胡瑞敏

【摘 要】目的：分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）術(shù)后患者應(yīng)用血栓彈力圖檢測(cè)凝血功能的效果。方法：回顧性分析2017年5月至2018年5月我院收治的45例ICU術(shù)后患者臨床資料，并將其作為觀察組，另選擇同期我院體檢健康者35例作為對(duì)照組。所有受檢者均接受血栓彈力圖凝血功能檢測(cè)。比較兩組α角、K值、R值、纖維蛋白原（FIB）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及凝血酶原時(shí)間（PT），并分析ICU術(shù)后患者凝血功能與血栓彈力圖相關(guān)性。結(jié)果：兩組FIB、APTT以及PT值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組α角明顯低于對(duì)照組，K值與R值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析表明，ICU術(shù)后患者FIB與K值呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r>0，P<0.05）;APTT、PT與α角和K值均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r<0，P<0.05）。結(jié)論：ICU術(shù)后患者血栓彈力圖指標(biāo)與凝血功能檢測(cè)具有良好的相關(guān)性，可為臨床診療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】ICU術(shù)后患者;血栓彈力圖;凝血功能

Abstract：Objective To analyze the efficacy of thrombolysis elastography in detecting coagulation function of postoperative patients in intensive care unit （ICU）. Methods：the clinical data of 45 ICU postoperative patients admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed， and the observation group was selected as the observation group. In addition， 35 healthy patients who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All subjects underwent thrombolytic elastograms for coagulation. Alpha value， K value， R value， fibrinogen （FIB）， partial thrombin activation time （APTT） and prothrombin time （PT） were compared between the two groups， and the correlation between coagulation function and thrombus elasticity was analyzed after ICU. Results：there was no significant difference in FIB， APTT and PT between the two groups （P > 0.05）. Alpha in the observation group was significantly lower than that in the control group， and K and R values were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that there was a positive correlation between FIB and K value after ICU surgery， and the difference was statistically significant （r >， 0， P < 0.05）. APTT and PT were negatively correlated with alpha and K values， and the difference was statistically significant （r < 0， P < 0.05）. Conclusion：there is a good correlation between thrombus elastograms and coagulation function in ICU postoperative patients， which can provide a basis for clinical diagnosis and treatment.

Key words： ICU postoperative patients; Thromboelastic diagram; Blood coagulation function

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

ICU術(shù)后患者凝血功能檢測(cè)對(duì)臨床上指導(dǎo)止血藥的應(yīng)用、血液制品的輸注以及外科止血決策具有重要作用[1]。血栓彈力圖是利用血栓彈性掃描儀動(dòng)態(tài)記錄凝血功能變化過程的曲線，在體外循環(huán)及腎、肝移植等大型手術(shù)患者凝血功能檢測(cè)中具有重要作用[2]。目前，臨床關(guān)于術(shù)后患者應(yīng)用血栓彈力圖進(jìn)行凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的研究較少。為掌握ICU術(shù)后患者血栓彈力圖與凝血功能之間的關(guān)系，本研究主要探討了血栓彈力圖在ICU術(shù)后患者凝血功能檢測(cè)中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月至2018年5月我院收治的45例ICU術(shù)后患者臨床資料，并將其作為觀察組。入選者男23例，女22例;年齡23-79歲，平均（57.12±6.04）歲;其中急診手術(shù)7例，擇期手術(shù)38例;手術(shù)類型包括胸外科手術(shù)4例，普外科手術(shù)21例，骨科手術(shù)13例，其他7例。另選擇同期我院體檢健康者35例作為對(duì)照組，其中男18例，女17例;年齡22-78歲，平均（56.89±5.97）歲。

1.2 方法 所有受檢者均接受血栓彈力圖凝血功能檢測(cè)。（1）血栓彈力圖檢測(cè)：儀器選擇血栓彈性分析儀（北京樂普醫(yī)療，CFMS血栓彈力圖儀），檢測(cè)指標(biāo)包括α角（纖維蛋白凝塊形成及加固的速率）、K值（凝血酶形成時(shí)間）與R值（反應(yīng)時(shí)間）。（2）凝血功能檢測(cè)：采集血液標(biāo)本，儀器選擇全自動(dòng)血凝儀（日本SYSMEx，CA-7000型），檢測(cè)指標(biāo)包括FIB、APTT以及PT，其中FIB凝血酶法采用凝血酶法測(cè)定，APTT、PT以凝固法測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組凝血功能與血栓彈力圖指標(biāo)，并分析ICU術(shù)后患者凝血功能與血栓彈力圖相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，通過Pearson相關(guān)系數(shù)r描述相關(guān)性;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 血栓彈力圖指標(biāo)與凝血功能指標(biāo) 兩組FIB、APTT以及PT值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組α角明顯低于對(duì)照組，K值與R值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ICU術(shù)后患者凝血功能與血栓彈力圖相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析表明，ICU術(shù)后患者FIB與K值呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r>0，P<0.05）;APTT、PT與α角和K值均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r<0，P<0.05）。

3討論

ICU術(shù)后患者大多全身情況復(fù)雜、病情較重，具有并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高的特點(diǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)凝血功能檢測(cè)以保證手術(shù)效果，維護(hù)患者健康與安全[3]。血栓彈性圖能夠以圖形的形式，完整、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)和記錄患者血凝塊形成到纖維蛋白溶解的全部過程[4]。該檢測(cè)技術(shù)利于為臨床上制定ICU患者術(shù)后診療操作提供依據(jù)。血栓彈力圖可全面監(jiān)測(cè)全血樣本凝血功能，可呈現(xiàn)生理狀態(tài)下與血小板有關(guān)的復(fù)雜凝血活動(dòng)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組FIB、APTT以及PT值相比無明顯，分析其主要原因與ICU患者術(shù)后凝血功能基本恢復(fù)正常有關(guān)。另外，觀察組α角明顯低于對(duì)照組，K值與R值高于對(duì)照組;Pearson相關(guān)性分析表明，ICU術(shù)后患者FIB與K值存在明顯相關(guān)性，APTT、PT與α角和K值均存在明顯相關(guān)性。提示，臨床上可應(yīng)用血栓彈力圖監(jiān)測(cè)ICU術(shù)后患者凝血功能以指導(dǎo)診療。分析其原因與血栓彈力圖能夠全面實(shí)時(shí)評(píng)估ICU術(shù)后患者全血血凝塊形成的強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性與血小板、凝血因子、FIB功能和數(shù)量以及纖維蛋白溶解等相關(guān)因素情況，進(jìn)而為指導(dǎo)術(shù)后輸血、止血等決策提供依據(jù)有關(guān)[6]。另外，血栓彈力圖仍無法取代常規(guī)凝血功能檢查，臨床上結(jié)合血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測(cè)指導(dǎo)意義更強(qiáng)。

綜上所述，ICU術(shù)后患者血栓彈力圖檢測(cè)與凝血功能檢測(cè)具有良好的相關(guān)性，可為臨床診療提供依據(jù)，對(duì)于維護(hù)患者健康與安全，優(yōu)化預(yù)后結(jié)局具有重要作用。

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