楊彥 白金鑫 朱琳彥

【摘要】 目的： 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在提高精神科護(hù)理安全中的作用與效果。 方法： 以風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)為指導(dǎo)，通過(guò)識(shí)別精神科護(hù)理工作中存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防策略，指導(dǎo)臨床避免和化解精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全。 結(jié)果： 風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防策略的實(shí)施提高了精神科護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了患者滿意度。 結(jié)論： 風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用不僅能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；護(hù)理安全

【中圖分類號(hào)】R156 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-121-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。在精神科的護(hù)理活動(dòng)中，存在著許多高風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將會(huì)給患者和家屬帶來(lái)痛苦。要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。筆者所在病區(qū)從2017年1月開(kāi)始，重新識(shí)別和確認(rèn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)的分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，進(jìn)一步完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，不斷加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

病區(qū)現(xiàn)有護(hù)士120名，年齡20-42歲，工作年限2-20年。設(shè)有床位290張。實(shí)行無(wú)陪護(hù)封閉式管理。

2 方法

2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估

2.1.1 患者因素 ①精神癥狀所致：精神患者因思維、情感、意志行為方面異常，常受精神癥狀支配出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、沖動(dòng)毀物、拒食等現(xiàn)象。急性期患者大部分無(wú)自知力，拒絕住院和治療甚至出現(xiàn)激惹與反抗。②思想顧慮：精神疾病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者住院期間家屬探視少、關(guān)心少，病情好轉(zhuǎn)也不接出院?？祻?fù)期患者擔(dān)心疾病愈后對(duì)工作、家庭及社會(huì)產(chǎn)生影響而有情緒波動(dòng)易出現(xiàn)意外。③軀體方面：精神患者思維紊亂，當(dāng)伴發(fā)軀體疾病時(shí)不能正確表達(dá)，年老體弱及衰退期患者生活自理、自我防范能力均下降，容易導(dǎo)致跌倒等意外。④藥物副作用：精神科藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有體位性低血壓致跌倒，吞咽困難致噎食等意外。

2.1.2 護(hù)理人員因素 ①專業(yè)知識(shí)缺乏：護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的精神病護(hù)理不是重點(diǎn)學(xué)科，對(duì)精神病知識(shí)掌握少或崗前培訓(xùn)不到位，缺乏預(yù)見(jiàn)性和判斷力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止風(fēng)險(xiǎn)先兆。②責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)不強(qiáng)：把精神科護(hù)理當(dāng)成簡(jiǎn)單的看護(hù)，不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，如分級(jí)護(hù)理不到位，未按時(shí)間巡視病房，患者出現(xiàn)異常先兆未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。護(hù)理記錄不及時(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

2.1.3 患者家屬因素 患者家屬缺乏相應(yīng)的疾病知識(shí)，對(duì)病區(qū)的安全管理不理解，不配合。如對(duì)約束措施不接受，易誤解為是懲罰患者而引起護(hù)患糾紛。有的家屬因害怕患者糾纏或疼惜患者而私下給患者打火機(jī)、現(xiàn)金等物品留下安全隱患。

2.1.4 環(huán)境因素 ①封閉式管理：集體性生活是精神科病房的特點(diǎn)，各種精神病癥狀，各年齡段患者在一起，患者間易產(chǎn)生矛盾或因病態(tài)支配出現(xiàn)互毆糾紛等。患者感到生活單調(diào)乏味，不適應(yīng)而選擇外逃等行為。②病房設(shè)施落后：如廁所地面防滑不好、無(wú)扶手、暖氣片外置、洗澡間淋浴頭較少等。

2.2 精神科風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.2.1 病區(qū)成立由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，2名護(hù)理骨干為成員的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每周檢查，及時(shí)評(píng)估分析病區(qū)現(xiàn)有及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施。

2.2.2 完善管理制度 醫(yī)院重新制訂常見(jiàn)的精神疾病護(hù)理常規(guī)，修訂完善了探視制度、吸煙管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度等8項(xiàng)管理制度。制定了自殺、噎食、跌倒等19項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)精神科特點(diǎn)增加了安全檢查流程，暴力患者收治流程等。增設(shè)家屬告知簽字制度，探視物品簽字制度等。病區(qū)將各種操作、職責(zé)明確到個(gè)人、班次，使護(hù)理人員執(zhí)行任何一項(xiàng)工作時(shí)都有章可循，有據(jù)可依。

2.2.3 完善環(huán)境設(shè)施 逐漸改善病區(qū)的環(huán)境設(shè)施使其更符合安全、人性化的要求，如廁所地面增加防滑墊和扶手防止患者跌傷；將暖氣 片內(nèi)置防燙傷，增加淋浴器噴頭防治患者擁擠爭(zhēng)搶；安裝閉路監(jiān)控系統(tǒng)，方便中夜班護(hù)理人員對(duì)整個(gè)病區(qū)動(dòng)態(tài)的監(jiān)控。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)

護(hù)理管理效果評(píng)價(jià)是對(duì)工作執(zhí)行情況進(jìn)行分析總結(jié)，是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的驗(yàn)證。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，護(hù)理部每個(gè)月組織院質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行檢查，病區(qū)質(zhì)控小組每周檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日抽查，內(nèi)容包括急救藥品與器械、護(hù)理記錄書寫、護(hù)理技術(shù)操作、患者基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、重點(diǎn)患者的防范重點(diǎn)、各項(xiàng)措施制度落實(shí)情況等。每個(gè)月總結(jié)一次，以判斷新的系統(tǒng)或流程是否合理，是否有效地控制了風(fēng)險(xiǎn)。

3 結(jié)果

開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，無(wú)護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛發(fā)生，2017年護(hù)理缺陷為3例，2018年護(hù)理缺陷為0例，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低。護(hù)理質(zhì)量、住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理記錄書寫、夜查房質(zhì)量均得到提高，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

護(hù)士處于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第一線，是服務(wù)的具體執(zhí)行者、操作者，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫徹在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，即使是極為簡(jiǎn)單、看似微不足道的臨床活動(dòng)。精科病房除一般臨床科室存在的風(fēng)險(xiǎn)外，因精神病患者常常受癥狀支配，行為具有隱蔽性、突發(fā)性、沖動(dòng)性和不可預(yù)測(cè)性，正確識(shí)別并分析這些風(fēng)險(xiǎn)因素，是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，而正確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素的前提是對(duì)病情的掌握。[1」

醫(yī)療護(hù)理工作具有專科性強(qiáng)、個(gè)體差異大及疾病復(fù)雜性等特點(diǎn)。[2」面對(duì)精神科患者這一特殊群體，護(hù)士良好的人文修養(yǎng)，扎實(shí)的?？浦R(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及敏銳的觀察力是及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，采取有效防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡紹英.精神科風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理與研究，2014（02）：117-118.

[2] 張文.老年精神病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013（8）：33-34.