盧雪飛

【摘要】 目的： 探討上消化道潰瘍出血患者行生長抑素及凝血酶治療的臨床效果及安全性。 方法： 選取自2014年01月--2016年12月于我院進(jìn)行治療的上消化道潰瘍出血患者138例，進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組與觀察組各69例，其中對照組行常規(guī)上消化道出血治療方案。觀察組在常規(guī)治療方案上給予生長抑素以及凝血酶聯(lián)合治療方案。比較兩組患者治療效果、治療情況、凝血指標(biāo)變化以及不良反應(yīng)。 結(jié)果： 觀察組治療顯效率為為86.96%，顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組止血時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后72h觀察組凝血指標(biāo)（APTT、PT、Fib）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)無顯著差異，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論： 上消化道潰瘍出血患者行生長抑素及凝血酶治療，能夠加速止血、減少出血量、提高治療顯效率，治療安全性高，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 上消化道潰瘍出血；生長抑素；凝血酶；臨床效果；安全性

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-074-01

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、彈道以及胰腺等屈氏韌帶以上的消化道病變引發(fā)的出血，而其中以十二指腸潰瘍、胃潰瘍等潰瘍性病變引發(fā)的出血最為常見[1]。上消化出血患者出血量不同臨床表現(xiàn)不盡相同，典型的臨床表現(xiàn)包括嘔血、血便等，急性上消化道出血患者多以嘔血為主要臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速[2]。臨床上對于上消化道潰瘍出血的治療以止血以及控制胃內(nèi)PH值為主，目前常用的藥物為奧美拉唑，但臨床研究發(fā)現(xiàn)長期使用奧美拉唑易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。生長抑素以及凝血酶可以協(xié)助控制出血[3]，為進(jìn)一步探討上消化道潰瘍出血患者行生長抑素及凝血酶治療的臨床效果及安全性，筆者就于我院進(jìn)行治療的上消化道潰瘍出血患者，給予相應(yīng)治療方案，臨床效果令人滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年01月--2016年12月于我院進(jìn)行治療的上消化道潰瘍出血患者138例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組69人，其中對照組患者男36例，女33例。年齡53-68歲，平均年齡（62.38±3.16）歲?；颊叱鲅潭龋撼鲅?1000ml：35例，出血量1000-1500ml：29例，出血量>1500ml：5例。出血原因均為上消化道潰瘍，其中胃潰瘍36例，十二指腸球部潰瘍27例，復(fù)合型潰瘍6例；觀察組患者男37例，女32例。年齡52-69歲，平均年齡（62.08±3.32）歲?；颊叱鲅潭龋撼鲅?1000ml：36例，出血量1000-1500ml：30例，出血量>1500ml：3例。出血原因均為上消化道潰瘍，其中胃潰瘍35例，十二指腸球部潰瘍28例，復(fù)合型潰瘍6例。兩組患者一般資料包括性別、年齡、出血量、出血原因等無顯著差異，具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有138例患者符合上消化道潰瘍出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有上消化道潰瘍病史；（2）患者意識清醒，無精神異常能夠配合治療的進(jìn)行；（3）患者及患者家屬知情，自愿入組并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他系統(tǒng)如心臟、肝臟等其他系統(tǒng)原發(fā)疾??；（2）患者消化道出血原因不明確或合并肺部病變引發(fā)咯血等情況；（3）患者對本次試驗(yàn)中所用藥物過敏。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組：常規(guī)上消化道出血治療方案。在止血以及臥床休養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，給予奧美拉唑（鄭州永和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063609，40mg）靜脈注射，1次40mg，1日2次，連續(xù)治療5天。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予生長抑素以及凝血酶聯(lián)合治療方案。生長抑素生理鹽水溶液3mg/500ml（青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043837，3mg）靜脈泵注。凝血酶500U/20ml（上海長城藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022823，500單位）口服，連續(xù)治療5天。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者治療效果比較：顯效：治療36h內(nèi)患者未再有出血等臨床表現(xiàn)，患者血壓以及心率等維持在正常范圍，糞便常規(guī)潛血試驗(yàn)以及胃鏡檢查未有出血表現(xiàn)；有效：患者治療36-72h患者出血等臨床表現(xiàn)基本消失，患者血壓以及心率恢復(fù)正常范圍，糞便常規(guī)潛血試驗(yàn)陰性，胃鏡檢查出血較前明顯減少；無效：治療72h以上臨床癥狀未見改善甚至加重。治療顯效率=顯效患者/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2 兩組患者治療情況比較：比較兩組患者治療止血時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間等治療情況。

1.4.3 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較：比較兩組患者治療前以及治療后72h凝血指標(biāo)變化。

1.4.4 兩組患者不良反應(yīng)比較：記錄兩組患者治療過程中以及治療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，利用百分比表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組臨床顯效率為86.96%，對照組為56.52%，觀察組治療顯效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組止血時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間等治療情況均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者凝血指標(biāo)（APTT、PT、Fib）無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。治療后72h兩組患者凝血指標(biāo)（APTT、PT、Fib）較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后72h觀察組凝血指標(biāo)（APTT、PT、Fib）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療后觀察組1例發(fā)生惡心、3例發(fā)生眩暈，1例發(fā)生心悸，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.24%。對照組術(shù)后1例發(fā)生惡心、1例發(fā)生眩暈、1例發(fā)生心悸，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.35%。兩組患者不良反應(yīng)無顯著差異，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性上消化道出血病因復(fù)雜，其發(fā)病易受多種因素影響，主要特征性臨床表現(xiàn)包括嘔血以及便血，少數(shù)患者伴有腹痛、消瘦以及氮質(zhì)血癥等臨床癥狀[4]。上消化道出血病情進(jìn)展迅速，其治療的關(guān)鍵在于控制出血以及抑制消化酶活性，另外有研究表明出血部位PH大于6有利于出血的控制。奧美拉唑是目前常用的治療上消化道出血的藥物，能夠與質(zhì)子泵結(jié)合減少胃酸的分泌，有利于提高出血部位的PH值，防止血小板活性被抑制，加快血液循環(huán)并降低血壓，能夠有效加快止血速度[5]。但對于上消化道潰瘍引起的上消化道出血，長期注射奧美拉唑會引起胃腸道感染甚至加重潰瘍病變等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后水平[6]。

生長抑素是人工合成的環(huán)狀活性多肽，能夠控制內(nèi)臟血管的收縮狀態(tài)，起到降低內(nèi)臟器官血流以及血壓的作用，并通過增加粘液分泌減少胃酸分泌促進(jìn)血小板凝血作用，并有效降低消化酶的溶解作用，延緩血凝塊的溶解，提高止血效果[7]。凝血酶是酶性止血?jiǎng)渲饕煞譃榻z氨酸蛋白酶，能夠有效起到止血以及凝血的作用，通過活化凝血因子加速血小板匯集，激活血小板活性，將血液中纖維蛋白原誘導(dǎo)為纖維蛋白， 有效凝結(jié)血塊[8]。本次試驗(yàn)中：觀察組治療顯效率為為86.96%，顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組止血時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后72h觀察組凝血指標(biāo)（APTT、PT、Fib）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)無顯著差異，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述：上消化道潰瘍出血患者行生長抑素及凝血酶治療，能夠加速止血、減少出血量、提高治療顯效率，治療安全性高，具有重要的臨床意義。

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