王瓊　鐘林春　張鈴寶

[摘要] 目的 探討直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)中壓瘡的預(yù)防效果。方法 對(duì)肛腸科80例直腸癌并糖尿病患者（2017年1月—2018年8月）實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=40）和干預(yù)組（n=40），常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩種方式的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后即刻血糖水平（6.9±0.5）mmol/L顯著低于常規(guī)組（8.2±0.5）mmol/L（t=11.628，P<0.001）。干預(yù)組術(shù)中壓瘡發(fā)生率2.5%明顯低于常規(guī)組17.5%（χ2=5.000，P=0.025）。結(jié)論 直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)中壓瘡，并提升血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌;糖尿病;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理干預(yù);術(shù)中壓瘡

[中圖分類號(hào)] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0118-02

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，致死率較高，腹腔鏡手術(shù)是直腸癌患者治療的常用方式，可有效切除腫瘤病灶，延緩患者病情進(jìn)展。但目前直腸癌患者合并糖尿病的發(fā)生率逐漸升高，且患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)極易出現(xiàn)術(shù)中壓瘡狀況，而糖尿病患者機(jī)體糖代謝紊亂，出現(xiàn)術(shù)中壓瘡狀況后，極易出現(xiàn)創(chuàng)面破潰、感染，增加患者身心痛苦，影響患者術(shù)后恢復(fù)及疾病歸轉(zhuǎn)，也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在直腸癌合并糖尿病患者手術(shù)治療中需積極預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。該研究對(duì)肛腸科40例直腸癌并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)運(yùn)用了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選期間肛腸科80例直腸癌并糖尿病患者進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=40）和對(duì)干預(yù)組（n=40），常規(guī)組年齡43～74歲，平均年齡57.6歲（s=10.6）;性別分布：男/女為24/16;干預(yù)組年齡43～75歲，平均年齡57.7歲（s=10.2）;性別分布：男/女為23/17。

對(duì)常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料對(duì)比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批此研究課題。

納入病例：實(shí)施病理檢查確診為直腸癌患者;糖尿病患者，患者空腹血糖≥7.8 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;符合腹腔鏡手術(shù)治療指征患者;患者自愿配合治療及護(hù)理，且簽署知情同意書;意識(shí)清醒患者。排除病例：存在其他慢性病患者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者;中途退出研究患者;采取其他手術(shù)方法治療患者;手術(shù)配合度較差、精神、交流障礙患者;治療配合度較差患者。

1.2? 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，在全麻下實(shí)施直腸癌根治術(shù)。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前檢查、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前加強(qiáng)患者的血糖控制，并在術(shù)中做好護(hù)理配合。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估：術(shù)前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，了解患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者實(shí)際壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行知識(shí)宣講，向患者介紹術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡發(fā)生的原因、危害等，提升患者及家屬的重視。②血糖控制：在患者術(shù)前嚴(yán)格控制血糖，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化狀況，術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際狀況采取短效胰島素輔助控制血糖，對(duì)于血糖降低患者，可給予患者適量補(bǔ)充葡萄糖，預(yù)防低血糖狀況，保持患者術(shù)中血糖水平處于6.8～11.2 mmol/L。③體位護(hù)理：術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際身體狀況為患者調(diào)整體位，減少對(duì)高危壓瘡部位的壓迫，可在受壓部位采取凝膠墊、海綿軟墊輔助減少壓迫，術(shù)中進(jìn)行體位擺放時(shí)，禁止拖拽患者身體[1]。④皮膚護(hù)理：術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔消毒后，需及時(shí)將皮膚上多余消毒液清除，保持患者皮膚干燥。⑤保溫護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)室溫調(diào)整，保持室溫處于22～24℃，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者體溫狀況，保持術(shù)中沖洗液、輸注液體溫度處于37℃，減少熱量散失，對(duì)于非術(shù)區(qū)采取毛毯遮蓋，積極預(yù)防術(shù)中低體溫[2-3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種方式下患者血糖變化狀況。在患者術(shù)前10 min、術(shù)后即刻評(píng)價(jià)。

②對(duì)比兩種方式下患者術(shù)中壓瘡發(fā)生狀況。壓瘡程度分期為：Ⅰ期：出現(xiàn)紅腫，且指壓不變白;Ⅱ期：真皮部分缺損，呈淺表潰瘍;Ⅲ期：全皮層呈缺損，未暴露深部組織;Ⅳ期：真皮部分缺損，暴露肌肉、骨骼、肌腱等深部組織。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖變化狀況分析

干預(yù)組術(shù)后即刻血糖水平顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見下表1。

2.2? 患者術(shù)中壓瘡發(fā)生狀況分析

干預(yù)組術(shù)中壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見下表2。

3? 討論

直腸癌合并糖尿病患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因?yàn)椋孩倩颊呤中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且多采取截石位，術(shù)中需根據(jù)手術(shù)狀況進(jìn)行體位調(diào)整，肢體調(diào)整時(shí)易與手術(shù)床單摩擦，導(dǎo)致皮膚損傷;②直腸癌合并糖尿病患者體質(zhì)差，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)耐受較差;③直腸癌合并糖尿病患者機(jī)體處于高消耗狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)多較差，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高;④手術(shù)過程中消毒液等相關(guān)液體流向受壓部位，導(dǎo)致受壓部位皮膚潮濕，并破壞皮膚表面保護(hù)屏障，導(dǎo)致皮膚受壓時(shí)摩擦損傷加大，易發(fā)壓瘡;⑤患者術(shù)中體溫下降引起血流減慢、凝血功能受到影響，易導(dǎo)致皮膚損傷，加重壓瘡風(fēng)險(xiǎn);⑥糖尿病患者糖代謝紊亂，常引起周圍神經(jīng)及微血管病變，影響皮膚感覺及血液循環(huán)，且患者血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)壓瘡。而患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生會(huì)給患者術(shù)后恢復(fù)過程造成極大影響，合并糖尿病的患者出現(xiàn)術(shù)中壓瘡狀況時(shí)，創(chuàng)面愈合難度增加，感染風(fēng)險(xiǎn)增高，會(huì)進(jìn)一步影響患者預(yù)后[4-5]。因此，預(yù)防患者壓瘡發(fā)生是直腸癌合并糖尿病患者術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

該研究對(duì)干預(yù)組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組術(shù)中壓瘡發(fā)生率2.5%明顯低于常規(guī)組17.5%，說明通過護(hù)理干預(yù)過程可有效預(yù)防患者術(shù)中壓瘡狀況。分析原因是：在護(hù)理干預(yù)中，針對(duì)患者術(shù)中壓瘡的原因?qū)嵤┽槍?duì)性干預(yù)，通過術(shù)前評(píng)估過程可及時(shí)了解患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，便于為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn);通過術(shù)前知識(shí)宣教過程可提升患者對(duì)于術(shù)中壓瘡的認(rèn)知，便于患者配合護(hù)理;在術(shù)中護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、保溫護(hù)理等，可針對(duì)性通過控制血糖波動(dòng)、減少局部皮膚壓力、減少皮膚摩擦力、預(yù)防受壓部位皮膚潮濕、預(yù)防低體溫等處理減少患者術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素，從而可有效預(yù)防壓瘡，并可在一定程度上減輕患者皮膚損傷程度，便于患者術(shù)后早日恢復(fù)[6-7]。血糖控制是合并糖尿病患者手術(shù)期間的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)該研究結(jié)果干預(yù)組術(shù)后即刻血糖水平（6.9±0.5）mmol/L顯著低于常規(guī)組（8.2±0.5）mmol/L，且常規(guī)組術(shù)后即刻血糖較術(shù)前10 min顯著升高，而干預(yù)組無明顯變化，分析原因是術(shù)中手術(shù)應(yīng)激損傷將引起血糖明顯升高，而干預(yù)組通過短效胰島素處理可及時(shí)控制血糖應(yīng)激性升高狀況，從而保證血糖控制效果，使手術(shù)順利實(shí)施。

綜上所述，直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)中壓瘡，并提升血糖控制效果。

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