王振祥 李志剛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450046）

大腸癌（colorectal cancer，CRC）是世界第三大惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌［1］。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近幾年來有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢。其發(fā)病以老年人居多，男女之比為1.65∶1。大腸癌的發(fā)病與遺傳基因、大腸腺瘤癌變、慢性腸炎、高脂低纖維飲食和其他因素如：環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）、盆腔放射、血吸蟲病、吸煙等有關(guān)。臨床中大腸癌主要采用手術(shù)、化療、介入、生物、基因、中醫(yī)治療等多種方式［2］。中醫(yī)文獻(xiàn)中無大腸癌病名，從其發(fā)病機(jī)理及臨床特征進(jìn)行辨證分析，可將其歸屬于“腸風(fēng)、臟毒、便血、下血、下痢、腸癖、腸積、鎖肛痔、積聚”等病證范疇。但中醫(yī)對大腸癌的療效評價及辨證施治觀點(diǎn)有很大的差異，如何準(zhǔn)確的辨證施治，選取更合理、更科學(xué)的治療方法，需進(jìn)一步的研究及證實(shí)。本研究分析近10年中醫(yī)或中西醫(yī)治療大腸癌的文獻(xiàn)，均采取隨機(jī)或半隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)以及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，采用文獻(xiàn)統(tǒng)計方法，以了解大腸癌的中醫(yī)證候、中醫(yī)治法、方劑選擇、中藥運(yùn)用等方面的應(yīng)用及演變趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國學(xué)術(shù)期刊（網(wǎng)絡(luò)版）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫 (維普)、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等。

1.2 檢索方法 中文檢索以“大腸癌”“中醫(yī)”“治療”“腸風(fēng)”“臟毒”“便血”“下血”“下痢”“腸癖”“腸積”“鎖肛痔”“積聚”作為檢索詞。檢索年限為2008年1月—2018年1月，評價對象為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性的文獻(xiàn)。對于重復(fù)出現(xiàn)的報道和研究，如作者、時間、單位相同，且實(shí)質(zhì)內(nèi)重復(fù)，選擇其中一篇作為檢索文獻(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 名中醫(yī)個人經(jīng)驗(yàn)；（2） 以中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合為治療方法的大腸癌治療文獻(xiàn)；（3）采取隨機(jī)（即根據(jù)計算機(jī)的隨機(jī)排序、隨機(jī)數(shù)字表或拋硬幣法等）或者半隨機(jī)（即根據(jù)住院號、就診順序等交替分配到試驗(yàn)組或者對照組）方法；（4）屬于同期比較的2種及以上治療措施；（5）臨床研究中采取非隨機(jī)方法且未設(shè)立平行對照組的臨床試驗(yàn)；（6）臨床研究中設(shè)立有平行對照組，安慰劑、空白組、中藥湯劑、中成藥、常規(guī)西藥等方法作為對照比較的臨床試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 流行病學(xué)研究類文獻(xiàn)；（2） 臨床檢驗(yàn)指標(biāo)類文獻(xiàn)；（3）護(hù)理類文獻(xiàn)；（4）藥理學(xué)方面研究文獻(xiàn)；（5） 研究動物模型方面的文獻(xiàn)；（6） 個案報道（病例數(shù)小于3個）；（7）治療組及對照組中未有任何涉及大腸癌的文獻(xiàn)；（8）歷史性的對照（兩個在不同時期的研究結(jié)果相比較）或疾病組與非疾病組的對照；（9）病例復(fù)習(xí)和回顧性研究；（10）死亡病例研究文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)分析 本次檢索2008年1月—2018年1月與大腸癌中醫(yī)藥治療文獻(xiàn)共345篇，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對這些文獻(xiàn)進(jìn)行篩選與分類，最終得到44篇與中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌相關(guān)文獻(xiàn)，12篇名老中醫(yī)治療大腸癌經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)。

2.2 中醫(yī)證候分型統(tǒng)計分析 對篩選出的44篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，共總結(jié)出38種中醫(yī)證候，各證候按出現(xiàn)頻率由高到低排序，得出大腸癌的中醫(yī)證候分布，見表1。

表1 中醫(yī)證候出現(xiàn)頻次情況

2.3 中醫(yī)治療方法統(tǒng)計 對篩選得出的44篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，共總結(jié)出52種中醫(yī)治療方法，各治療方法按出現(xiàn)頻率由高到低排序，得出大腸癌中醫(yī)治則分布，見表2。

表2 中醫(yī)治法出現(xiàn)頻次情況

續(xù)表2中醫(yī)治法出現(xiàn)頻次情況

2.4 古方及其加減運(yùn)用統(tǒng)計分析 44篇文獻(xiàn)中，運(yùn)用古方或古方加減的共33個，古方出現(xiàn)頻率由高到低排序，見表3。

表3 中醫(yī)古方出現(xiàn)頻次情況

2.5 常用中藥統(tǒng)計分析 對此次篩選出的44篇文獻(xiàn)中涉及到的中藥進(jìn)行統(tǒng)計，其中共記載了150種中藥，選出其中出現(xiàn)頻次超過5次的中藥共40種，按照出現(xiàn)的頻率高低進(jìn)行排序，見表4。

表4 中藥出現(xiàn)頻次情況

2.6 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 此次檢索文獻(xiàn)中，共選出名老中醫(yī)運(yùn)用中醫(yī)藥治療大腸癌相關(guān)文獻(xiàn)共12篇，其證候、選方詳情如下，見表5～6。

表5 中醫(yī)證候頻次詳情

表6 中醫(yī)選方頻次詳情

3 討論

大腸癌是世界第三大惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌2種。大腸癌在世界上不同地區(qū)，其發(fā)病率有著很大的差異，其中以大洋洲和北美洲最高［3］。在我國，隨著環(huán)境狀況的改變、人們生活水平提高、生活習(xí)慣的改變等多種原因［4］，大腸癌的發(fā)病率也逐漸升高，成為了威脅我國人民身心健康主要疾病之一。目前根據(jù)患者病情，外科手術(shù)和放化療仍是大腸癌的主要治療方法。但手術(shù)損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、放化療治療后的不良反應(yīng)等，不但影響了治療效果，而且降低了患者的生活治療。中醫(yī)藥輔助治療的理念成為了現(xiàn)代治療各種腫瘤疾病的主要趨勢［5-8］。中醫(yī)藥的運(yùn)用，不但能夠幫助患者術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)及放化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)放化療療效的同時，而且還能運(yùn)用中醫(yī)自身的方法抗癌、防復(fù)發(fā)、防轉(zhuǎn)移。現(xiàn)階段結(jié)合中醫(yī)藥診治腫瘤疾病已獲得廣大醫(yī)務(wù)工作者與患者的認(rèn)可，但如何把中醫(yī)藥診治癌癥規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，值得深入研究。

通過本次檢索近10年來運(yùn)用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合方法治療大腸癌的臨床觀察及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)此類文獻(xiàn)較少，經(jīng)篩選后所有文獻(xiàn)匯總僅有56篇。由此說明科研人員及臨床工作者對中醫(yī)藥治療大腸癌的研究稍少。

通過對納入的44篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中歸納出大腸癌的中醫(yī)證候共有38種，以氣血兩虛證最多見，其次是瘀毒蘊(yùn)結(jié)證、脾腎兩虛證等；治療大腸癌運(yùn)用的中醫(yī)治法共52種，以益氣健脾法最多，其次是健脾益腎法、益氣養(yǎng)血法等；治療大腸癌所使用的方劑有33種，如八珍湯、四君子湯、知柏地黃丸、桃紅四物湯等得到較多運(yùn)用；常用中草藥中出現(xiàn)頻次在5次以上的中藥有40種，其中白術(shù)、茯苓、薏苡仁、甘草、山藥、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、黨參等益氣健脾養(yǎng)血藥物居多。另外此次篩選出的12篇名老中醫(yī)治療大腸癌的經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)，其中中醫(yī)證候16種，選用方劑24種，大多數(shù)以提出個人思想理念為主，未能提出完整的、明確的理法方藥。

通過此次對文獻(xiàn)的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用中醫(yī)藥診治大腸癌，無論是中醫(yī)證候、中醫(yī)治法、方劑選擇、中藥運(yùn)用等均種類較多、雜亂無章，未能形成統(tǒng)一與規(guī)范，特別是在中醫(yī)證候、中醫(yī)治法方面出現(xiàn)一意多詞。面對現(xiàn)在發(fā)病率日益增高的大腸癌，我們急需一個規(guī)范化的中醫(yī)診治措施，以幫助更多的大腸癌患者。