李翠華 覃進活

【摘 要】 目的：探討氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯對小兒腹股溝疝術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法：將2016年2月至2018年6月行腹股溝疝手術(shù)患兒90例以隨機數(shù)字表法分組，對照組術(shù)后予以氫嗎啡酮靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)后給予氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛，對兩種患者術(shù)后VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分、不良反應(yīng)發(fā)生率進行觀察。結(jié)果：兩組術(shù)后6h的VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后12h、24h的VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯用于小兒腹股溝疝術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果滿意，也不增加不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 氫嗎啡酮;氟比洛芬酯;小兒腹股溝疝;術(shù)后鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜評分

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-053-01

腹股溝疝是小兒常見疾病，由于患兒因年齡較小，對腹股溝疝術(shù)后疼痛耐受較差，術(shù)后往往疼痛難忍，容易出現(xiàn)躁動不安、焦慮等表現(xiàn)，因此加強術(shù)后鎮(zhèn)痛工作意義重大[1]。阿片類為臨床常用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想，但可引發(fā)嘔吐、眩暈、頭痛等不良反應(yīng)[2]。本研究將氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯用于小兒腹股溝疝術(shù)后鎮(zhèn)痛中，旨在評價鎮(zhèn)痛效果及安全性。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2016年2月至2018年6月，期間我院共收治行腹股溝疝手術(shù)的患兒90例，以隨機數(shù)字表法將其分成觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組男23例，女22例，年齡6～13歲，平均（6.05±1.03）歲。對照組男24例，女21例，年齡5～12歲，平均（6.02±0.98）歲。兩組資料相差不大（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符手術(shù)適應(yīng)癥;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;家屬均簽署知情同意書。排除：精神疾病者;臨床資料丟失者;不符合手術(shù)指征或適應(yīng)癥;對麻醉藥物過敏者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均禁食8h，術(shù)前0.5h給予東莨菪堿0.01mg/kg，行肌注，最大劑量應(yīng)≤0.3mg，給予氯胺酮5mg/kg/h，行肌注。進入手術(shù)室后對患兒生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，行全麻+硬膜外麻醉，于L2～L3間隙置入硬膜外穿刺管，硬膜外腔不給藥，全麻采用丙泊酚+氯胺酮，速度控制在4mg/（kg·h），直至手術(shù)結(jié)束停藥。術(shù)后送入麻醉恢復(fù)室，待患兒麻醉蘇醒后于硬膜外腔注入不同術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

對照組給予氫嗎啡酮0.12～0.14mg/kg，觀察組給予氫嗎啡酮0.12mg/kg+氟比洛芬酯50mg。兩組均加入托烷司瓊10mg，并加入生理鹽水稀釋到100ml。背景劑量、追加劑量均為2ml，輸注速率控制在3ml/h，自控鎖定時間為15min。

1.4 觀察指標(biāo)

以視覺模擬法（VAS）[3]對兩組疼痛進行測評，分值0至10分，分?jǐn)?shù)越低，提示疼痛越輕。以Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]對兩組進行測評，鎮(zhèn)靜不足計1分;鎮(zhèn)靜滿意計2至4分;鎮(zhèn)靜過度計5至6分。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

分析軟件為SPSS18.0，（x±s）、（%）分別表示計量、計數(shù)資料，經(jīng)t、x2檢驗， 若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時段VAS評分

兩組術(shù)后6h VAS評分相比，差異不顯著（P>0.05），觀察組術(shù)后12h、24h VAS評分與對照組相比，相對更低（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)分析

兩組不良反應(yīng)率相比，組間差異不顯著（P>0.05），詳見表3。

3 討論

小兒腹股溝疝術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患兒哭鬧、配合度下降的主要原因，術(shù)后加強鎮(zhèn)痛對緩解疼痛、減少應(yīng)激反應(yīng)有重要作用。阿片類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用較為廣泛，常見阿片類鎮(zhèn)痛藥物包括芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等。雖然阿片類藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較為理想，但使用后可引發(fā)眩暈、嘔吐等不良反應(yīng)。因此，臨床需要積極探尋更加安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

氫嗎啡酮為半合成阿片類藥物，其分子結(jié)構(gòu)與嗎啡具有差異，親和力相比嗎啡更高，鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的5至10倍，使用氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果理想[5]。祁源江[6]研究表示，將氫嗎啡酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高安全性。本次研究中，僅出現(xiàn)3例不良反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為，與芬太尼、舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比，氫嗎啡酮不會產(chǎn)生活性代謝物，因此幾乎不會出現(xiàn)呼吸抑制不良反應(yīng)，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性較高[7]。氟比洛芬酯為非選擇性非甾體類抗炎藥，其在軟組織損傷等疼痛中鎮(zhèn)痛效果理想[8]?；颊咝g(shù)后運動時炎癥因子增加，疼痛程度加重，氟比洛芬酯可有效減輕炎癥反應(yīng)，從而起到抑制炎性刺激性疼痛效果[9-10]。王俊華[11]研究表示，將氟比洛芬酯與氫嗎啡酮聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中，可有效發(fā)揮平衡鎮(zhèn)痛的效果，通過聯(lián)合不同藥理作用的鎮(zhèn)痛藥物，可減少單一藥物劑量，進而減少藥物不良反應(yīng)，同時可有效增強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[12]。本次研究中，觀察組術(shù)后12h、24h的VAS評分、鎮(zhèn)靜評分與對照組相比，均相對更好，兩組不良反應(yīng)差異不顯著。提示將氟比洛芬酯與氫嗎啡酮聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果理想，且安全性較高。

綜上所述，對小兒腹股溝疝術(shù)后使用氟比洛芬酯復(fù)合氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果顯著，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得應(yīng)用及推廣。

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