許秀琴

[摘要] 目的 探討對(duì)農(nóng)村2型糖尿病患者加強(qiáng)飲食管理和改善居家舒適度的干預(yù)后效果。方法 選取該次收治的農(nóng)村2型糖尿病患者72例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組（n=36，行常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（n=36，改善居家舒適度和飲食管理），對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）及配合依從性等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)前兩組相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)指標(biāo)的改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)農(nóng)村2型糖尿病患者改善居家舒適度和科學(xué)飲食管理，增強(qiáng)患者配合依從性和血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;居家舒適度;飲食管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0158-02

隨著國(guó)富民強(qiáng)，農(nóng)村物質(zhì)生活水平逐年提高，但隨之而來(lái)以糖尿病為代表的代謝性疾病呈快速上升趨勢(shì)，是當(dāng)前困擾中老年人常見(jiàn)慢性病。而且留守農(nóng)村都以老齡人居多，合理飲食的知識(shí)缺乏，存在諸多不良生活方式和飲食習(xí)慣，2015年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》指出，我國(guó)成年居民中糖尿病患者的比例高達(dá)9.7%[1]。對(duì)于2型糖尿病患者而言，患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)對(duì)于其生活質(zhì)量的維持和改善，具有重要的影響。然而，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)二元化的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，農(nóng)村與城市在教育、醫(yī)療、衛(wèi)生等方面存在著客觀差距[2]。如何結(jié)合農(nóng)村的實(shí)際情況，充分利用與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的平臺(tái)，對(duì)農(nóng)村2型糖尿病患者實(shí)行有效的飲食管理和改善居家舒適度的指導(dǎo)，①提高患者生活質(zhì)量減小并發(fā)癥，②提升農(nóng)村醫(yī)療水平乃至緩解社會(huì)矛盾的有效途徑。該院2017年3月—2018年3月在實(shí)踐中對(duì)部分農(nóng)村2型糖尿病患者實(shí)行了飲食管理和改善居家舒適度干預(yù)，干預(yù)效果該文對(duì)做了簡(jiǎn)要報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該實(shí)驗(yàn)以該次所收治的72例農(nóng)村2型糖尿病患者為研究對(duì)象，入選的患者具備如下特征：日常居住在該醫(yī)院周邊農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn);符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn);而且肝腎功能正常，思維意識(shí)及語(yǔ)言交流正常;病情穩(wěn)定。知情并同意參加該實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中，以患者入院時(shí)間為序，在排除惡性腫瘤、糖尿病腎病、妊娠期等特殊患者，將患者按照蛇形入組，完成總共72例患者的隨機(jī)分組。其中，對(duì)照組有男性患者19例，女性患者17例，患者年齡在40～76歲之間，年齡均值為（52.57±4.38）歲;實(shí)驗(yàn)組為男性患者20例，女性患者16例，患者年齡在42～75歲之間，年齡均值為（53.11±4.29）歲?；谂R床基線資料的分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：通過(guò)傳統(tǒng)的口頭宣教方式，向患者講解該疾病飲食治療的重要性、藥物治療作用及不良反應(yīng)、日常飲食及血糖定期監(jiān)測(cè)等相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，解答患者疑問(wèn)、囑咐患者定時(shí)復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施飲食管理和改善居家舒適度。（1）從硬件和軟件兩方面對(duì)患者實(shí)行干預(yù)。硬件方面，前往患者日常居家場(chǎng)所，在不影響患者治療和康復(fù)的前提下，依據(jù)患者生活習(xí)慣結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，在盡可能降低成本的前提下，對(duì)患者的居住場(chǎng)所進(jìn)行舒適度提升。①環(huán)境的改善，如打開(kāi)門(mén)窗采光通風(fēng)、灰塵的清潔，水溝蚊蟲(chóng)滋生的清理、與家禽的隔離，防止皮膚被家禽抓傷繼發(fā)感染等，②文化的引入，如綠植、輕音樂(lè)，介紹閩南方言的廣播和電視節(jié)目等。軟件方面，跳脫傳統(tǒng)醫(yī)患溝通中的說(shuō)教模式，立足朋友模式，傾聽(tīng)和了解患者的心聲，在符合國(guó)家醫(yī)學(xué)政策原則的前提與患者簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，為患者一對(duì)一地制定個(gè)性化的治療方案，可通過(guò)電話(huà)和微信與患者保持密切聯(lián)系，使患者感受到醫(yī)生和護(hù)理人員就在身邊，對(duì)其的關(guān)心和尊重。（2）為患者制定科學(xué)飲食管理方案。①健康意識(shí)和醫(yī)療常識(shí)的普及，扭轉(zhuǎn)農(nóng)村患者和家屬中常存在的“只有住院治療才重視、日常護(hù)理無(wú)關(guān)緊要”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，重點(diǎn)介紹糖尿病的日常病情控制方法，加深患者及家屬對(duì)科學(xué)飲食管理的認(rèn)識(shí)，對(duì)于年齡介于中年及以上的患者，結(jié)合農(nóng)村青年人口常外出的實(shí)際情況，有意識(shí)地與患者的更晚輩家屬如孫輩等進(jìn)行溝通，由其起到監(jiān)督作用，提升患者的依從性。②根據(jù)患者及家屬的介紹，以及在患者居住場(chǎng)所的實(shí)地觀察，詳細(xì)了解患者的年齡、性別、病情、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭成員、飲食偏好等情況，以《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)（2013版）》為依據(jù)[3]，根據(jù)患者病情制定出糖尿病飲食高碳水化合物、低脂、適量蛋白，三餐主食按1/5、2/5、2/5或各1/3分配[4]。在方案的制定過(guò)程中，患者全程參與討論和修改。（3）合理運(yùn)動(dòng)量與血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)日常需要參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的患者，制定出進(jìn)食、勞動(dòng)、休息、睡眠等各項(xiàng)活動(dòng)的具體時(shí)間安排，并叮囑如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、胸悶，出汗等情況應(yīng)立即休息就醫(yī);對(duì)日常不需參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的患者，與患者及家屬討論后制定出例如戶(hù)外散步、廣場(chǎng)舞、遛狗等運(yùn)動(dòng)量適宜的運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期久坐。對(duì)于所有患者，普及日常自我血糖監(jiān)測(cè)的知識(shí)和方法，培養(yǎng)患者記錄自我醫(yī)療指標(biāo)的習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即干預(yù)，發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)情況較大時(shí)，立即與簽約的家庭醫(yī)生聯(lián)系，能及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)行分析指導(dǎo)，查找出波動(dòng)原因并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)前后的血糖、糖化血紅蛋白與配合依從性。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者可自行配合遵醫(yī)治療、藥物服用、飲食管理、運(yùn)動(dòng)方案視為完全依從;患者不能自行配合，需醫(yī)護(hù)人員、家屬進(jìn)行監(jiān)督視為基本依從;患者有抵觸心理，不愿意配合，或需醫(yī)護(hù)人員、家屬進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)勸說(shuō)，則視為不依從。依從率為完全依從率與基本依從率的加和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該實(shí)驗(yàn)中的72例糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)資料采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的FBG、2 hPBG及HbA1c采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)。依從性以人數(shù)百分占比進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的臨床數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者均有改善，但就程度而言，實(shí)驗(yàn)組于各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1;對(duì)照組依從性為80.56%（完全依從12例，基本依從17例，不依從7例），實(shí)驗(yàn)組依從性為94.44%（完全依從19例，基本依從15例，不依從2例），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.105 4，P<0.05）。

表1?? 干預(yù)前后兩組患者的臨床數(shù)據(jù)比較（x±s）

注：兩組患者干預(yù)前個(gè)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，慢性病的患者人口基數(shù)不斷增加，慢性病的診治和醫(yī)療保健已經(jīng)逐漸成為我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)。與城市地區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)的慢性病醫(yī)療和護(hù)理工作，存在著經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)較差、民眾健康意識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)相對(duì)薄弱等客觀難題。長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)患者對(duì)日常飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)量、居住場(chǎng)所的人文環(huán)境等均不重視，存在著較大誤區(qū)，這對(duì)于其自身的健康維護(hù)及生活質(zhì)量造成了較大的負(fù)面影響。通過(guò)居家環(huán)境和性化綜合飲食管理，通過(guò)對(duì)糖尿病患者展開(kāi)健康教育宣傳，以此來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解;通過(guò)控制患者的攝入的能量，合理規(guī)劃患者飲食食譜保障患者營(yíng)養(yǎng)均衡、多樣性;通過(guò)結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)等，促進(jìn)患者機(jī)體代謝功能的改善，進(jìn)而增強(qiáng)患者的飲食依從性[5]。

該實(shí)驗(yàn)研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在FBG、2 hPBG、HbA1c等多項(xiàng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)上、依從性改善程度方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)?？紤]到糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，其臨床醫(yī)療和日常護(hù)理在慢性病中具有典型意義，因此，該文所介紹的科學(xué)飲食管理和改善居住舒適度方案，同時(shí)配合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)2型糖尿病患者提供連續(xù)的、有效的、及時(shí)的個(gè)性化治療新型醫(yī)療模式[6]，也可以被拓展應(yīng)用到農(nóng)村地區(qū)其他慢性病患者的日常生活中，具有較強(qiáng)的適用性和可操作性。

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