任亞娟

摘要：在當(dāng)前醫(yī)療背景的改革下，公立醫(yī)院想要在醫(yī)療市場(chǎng)中提高自己所占份額必須要完善醫(yī)院本身的內(nèi)部控制建設(shè)，內(nèi)部控制建設(shè)可以幫助公立醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，發(fā)揮出公立醫(yī)院應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)，改變當(dāng)前私立醫(yī)院在市場(chǎng)中占比大于公立醫(yī)院的情況。作為公立醫(yī)院的管理者必須要意識(shí)到在醫(yī)院內(nèi)完善內(nèi)部控制建設(shè)的重要性，并且根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際情況做出符合醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)控控制建設(shè)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制建設(shè);研究分析

一、引言

在現(xiàn)階段的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，無(wú)論是私立或是公立醫(yī)院做好內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)于提高企事業(yè)單位盈利效果、降低日常運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)都有著非常大的幫助，特別是在新的醫(yī)療改革這一背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)于提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力十分重要。如何針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中所存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，提出有效的解決方案，同時(shí)保證內(nèi)部建設(shè)制度符合當(dāng)前時(shí)期的政策以及制度是十分重要的，本文的主要目的就是幫助公立醫(yī)院將內(nèi)部控制制度進(jìn)行合理化。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問(wèn)題

（一）缺乏進(jìn)行內(nèi)部控制的意識(shí)

很多公立醫(yī)院的管理者沒(méi)有意識(shí)到在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)內(nèi)部控制的意義，導(dǎo)致內(nèi)部控制建設(shè)只是浮于表面，而沒(méi)有深入到公立醫(yī)院內(nèi)部，導(dǎo)致內(nèi)部控制建設(shè)沒(méi)有發(fā)揮出效果。

（二）醫(yī)院的預(yù)算管理有失偏頗

很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門并沒(méi)有針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行預(yù)算管理，導(dǎo)致在醫(yī)院的日常運(yùn)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，甚至出現(xiàn)了不必要花銷過(guò)大的情況，這些對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)造成了阻礙。

（三）醫(yī)院物資控制薄弱

在公立醫(yī)院中出現(xiàn)公款私用的情況屢見(jiàn)不鮮，為此也導(dǎo)致了很多公立醫(yī)院的財(cái)政情況十分不良，沒(méi)有資金更換醫(yī)療器械、也沒(méi)有資金為應(yīng)該加薪的員工提供獎(jiǎng)勵(lì)，導(dǎo)致人才留不住，無(wú)法提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對(duì)策

（一）提升公立醫(yī)院人員進(jìn)行內(nèi)部控制的意識(shí)

想要在公立醫(yī)院有效完善內(nèi)部控制建設(shè)，首先需要提高公立醫(yī)院內(nèi)部所有人員對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)的理解程度，要求公立醫(yī)院內(nèi)所有員工意識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)于提高公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力有多重要，只有保證了每位員工都意識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)的重要性，才能幫助公立醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)完善內(nèi)部控制建設(shè)，這也是公立醫(yī)院想要借助內(nèi)部控制建設(shè)來(lái)提升公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平以及內(nèi)部效益的重要前提之一。在公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制建設(shè)能夠幫助公立醫(yī)院梳理內(nèi)部的醫(yī)療體系，提高公立醫(yī)院的發(fā)展工具，在公立醫(yī)院中特別是公立醫(yī)院的管理人員更應(yīng)該注重公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的建設(shè)，由上到下地保證內(nèi)部控制建設(shè)能夠在公立醫(yī)院有效執(zhí)行。著名的巴塞爾銀行監(jiān)管委員會(huì)曾經(jīng)在會(huì)議上指出，想要保證一個(gè)單位能夠真正地落實(shí)內(nèi)部控制建設(shè)，要求管理人員必須要對(duì)單位的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)做出細(xì)致的了解，能夠確定并且落實(shí)這些在這些風(fēng)險(xiǎn)下單位可以接受的程度，作為管理者必須要學(xué)會(huì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、衡量風(fēng)險(xiǎn)，才能有效地保證內(nèi)部控制建設(shè)在當(dāng)下的環(huán)境中發(fā)展出自身的效果。這一觀點(diǎn)應(yīng)用在公立醫(yī)院也是一樣的，在內(nèi)部控制建設(shè)中公立醫(yī)院管理人員需要有效地保證公立醫(yī)院管理層意識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)發(fā)展醫(yī)院的重要性，從管理層人員開(kāi)始認(rèn)認(rèn)真真地完善內(nèi)部控制建設(shè)，保證內(nèi)部控制建設(shè)運(yùn)行的有效性。在公立醫(yī)院中，必須要有專門的人員來(lái)負(fù)責(zé)內(nèi)部控制建設(shè)在醫(yī)院中的運(yùn)行，作為我國(guó)政府衛(wèi)生部也需要定期對(duì)公立醫(yī)院中所有負(fù)責(zé)人員進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)教育，保證所有公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人員能夠明白在當(dāng)前的大環(huán)境下應(yīng)用內(nèi)部控制建設(shè)可以讓公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮出自己的全部實(shí)力，只有公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人意識(shí)到了內(nèi)部控制建設(shè)才能腳踏實(shí)地地去履行自己的職責(zé)，在實(shí)際工作中才能讓整個(gè)公立醫(yī)院中所有人員都是意識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)的重要性，醫(yī)院內(nèi)所有人員合力一心，才能確保公立醫(yī)院欣欣向榮的發(fā)展。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理

在公立醫(yī)院中做好預(yù)算管理能夠保證公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)更加完善，同時(shí)也能在公立醫(yī)院中更加合理地利用資金來(lái)分配醫(yī)療器械的買進(jìn)。在新時(shí)期醫(yī)療改革的體制下，作為公立醫(yī)院想要提高核心競(jìng)爭(zhēng)力就需要公立醫(yī)院為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。想要做到這一點(diǎn)，首先需要提高公立醫(yī)院中所有人員關(guān)于預(yù)算管理對(duì)整個(gè)醫(yī)院發(fā)展的重要性意識(shí)，提高公立醫(yī)院中所有人員對(duì)于預(yù)算管理的參與程度，特別是各科室的主任，在公立醫(yī)院中各科室的主任是對(duì)自己科室所需要的醫(yī)療器械最了解的人，也能夠?yàn)楣⑨t(yī)院提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其次需要在公立醫(yī)院內(nèi)建立并且逐漸完善出最科學(xué)且有效的預(yù)算管理組織，其中包括了對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員的管理以及部門內(nèi)部控制建設(shè)，需要在財(cái)務(wù)部門建立明確的責(zé)任機(jī)制，一旦出現(xiàn)問(wèn)題可以根據(jù)問(wèn)題找到所對(duì)應(yīng)的人員讓其對(duì)問(wèn)題進(jìn)行負(fù)責(zé)，作為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門需要針對(duì)公立醫(yī)院各科室實(shí)際情況科學(xué)地進(jìn)行預(yù)算管理。最后在公立醫(yī)院中想要建立內(nèi)部控制建設(shè)還需要完善預(yù)算管理中的考核，針對(duì)考核優(yōu)異的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高公立醫(yī)院中所有工作人員工作的積極性。

（三）加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的控制

在加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)過(guò)程中有一個(gè)十分重要的問(wèn)題就是對(duì)公立醫(yī)院中的財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行控制，由于公立醫(yī)院自身體制問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)公立醫(yī)院小金庫(kù)以及公立醫(yī)院工作人員以公謀私、挪用公共財(cái)產(chǎn)的問(wèn)題，為此對(duì)公立醫(yī)院中的財(cái)產(chǎn)物資控制尤為重要。首先在公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)，需要對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部所有的財(cái)產(chǎn)物資資金盤點(diǎn)以及核查，即使內(nèi)部控制建設(shè)逐漸在公立醫(yī)院形成之后也需要定期對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資核查，保證財(cái)產(chǎn)物資不被他人挪用。其次，作為公立醫(yī)院需要對(duì)公立醫(yī)院中的財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行責(zé)任分配，讓醫(yī)院的負(fù)責(zé)人管理各自的一部分，相互監(jiān)督相互管理防止出現(xiàn)他用，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立有效的資產(chǎn)責(zé)任管理機(jī)制，一旦出現(xiàn)問(wèn)題可以根據(jù)問(wèn)題的來(lái)源知道負(fù)責(zé)人，做到責(zé)任分配到每一個(gè)人那里。在公立醫(yī)院中財(cái)產(chǎn)物資需要使用的時(shí)候需要按照要求辦理好相關(guān)手續(xù)，確保每一筆財(cái)產(chǎn)物資都師出有名，在進(jìn)行財(cái)產(chǎn)物資使用登記的過(guò)程中需要保證財(cái)務(wù)部門和公立醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行良好的溝通和交流，醫(yī)院需要定期對(duì)財(cái)產(chǎn)物資核查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上找到相關(guān)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查和管理，針對(duì)問(wèn)題情況大小按照規(guī)章制度以及我國(guó)的法律法規(guī)進(jìn)行辦理。最后，由于公立醫(yī)院的醫(yī)療器械有使用年限，為此在公立醫(yī)院中醫(yī)療器械一旦需要棄用要按照醫(yī)院固定的資產(chǎn)報(bào)廢程序進(jìn)行應(yīng)用，確保程序正確并且相關(guān)財(cái)產(chǎn)物資管理人簽字，在確定報(bào)廢完成后需要及時(shí)更新醫(yī)院的系統(tǒng)信息，確保醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)財(cái)務(wù)資產(chǎn)的完整性。在公立醫(yī)院發(fā)展中建立完善的激勵(lì)制度可以提高公立醫(yī)院內(nèi)部員工在工作時(shí)的積極性，員工工作積極性直接提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，在當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)中針對(duì)公立醫(yī)院，很多消費(fèi)者提出的意見(jiàn)最多的就是服務(wù)態(tài)度不好，由于公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員所得工資并不高，進(jìn)而導(dǎo)致很多人員沒(méi)有工作積極性。作為公立醫(yī)院的管理人員需要針對(duì)這一問(wèn)題做出改進(jìn)，為了提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，公立醫(yī)院在完善內(nèi)部控制建設(shè)需要意識(shí)到績(jī)效考核管理也是內(nèi)部控制建設(shè)的一部分。公立醫(yī)院可以根據(jù)對(duì)內(nèi)部員工的考核效益來(lái)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)也可以利用績(jī)效考核來(lái)對(duì)員工的工作態(tài)度以及工作情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果相對(duì)于較差的員工可以給予一定的處罰。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，作為公立醫(yī)院在完善自身內(nèi)部控制制度建設(shè)過(guò)程中，需要和當(dāng)前的時(shí)代背景進(jìn)行融合，同時(shí)根據(jù)公立醫(yī)院本身所存在的實(shí)際問(wèn)題逐一解決，確保能夠做到在醫(yī)院中形成一個(gè)能夠獨(dú)立完成工作并且擁有一定管理權(quán)力的內(nèi)部控制部門。在建設(shè)內(nèi)控控制部門中還需要建立一個(gè)具有專業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)部控制團(tuán)隊(duì)，保證人員的高素質(zhì)可以讓制度在建設(shè)時(shí)更加符合公立醫(yī)院的實(shí)際要求，也能夠在公立醫(yī)院形成一個(gè)高水平控制體系，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候及時(shí)解決問(wèn)題，提高內(nèi)部控制效果，幫助公立醫(yī)院增加核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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