史秀芳　張忠美

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病（GDM）對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響及護理進行探析。 方法 將2017年1月—2018年1月該院產(chǎn)科診治104例GDM患者納入觀察中，根據(jù)入院先后順序分成研究組和對照組，各52例;2組均給予積極對癥治療，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施循證護理，對比分析兩組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥情況，并掌握分娩方式。 結(jié)果 研究組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥率為9.62%，剖宮產(chǎn)率為34.62%，陰道順產(chǎn)65.38%，圍生兒并發(fā)癥率為11.54%，對照組分別為28.85%、59.62%、40.38%、32.69%，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對GDM患者開展循證護理，有助于降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，確保母嬰安全，有著重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕產(chǎn)婦;圍產(chǎn)兒;循證護理

[中圖分類號] R47????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0004-03

Clinical Nursing Experience of Pregnancy with Diabetes on Maternal and Perinatal Children

SHI Xiu-fang1， ZHANG Zhong-mei2

1.Delivery Room， Rizhao Center Hospital，? Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Neonatology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of gestational diabetes mellitus （GDM） on maternal and perinatal infants and nursing. Methods From January 2017 to January 2018， 104 patients with GDM were enrolled in the observational department. The patients were divided into the study group and the control group according to the order of admission， 52 cases each; the two groups were given positive symptomatic treatment， and the control group was implemented. For routine nursing， the research team implemented evidence-based nursing， and compared the complications of the two groups of pregnant women and perinatal children， and mastered the mode of delivery. Results The maternal complication rate was 9.62%， the cesarean section rate was 34.62%， the vaginal delivery rate was 65.38%， the perinatal complication rate was 11.54%， and the control group was 28.85%， 59.62%， 40.38%， 32.69%， statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for patients with GDM is helpful to reduce the incidence of complications of maternal and perinatal and cesarean section， and to ensure maternal and child safety， which has important clinical significance.

[Key words] Gestational diabetes; Maternal; Perinatal; Evidence-based care

GDM是妊娠期常見合并癥，即育齡女性在妊娠階段因機體糖代謝異常引發(fā)的綜合病癥。近年來，伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)和生活作息變化，GDM臨床發(fā)病率呈上升趨勢，不但危害孕婦健康，還對圍產(chǎn)兒造成不良影響[1]。因而，為保證GDM孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒安全，實現(xiàn)良好妊娠結(jié)局，必須重視和強化臨床護理工作。該文主要對該院2017年1月—2018年1月婦產(chǎn)科接治的104例GDM患者的護理開展研究，系統(tǒng)剖析循證護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院產(chǎn)科接治的104例GDM患者作為觀察對象，均經(jīng)癥狀、OGTT實驗等檢查確診，符合相關(guān)診斷標準[2]。納入標準：①確診為GDM，妊娠前機體血糖正常;②均為宮內(nèi)單胎妊娠;③患者及其家屬對護理研究知情并同意。排除免疫系病癥、意識障礙、肝腎功能不全、合并其他妊娠并發(fā)癥等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。依照入院先后順序分成兩組，每組52例。其中，對照組：年齡在25～34歲之間，平均年齡為（27.4±2.3）歲;初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周21～27周，平均（24.7±1.4）周。研究組：年齡在23～35歲之間，平均年齡為（28.1±2.5）歲;初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;孕周23～28周，平均（26.1±1.5）周。兩組基本信息、孕周、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可開展比較性研究。

1.2? 方法

兩組患者均給予嚴格飲食、適量運動等干預(yù)，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素;對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括門診健康宣教、病情監(jiān)測、胰島素應(yīng)用指導(dǎo)、產(chǎn)前定期檢查、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等。研究組實施循證護理，具體如下：

（1）建立循證小組：組建由內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科醫(yī)生及護士為成員的循證小組，均接受循證護理相關(guān)知識和理論統(tǒng)一培訓(xùn)，并講解GMD臨床知識，掌握臨床護理技能。

（2）明確循證問題：根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠、病情、治療需要等開展循證工作，明確臨床護理問題，主要包括：①GDM潛在風險會使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負性心理。②如何有效控制孕產(chǎn)婦血糖和監(jiān)測胎兒營養(yǎng)狀況。③GDM易引起孕產(chǎn)婦高血壓，而累及胎兒。④新生兒低血糖、呼吸窘迫等[3]。

（3）查找循證依據(jù)：根據(jù)上述問題，結(jié)合GDM患者的實際，通過互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院數(shù)據(jù)庫等查找相關(guān)護理資料、文獻等，并開展有效性分析，以找到循證護理依據(jù)，制定切實可行的護理措施。

（4）循證護理措施：①心理護理，GDM會增加孕產(chǎn)婦不適，且會過于擔心胎兒安全，而易出現(xiàn)焦慮、不安等負性情緒，不利于病情控制。因而，通過門診、電話、微信等方式定期隨訪，加強孕產(chǎn)婦心理干預(yù)，一方面，以緩解其負性情緒，向孕產(chǎn)婦及其家屬系統(tǒng)宣講GDM相關(guān)臨床知識，并解答他們的疑問，提高他們對GDM的認識，告知GDM是可有效治療的[4]。同時，密切了解孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及時給予開導(dǎo)、解釋、鼓勵等干預(yù)，以緩解孕婦不良心理，并囑家屬多關(guān)懷、照顧孕產(chǎn)婦，理解其心理感受。②飲食護理，根據(jù)患者的病情，并基于其口味制定個性化飲食譜。并囑其嚴格執(zhí)行飲食譜，按孕周、日活動量等準確計算熱量日攝入量，科學(xué)搭配碳水化合物、脂肪、膳食纖維等，忌食多鹽、多糖、高脂類食物。少食多餐，適當加餐。③運動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適量有氧運動，比如：散步、妊娠保健操，根據(jù)身體情況確定運動量，餐后30～60 min進行，如出現(xiàn)異常情況可不運動。④加強監(jiān)測，每日晨起進行一次血糖檢測，如血糖控制不佳，則要指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)搭配食物，如血糖無明顯好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑勇適量胰島素。同時，指導(dǎo)患者每日定時監(jiān)測胎動，告知識別異常性胎動，指導(dǎo)掌握應(yīng)對方法[5]。

1.3? 觀察指標

掌握兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況，依照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標準進行診斷，主要是先兆子癇、子癇、胎膜早破、羊水異常、產(chǎn)后出血、妊高癥等。同時，隨訪掌握兩組分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)），并掌握圍產(chǎn)兒的情況，包括早產(chǎn)、巨大兒、窒息、宮內(nèi)窘迫、低血糖等。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況對比

研究組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥率為9.62%，顯著低于對照組的28.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況對比

研究組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥率為11.54%，對照組為32.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組分娩方式對比

研究組陰道順產(chǎn)34例（65.38%），剖宮產(chǎn)18例（34.62%），對照組陰道順產(chǎn)21例（40.38%），剖宮產(chǎn)31例（59.62%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

當前，GDM的發(fā)病機制尚未全面明確，但臨床認為與雌激素、孕激素等女性機體激素的分泌紊亂致胰島素敏感性降低而引起胰島素抵抗造成糖耐量變化有著密切關(guān)系。GDM往往會影響到母嬰機體代謝功能，易引發(fā)妊娠期、圍產(chǎn)期以及產(chǎn)后恢復(fù)等階段多種并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康造成極不利影響[6]。對此，為改善GDM患者的妊娠結(jié)局，確保母嬰安全，在積極治療同時還需配合全面護理。

循證護理是基于循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗、患者實際，充分利用既有醫(yī)療服務(wù)資源，獲取最佳證據(jù)的實踐性活動。對GDM患者開展循證護理，一方面，基于臨床實證為孕婦制定個體化護理方案，排除或最大限度減少影響因素，為方案實施提供客觀可能性，同時構(gòu)建良好護患關(guān)系，讓專業(yè)醫(yī)護人員進行指導(dǎo)、督促，并確保社會支持參與，以提升患者鍛煉依從性[7-8]。另一方面，循證護理對對護士有較高要求，要求不斷學(xué)習專業(yè)理論知識和技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。從研究結(jié)果看，采取循證護理干預(yù)的研究組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥分別為9.62%、11.54%，低于對照組的28.85%、 32.69%，且產(chǎn)道順產(chǎn)率更高（P<0.05）。

綜上所述，對GDM患者開展循證護理，有助于降低和穩(wěn)定血糖水平，有效改善病情，預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得臨床實踐。

[參考文獻]

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[3]? 許茹娜.妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（16）：2386-2387.

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[6]? 郁殿琴.個體化護理干預(yù)在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用價值分析[J].中外女性健康研究，2017（13）：160-161.

[7]? 黃艷英.妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（24）：85.

[8]? 李雪.預(yù)見性護理在妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016， 8（29）：222-224.