張翠嘩 劉鋒

摘要：目的?觀察加減血痹湯聯(lián)合牽引治療中青年神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法?選取2018年7月—2018年9月于本院門診或住院治療的辨證為氣虛血瘀證的中青年神經(jīng)根型頸椎病患者共60例，隨機分為對照組、觀察組各30例，對照組予枕頜布帶牽引法對頸椎進行牽引，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予口服加減血痹湯，2周后評估2組的臨床療效及VAS評分、NDI評分、頸椎曲度。結(jié)果?治療后，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;組內(nèi)對比，2組VAS評分、NDI評分、頸椎曲度均較治療前改善（P<0.05）;組間對比，觀察組VAS評分、NDI評分、頸椎曲度均較對照組改善明顯（P<0.05）。結(jié)論?加減血痹湯聯(lián)合牽引治療中青年神經(jīng)根型頸椎病臨床療效明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：加減血痹湯;牽引;中青年神經(jīng)根型頸椎病;療效觀察

中圖分類號：R681.5+5?文獻標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）02-0023-04

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR），系因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓或受刺激而引起的以肩頸部疼痛僵直，肩、上臂、前臂甚至手指放射性麻木感，肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，是最常見的頸椎病類型[2]。隨著科技水平的不斷進步，智能手機、電腦深刻地改變了人們的生活方式，長期低頭、伏案工作等不良姿勢加速頸椎間盤的變性退化，導(dǎo)致CSR發(fā)病愈來愈年輕化[3]，且CSR病程易纏綿反復(fù)[4]，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，甚則導(dǎo)致自理能力下降。本研究采用加減血痹湯聯(lián)合牽引治療中青年CSR療效良好，現(xiàn)報道如下。

1?臨床資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年7月—2018年9月于本院門診或住院治療的辨證為氣虛血瘀型的中青年CSR患者共60例，隨機分為對照組、觀察組各30例，其中對照組女13例，男17例，年齡31～58歲，平均（44.82±9.19）歲，病程1～7 a，平均（3.29±1.18）a;觀察組女14例，男16例，年齡29～59（42.77±8.87）歲，病程1～6 a，平均（3.32±1.22）a。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》[5]?①頸痛及頸部僵直為最常見癥狀，肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛;②上肢放射性疼痛或麻木發(fā)作性或持續(xù)性;③患側(cè)上肢感覺沉重，可有血管運動神經(jīng)的癥狀;④患側(cè)上肢握力減退，晚期可出現(xiàn)肌力下降、肌肉萎縮;⑤椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性;⑥患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛試驗陽性。

1.2.2?中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]氣虛血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)?主癥：①頸項部疼痛;②頸項部活動障礙;③頸項部壓痛;④肢體麻木感。次癥：①少氣懶言，神疲乏力，伴有頭暈?zāi)垦５炔贿m;③腰膝酸軟;④舌淡紅或舌淡暗，或舌體有瘀斑瘀點，脈細(xì)、澀。具有主癥3項以及次癥2項即辨證為氣虛血瘀證。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在15～60歲之間;（2）本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）具有明確的手術(shù)指征者;（2）腫瘤、臂神經(jīng)痛、頸肋綜合征、胸廓出口綜合征、結(jié)核等其他因素引起的類似CSR的臨床癥狀者;（3）存在牽引禁忌癥以及不能配合中藥治療者;（4）存在嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能不全者;（5）存在意識障礙及嚴(yán)重的精神疾患者;（6）不能配合臨床資料收集及隨訪工作，無法判定療效者。

1.5?治療方法?對照組予枕頜布帶牽引法進行頸椎牽引，均采用間斷牽引，頸椎前屈15～20°，每日1次，每次30 min。牽引重量從3 kg開始，根據(jù)患者對牽引治療的反應(yīng)、頸肩部肌肉發(fā)育情況、體質(zhì)、年齡等酌情調(diào)整牽引時間以及重量。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予口服加減血痹湯（組成：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g，桂枝12 g，白芍10 g，烏梢蛇10 g，甘草6 g，葛根30 g，三七4 g），均采用配方顆粒，1劑/d，300 mL溫水沖服。2組治療療程均為2周。

1.6?觀察指標(biāo)?（1）2組臨床療效。（2）2組治療前后VAS評分、NDI評分、頸椎曲度。

1.7?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。擬定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有的肩頸部疼痛僵直、上肢麻木等癥狀及頸椎旁壓痛等體征全部消失，頸部及上肢活動功能恢復(fù)正常，肌力達到正常值水平;顯效：原有癥狀大部分消失，陽性體征明顯減弱，頸部及上肢活動功能基本恢復(fù)正常;有效：原有癥狀有所緩解，陽性體征部分消失或稍減弱，頸部及上肢活動功能有所恢復(fù);無效：原有癥狀無改善，陽性體征無減弱。（2）視覺模擬評分法（VAS）所有患者根據(jù)自身的疼痛程度在標(biāo)有0～10分值的橫線上進行評分，其中分?jǐn)?shù)愈高代表疼痛愈嚴(yán)重，0分為無痛，10分為劇痛，中間部分為不同程度的疼痛。（3）頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）NDI包括頸痛及相關(guān)癥狀（疼痛的程度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活能力（個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分，用以評定頸椎功能障礙，問卷一共10題，每題評分1～5，分?jǐn)?shù)愈高代表功能障礙愈嚴(yán)重。所有患者均由同一經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師進行評定。（4）頸椎曲度：通過頸椎X線測量2組患者頸椎曲度，采用標(biāo)準(zhǔn)Borden氏測量法進行測量，其中正常值為7 mm～17 mm。

1.8?統(tǒng)計學(xué)方法?運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，比較采用卡方檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗;當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?治療后對照組的總有效率為83.3%，觀察組的總有效率為90.0%，組間對比，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組治療前后VAS評分、NDI評分、頸椎曲度比較?治療后，組內(nèi)對比，2組VAS評分、NDI評分、頸椎曲度均較治療前改善（P<0.05）;組間對比，觀察組VAS評分、NDI評分、頸椎曲度均較對照組改善明顯（P<0.05）。見表2。

3?討論

CSR多是因慢性勞損造成椎體局部增生、椎間盤突出或頸椎生理曲度變直甚至反凸，進而壓迫神經(jīng)根所致，臨床上多表現(xiàn)為頸肩部僵直、上肢麻木、功能障礙等不適。由于CSR大多未達到明確的手術(shù)指征，臨床處理以恢復(fù)脊柱平衡為原則的保守治療為主，多以牽引為首選[3]。牽引治療通過物理作用擴大椎間孔同時降低椎間盤壓力，增加椎管有效容積，拉大椎間隙，可復(fù)位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位，是促進頸椎生理曲度恢復(fù)的有效方式;同時牽引治療使受壓的神經(jīng)根因制動可得到充分的休息，解除神經(jīng)根的壓迫，緩解神經(jīng)根刺激現(xiàn)象，是目前CSR療效較確切的治療手段[8-9]。頸椎牽引治療效果往往取決于牽引的角度、時間、重量。本研究注重準(zhǔn)確測量最佳牽引角度，確定牽引重量，使CSR患者的頸椎牽引治療得到客觀量化。根據(jù)上述結(jié)果可知，接受牽引治療的對照組臨床療效總有效率為83.3%，患者的疼痛評分顯著降低，且頸椎功能較治療前得到顯著改善，同時Borden氏測量法測量的頸椎曲度亦較治療前更為接近正常曲度范圍，說明枕頜布帶牽引法可有效緩解CSR患者緩解神經(jīng)根刺激癥狀，恢復(fù)頸椎生理曲度。

中醫(yī)根據(jù)CSR臨床癥狀及特點辨病為“痹證”、“項強”等[10]，由于中青年CSR患者常處冷氣充足的室內(nèi)，正如《素問》所言“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”;又因患者常常處于低頭、伏案等不良姿勢，頸項長期勞累，氣虛營滯，加之風(fēng)、寒、濕邪等外邪侵襲頸部筋脈，經(jīng)絡(luò)痹阻，故而發(fā)為痹證[11]。

本研究觀察組患者另予口服加減血痹湯，方中黃芪補氣升陽、行滯通痹，能補氣以行滯，擅治氣虛血滯引起的關(guān)節(jié)痹痛;黨參養(yǎng)血生津而不滋膩礙行;白術(shù)健脾益氣，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其可“主風(fēng)寒濕痹”;當(dāng)歸活血，專能補血，又補中有動，補血亦通營滯;川芎譽為“血中之氣藥”，活血行氣，祛風(fēng)止痛，功可旁通四肢;桂枝溫通經(jīng)脈，常治療營血不足至關(guān)節(jié)臂痛，《藥品化義》認(rèn)為桂枝一藥“專行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處”，《本草疏證》又舉證其“能利關(guān)節(jié)”;白芍味酸收斂，養(yǎng)血斂陰，與桂枝配伍可調(diào)和營衛(wèi)，舒經(jīng)降氣;烏梢蛇為蟲類藥，祛風(fēng)通絡(luò)止痙力專，擅通細(xì)小絡(luò)脈;葛根輕揚升散，可緩解外邪郁阻經(jīng)絡(luò)，尤為項強之主藥;三七功可化瘀不傷正，針對項痹多久病入絡(luò)、久病必瘀的病機入藥，“和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”;甘草不僅可補脾益氣，亦能緩解經(jīng)脈攣急而止疼痛，正如《醫(yī)學(xué)啟源》謂其“性緩，善解諸急”。以上諸藥合用直達病所——頸項部，共奏補氣活血，通營止痹之效。故觀察組采用加減血痹湯內(nèi)服聯(lián)合牽引治療中青年CSR，臨床療效總有效率高達90.0%，顯著優(yōu)于單用牽引治療的對照組，疼痛評分顯著低于對照組，且在改善頸椎功能障礙、糾正頸椎生理曲度異常方面較對照組更為顯著。本研究采用的加減血痹湯選用中藥的顆粒制劑，攜帶服用方便，患者依從性高。

綜上所述，加減血痹湯聯(lián)合牽引治療中青年神經(jīng)根型頸椎病臨床療效明顯，值得推廣。

參考文獻：

[1]曹淑華.熱敏灸療法對神經(jīng)根型頸椎病患者IL-6的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（2）：70-71.

[2]蔡兵.觀察自擬湯劑結(jié)合西藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（33）：84-86.

[3]劉沛霖.活血通絡(luò)中藥內(nèi)服+穴位注射治療氣虛血瘀證神經(jīng)根型頸椎病療效及對炎性細(xì)胞因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（34）：3861-3864.

[4]王立山.壯骨伸筋膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：109-111.

[5]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會.頸椎病診治與康復(fù)指南[S].北京：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，2010：5-7.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，15（7）：74-77.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：20-21.

[8]許建宏.肩痹痛消湯聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（3）：40-42.

[9]史棟梁，楊豪，任博文，等.雞矢藤注射液阻滯配合牽引治療神經(jīng)根型勁椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（22）：100-101.

[10]朱震云.提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病38例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（6）：60-61.

[11]夏曉娜，翁良波.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（1）：36-37.