曹平

[摘要] 目的 探討對老年糖尿病患者選擇利伐沙班藥物進(jìn)治療后對其髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓形成產(chǎn)生的影響。方法 選擇該次2016年7月—2018年6月收治的60例老年糖尿病患者作為觀察組;同時間段選擇60例無并發(fā)癥老年患者作為對照組;兩組患者臨床選擇的麻醉方法相同，完成手術(shù)后均選擇利伐沙班藥物進(jìn)行抗凝治療，對比術(shù)后結(jié)果。結(jié)果 兩組老年患者完成手術(shù)后，均未表現(xiàn)出嚴(yán)重出血現(xiàn)象以及靜脈血栓現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組老年患者在T0時凝血功能方面，同對照組APTT水平、PT水平以及Fib水平對比，觀察組前兩項呈現(xiàn)出顯著性降低，后一項呈顯著顯著性提升（P<0.05）;在T1～T3時，兩組老年患者在上述指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;同觀察組T0時APTT水平、PT水平以及Fib水平對比，T1～T3時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組老年糖尿病患者術(shù)后2 d引流量為（489.01±320.51）mL，對照組老患者術(shù)后2 d引流量為（461.19±313.29）mL，同對照組老年患者術(shù)后2 d引流量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，利伐沙班藥物的應(yīng)用，配合給予護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防術(shù)后血栓方面可以發(fā)揮對應(yīng)作用，并且患者凝血功能不會因此而影響，患者術(shù)后嚴(yán)重出血風(fēng)險不會因此而增加，從而對于老年糖尿病患者術(shù)后快速康復(fù)，可奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 利伐沙班;老年糖尿病;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);血栓;臨床效果

[中圖分類號] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0098-02

臨床對患者完成骨科手術(shù)后，存在一定概率表現(xiàn)出下肢深靜脈血栓的現(xiàn)象，尤其對患者完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者表現(xiàn)出術(shù)后血栓的概率極為顯著。對此確定有效方法對患者進(jìn)行干預(yù)，將術(shù)后血栓發(fā)生率降低，將患者術(shù)后痛苦感減少意義顯著，從而使得患者術(shù)后病死率獲得顯著降低[1]。利伐沙班藥物作為新型抗凝藥物之一，對于術(shù)后血栓的出現(xiàn)可以獲得顯著預(yù)防效果。該次研究將進(jìn)一步明確最佳方法對老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，以通過利伐沙班的應(yīng)用，使得患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓發(fā)生率顯著降低，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該次收治的60例老年糖尿病患者作為實驗觀察組;同時間段選擇60例無并發(fā)癥老年患者作為實驗對照組;觀察組（60例）：男33例，女27例;年齡分布范圍為61～81歲，平均年齡為（72.53±5.29）歲;對照組（60例）：男35例，女25例;年齡分布范圍為62～82歲，平均年齡為（72.59±5.33）歲;手術(shù)前，對患者實施腎臟、肝臟、肺部、心臟、心電圖、凝血功能與胸部X線片檢查，最終無異?，F(xiàn)象?；颊呔淮嬖谒幬镞^敏史以及阿片類藥物長期應(yīng)用史。觀察對比兩組患者性別、年齡，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對于入室后的兩組老年患者，依據(jù)患者的血糖水平，合理選擇降糖藥物以及胰島素進(jìn)行血糖控制治療。完成后，順利完成靜脈通路建立，準(zhǔn)備300mL～500mL林格氏液對患者輸入，就患者的心率、無創(chuàng)血壓、心電圖以及血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，對患者合理給予低流量吸氧干預(yù)。協(xié)助患者進(jìn)行側(cè)臥位選擇，對于脊柱水平位的選擇做出保證。之后于患者L2～L3間隙以及L3～L4間隙展開穿刺操作，觀察腦脊液流出之后，準(zhǔn)備藥液進(jìn)行緩慢勻速推注，控制約為T10麻醉平面[2]。對兩組患者完成手術(shù)后10 h，準(zhǔn)備10 mg利伐沙班要求患者口服，控制劑量為10 mg/次，控制頻率為1次/d，進(jìn)行為期14 d用藥治療[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組老年患者嚴(yán)重出血發(fā)生率、靜脈血栓發(fā)生率、凝血酶原時間[APTT（部分活化凝血酶原時間）、PT（凝血酶原時間）以及Fib（纖維蛋白原）]以及術(shù)后2 d引流量。

1.4? 統(tǒng)計方法

對于兩組老年患者用藥結(jié)果，臨床采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（凝血酶原時間以及術(shù)后2 d引流量）、計數(shù)資料（嚴(yán)重出血發(fā)生率、靜脈血栓發(fā)生率）各以（x±s）、[n（%）]表示，行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 嚴(yán)重出血發(fā)生率、靜脈血栓發(fā)生率對比

兩組老年患者完成手術(shù)后，均未表現(xiàn)出嚴(yán)重出血現(xiàn)象以及靜脈血栓現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 凝血酶原時間對比

兩組老年患者在T0時凝血功能方面，同對照組APTT水平、PT水平以及Fib水平對比，觀察組前兩項呈現(xiàn)出顯著性降低，后一項呈顯著顯著性提升（P<0.05）;在T1～T3時，兩組老年患者在上述指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;同觀察組T0時APTT水平、PT水平以及Fib水平對比，T1～T3時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3? 術(shù)后2 d引流量對比

觀察組老年糖尿病患者術(shù)后2 d引流量為（489.01±320.51）mL，對照組老患者術(shù)后2 d引流量為（461.19±313.29）mL，同對照組老年患者術(shù)后2 d引流量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4? 血糖水平對比

同對照組老年糖尿病患者血糖水平對比，觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

近幾年，針對股骨頭缺血壞死、晚期關(guān)節(jié)炎以及老年移位性股骨頸骨折患者在治療期間，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其對于關(guān)節(jié)畸形矯正、疼痛去除以及關(guān)節(jié)重建等方面可以獲得顯著效果，但是此種術(shù)式在應(yīng)用后，存在一定概率表現(xiàn)出下肢深靜脈血栓等系列疾病并發(fā)癥，因為表現(xiàn)出患肢腫脹等系列癥狀，使得患者的自身活動受到對應(yīng)影響，更為嚴(yán)重存在致殘以及死亡的可能[4]。

對于老年糖尿病患者而言，因為表現(xiàn)出血液高凝狀態(tài)以及糖代謝紊亂等影響，在完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，會使得術(shù)后血栓發(fā)生率呈現(xiàn)出進(jìn)一步增加。對此需要通過有效藥物對術(shù)后深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，此種情形下，抗凝藥物獲得廣泛應(yīng)用，尤其以利伐沙班藥物的應(yīng)用較為普遍。其作為新型抗凝藥物之一，其主要通過對Xa因子進(jìn)行抑制，而將凝血瀑布外源性途徑以及內(nèi)源性途徑進(jìn)行有效中斷，進(jìn)而對于凝血酶的出現(xiàn)以及深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行抑制。此外，此種藥物應(yīng)用方式為口服，從而可以避免因為皮下注射使患者呈現(xiàn)出系列副反應(yīng)以及痛苦感，不會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出骨質(zhì)疏松以及血小板減少的現(xiàn)象。并且表現(xiàn)出較寬的抗凝窗口，同系列藥物不會表現(xiàn)出嚴(yán)重相互作用的現(xiàn)象，能夠?qū)崿F(xiàn)雙通道排泄[5]。

為了避免患者完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后表現(xiàn)出血栓情況對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，需要合理展開護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員對患者主訴認(rèn)真傾聽，就患者血運情況認(rèn)真觀察，就患者患肢顏色、皮溫以及患肢腫脹情況認(rèn)真觀察，異常狀態(tài)下需要對醫(yī)生進(jìn)行及時匯報。如果患者呈現(xiàn)出深靜脈血栓的現(xiàn)象，需要對患者絕對臥床休息進(jìn)行要求，合理展開溶栓治療，將患者患肢抬高，認(rèn)真做好保暖工作。此外，禁止對患者患肢進(jìn)行按摩，避免因為血栓脫落呈現(xiàn)出肺動脈栓塞的現(xiàn)象。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組老年患者完成手術(shù)后，均未表現(xiàn)出嚴(yán)重出血現(xiàn)象以及靜脈血栓現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組老年患者在T0時凝血功能方面，同對照組APTT水平、PT水平以及Fib水平對比，觀察組前兩項呈現(xiàn)出顯著性降低，后一項呈顯著顯著性提升;在T1～T3時，兩組老年患者在上述指標(biāo)方面無明顯差異;同觀察組T0時APTT水平、PT水平以及Fib水平對比，T1～T3時無明顯差異;同對照組老年患者術(shù)后2 d引流量對比，觀察組無明顯差異，從而證明利伐沙班藥物應(yīng)用可行性。

綜上所述，老年糖尿病患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，利伐沙班藥物的應(yīng)用，配合給予護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防術(shù)后血栓方面可以發(fā)揮對應(yīng)作用，并且患者凝血功能不會因此而影響，患者術(shù)后嚴(yán)重出血風(fēng)險不會因此而增加，最終對于老年糖尿病患者術(shù)后快速康復(fù)、生活品質(zhì)提升，做出保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邢貞武，余德濤，邢禎全，等.利伐沙班與低分子肝素鈣預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的效果比較[J].中國藥房，2017，28（23）：3247-3250.

[2]? 郝銀麗. 利伐沙班對老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]? 郝銀麗，高東艷，張志強(qiáng)，等.利伐沙班與低分子肝素對老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（10）：141-143，146.

[4]? 祁婧.利伐沙班與華法林治療靜脈血栓性疾病的比較觀察[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2016，15（1）：117-118.

[5]? 王曉青.早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓40例[J].中國藥業(yè)，2015，24（1）：71-72.