)動(dòng)方案，以維持血糖穩(wěn)定;對(duì)于出現(xiàn)胰島素抵抗者，可遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組護(hù)理前后的血糖變化情況，血糖指標(biāo)包括糖化血紅蛋白以及空腹血糖、餐后2 h血糖。②評(píng)估兩組護(hù)理前后的不良情緒狀況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，若SAS、SDS評(píng)分超過(guò)50分即可將患者判斷為處于焦慮、抑郁狀態(tài);評(píng)分與不良癥狀呈負(fù)相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，SAS、SDS評(píng)分與血糖指標(biāo)等計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前后兩組的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)顯著性（P>0.05）。護(hù)理后對(duì)照組和干預(yù)組的SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比較均有所降低（P<0.05）。且與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分下降更明顯（P<0.05），具體如下。

護(hù)理前，干預(yù)組的SAS、SDS評(píng)分分別為（61.3±6.2）分、（60.4±6.1）分，對(duì)照組為（62.1±6.4）分、（61.3±6.5）分;兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.582，0.654;P=0.281，0.225）。護(hù)理后，干預(yù)組的SAS、SDS評(píng)分分別為（31.6±3.4）分、（32.7±3.2）分，對(duì)照組為（43.6±4.1）分、（44.5±4.2）分。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.601， 14.483;P=0.000，0.000）。

2.2? 對(duì)比兩組護(hù)理前后的血糖指標(biāo)變化情況

護(hù)理干預(yù)前后兩組的血糖指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后對(duì)照組和干預(yù)組的血糖指標(biāo)與護(hù)理前相比較均有所下降（P<0.05）。且與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理后的血糖指標(biāo)降低幅度更明顯（P<0.05），具體如下。

護(hù)理前，干預(yù)組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖為（9.6±0.4）%、（10.1±2.4）mmol/L以及（15.7±3.3）mmol/L;對(duì)照組的上述指標(biāo)為（9.7±0.3）%、（10.5±2.1）mmol/L以及（16.1±3.2）mmol/L。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.296，0.813，0.564;P=0.099，0.229，0.287）。護(hù)理后，觀察組的上述指標(biāo)為（6.1±0.5）%、（6.2±1.3）mmol/L以及（8.3±2.2）mmol/L;對(duì)照組的上述指標(biāo)為（7.9±0.8）%、（8.5±2.3）mmol/L以及（12.3±2.1）mmol/L。

兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.365，5.642，8.523; P=0.000，0.000，0.000）。

3? 討論

妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，該病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出逐漸上漲的趨勢(shì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦的生活質(zhì)量明顯下降[3]。妊娠合并糖尿病孕婦的血糖值若長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，極易引發(fā)妊娠高血壓、水腫、蛋白尿以及微血管病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康[4]。因此在患者的圍生期治療中積極開(kāi)展科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)維持血糖穩(wěn)定，改善母嬰結(jié)局有重要意義[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)一般是在患者住院期間進(jìn)行，但患者出院后的遵醫(yī)囑依從性明顯下降，易引發(fā)血糖水平紊亂，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此在出院后實(shí)施連續(xù)、協(xié)調(diào)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量有關(guān)鍵作用。

連續(xù)化護(hù)理干預(yù)屬于一種新型護(hù)理模式，在妊娠合并糖尿病患者的圍生期中，通過(guò)在妊娠期住院期間、出院后以及產(chǎn)后等各個(gè)階段為其開(kāi)展連續(xù)性、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者生活質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局[6]。實(shí)施連續(xù)化護(hù)理措施中，在其住院期間積極開(kāi)展健康教育，并給予心理干預(yù)，能夠提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而提高其自我血糖監(jiān)測(cè)和管理的能力，并且可有效穩(wěn)定情緒，調(diào)節(jié)機(jī)體血糖。給予其飲食及用藥指導(dǎo)，并為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，能夠控制血糖水平，提高機(jī)體素質(zhì)運(yùn)動(dòng)。該組研究結(jié)果可知與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分下降更明顯（P<0.05），可見(jiàn)在妊娠合并糖尿病患者圍生期中通過(guò)實(shí)施連續(xù)化護(hù)理干預(yù)，患者的不良情緒得到明顯緩解，心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，有利于保障母嬰健康。此外與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理后的血糖指標(biāo)降低幅度更明顯（P<0.05），表明在妊娠合并糖尿病患者圍生期中積極開(kāi)展連續(xù)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效維持血糖穩(wěn)定，提高治療效果。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者圍生期中積極開(kāi)展連續(xù)化護(hù)理，能夠顯著緩解患者的消極情緒，促使其血糖值處于穩(wěn)定水平，進(jìn)而提高治療效果，對(duì)保障母嬰安全有積極意義，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

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