胡培英

（甘肅省涇川縣人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744300）

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）為神經(jīng)內(nèi)科常見病，亦是一種多發(fā)于中青年人群的自身免疫性疾病，可導(dǎo)致患者脊髓、腦干、大腦、小腦等多部位病變，嚴(yán)重?fù)p害身體健康。針對(duì)該疾病多以控制炎癥、免疫抑制為治療原則，既往常用藥是類固醇藥物，但療效欠佳，且副作用較大[1]。甲基強(qiáng)的松龍為新型的糖皮質(zhì)激素，亦常用于MS治療中。本研究選取92例MS患者分別采用地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行分組治療，發(fā)現(xiàn)甲基強(qiáng)的松龍的治療效果優(yōu)于地塞米松，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 研究對(duì)象為本院2018年5月～2019年5月確診為MS的92例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組和治療組，兩組均46例。對(duì)照組男21例，女25例；年齡21～58歲，平均（39.42±6.29）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（3.76±1.41）年。治療組男22例，女24例；年齡 23～57歲，平均（39.16±6.08）歲；病程 6個(gè)月 ～7年，平均（3.78±1.45）年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用地塞米松（生產(chǎn)廠商：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151130）治療，開始采取靜滴方式，15～20mg/d，連續(xù)治療1周后根據(jù)患者病情逐漸減量，直至停藥。治療組采用甲基強(qiáng)的松龍（生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150326）治療，用法：將1000mg甲基強(qiáng)的松龍注入500mL 0.9%氯化鈉溶液中行靜滴，每日1次，連續(xù)治療5d后改為口服，初始劑量為60～80mg/d，1周后逐漸減量，每5d減10mg，直至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）采用Kurtzke神經(jīng)功能量表（EDSS）對(duì)兩組治療前、治療2周后神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)估。EDSS共10分，分值愈低，神經(jīng)功能恢復(fù)狀況愈好。（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間肥胖、痤瘡、失眠、上腹部悶痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）根據(jù)EDSS變化對(duì)兩組療效進(jìn)行判定。顯效：EDSS評(píng)分下降至少2分；有效：EDSS評(píng)分下降在0.5分及以上但不足2分；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，用表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用“率”表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效 治療組總有效率84.78%高于對(duì)照組的60.87%（P＜0.05），詳見表 1。

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2.2 比較EDSS評(píng)分 兩組治療前EDSS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組EDSS評(píng)分均下降（P＜0.05），且治療組下降程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05），詳見表2。

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2.3 比較用藥不良反應(yīng) 治療組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組的 21.74%（P＜0.05），詳見表 3。

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3 討論

MS是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為主要病理特征的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其發(fā)病機(jī)制迄今尚不明確，多認(rèn)為和機(jī)體免疫調(diào)節(jié)障礙、病毒感染、遺傳等因素密切相關(guān)[2]。該疾病早期臨床表現(xiàn)多樣化，呈反復(fù)發(fā)作—緩解交替的過程，且隨著時(shí)間推移，病情持續(xù)加重，若治療不及時(shí)，可對(duì)患者身心造成極大地傷害[3-5]。目前，臨床尚無特效療法根治此病，既往多采用以地塞米松為代表的類固醇藥物進(jìn)行治療，但其對(duì)病情的控制效果不佳，且長期使用易出現(xiàn)痤瘡、肥胖、失眠等不良反應(yīng)[6,7]。

近年來，甲基強(qiáng)的松龍這一糖皮質(zhì)激素逐漸取代類固醇藥物成為該疾病治療的首選藥物。甲基強(qiáng)的松龍發(fā)揮作用的機(jī)制包括：（1）可對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)起到有效抑制作用，從而有利于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)；（2）可誘導(dǎo)異常存活的自身反應(yīng)性T細(xì)胞凋亡，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)T細(xì)胞的激活，使T細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)減輕[8]；（3）可減少脊髓損傷患者機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物的水平，改善血液循環(huán)，并有效控制脫髓鞘病變[9]。此外還可減輕血清中有害因子所致的神經(jīng)毒性作用。本研究對(duì)比了甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松治療MS的效果，結(jié)果顯示，治療組總有效率84.78%與對(duì)照組的60.87%相比較高，EDSS評(píng)分改善情況較對(duì)照組優(yōu)。表明采用甲基強(qiáng)的松龍可提高M(jìn)S的療效，使患者神經(jīng)功能顯著改善。此外，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%與對(duì)照組的21.74%相比較低。表明甲基強(qiáng)的松龍的用藥安全性高于地塞米松。

綜上所述，采用甲基強(qiáng)的松龍對(duì)MS患者進(jìn)行治療，可取得良好的療效，有效改善患者神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。