朱文蓬

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

慢性扁桃體炎屬于臨床上耳鼻喉科的常見病，由于此類患者的病情反復發(fā)作，非常容易引發(fā)相關并發(fā)癥。部分患者由于扁桃體增生肥大出現(xiàn)睡眠呼吸障礙和分泌性中耳炎等相關疾病。臨床上對于慢性增生型扁桃體炎患者常采取手術切除治療方案，然而由于術中出血及疼痛等相關問題，致使部分患者排斥手術治療，因此，探討微創(chuàng)治療方案具有重要意義[1]。本研究旨在探討低溫等離子減容術治療慢性增生型扁桃體炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年8月診治的慢性增生型扁桃體炎患者94例，以隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組47例。試驗組男26例，女21例；年齡7～69歲，平均(38.3±0.6)歲；病程1～21年，平均(6.2±0.4)年。對照組男24例，女23例；年齡5～70歲，平均(39.1±0.4)歲；病程6個月至20年，平均(6.1±0.2)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術治療方案，即常規(guī)剝離法扁桃體切除術。

試驗組采取低溫等離子減容術治療。應用1%鹽酸利多卡因對患側扁桃體周邊黏膜行局部浸潤麻醉，應用等離子消融治療儀，參數(shù)設定：系統(tǒng)能量0.15～0.40 hms，應用雙極等離子射頻刀由扁桃體上側垂直向下于扁桃體組織內作用3～5 s，待患者扁桃體組織表面呈現(xiàn)白色后，在扁桃體的兩側均由上至下打4～5個孔道，應避免治療孔道間的重合和路徑交叉。手術后觀察患者扁桃體是否存在出血，并應用抗生素行抗感染治療2～3 d。

1.3 臨床評價

(1)術后1個月對兩組的治療效果進行評估：治愈，患者的扁桃體體積顯著縮小，扁桃體腫大<Ⅰ°，且患者的咽部不適感及打鼾等臨床癥狀均完全消失；有效，患者的扁桃體體積較治療前有所縮小，扁桃體腫大Ⅰ°～Ⅱ°，患者的咽部不適感及打鼾等臨床癥狀均顯著改善；無效，患者的扁桃體未縮小，打鼾和咽部不適感等均未減輕。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對兩組治療后的說話、吞咽及疼痛影響程度進行評估：重度，停用止痛藥物后患者疼痛感嚴重，且在吞咽或講話時痛感顯著加重；中度，患者的咽部疼痛感比較明顯，需要服用止痛藥物，在說話及進半流質食物時疼痛感增加；輕度，存在咽部不適感，疼痛感較輕，無須服用止痛藥物，可以正常說話和進食。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術治療效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組術后疼痛程度比較

試驗組術后疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后疼痛感比較(例)

注：兩組比較，P<0.05

3 討論

慢性增生型扁桃腺炎屬于臨床上比較常見的疾病，特別是在兒童群體中的發(fā)病率較高。此類患者多數(shù)表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，在多數(shù)成年人患者中表現(xiàn)出炎性改變[2]。當患者機體抵抗力下降時，將會反復急性發(fā)作，同時可伴隨高熱、咽喉疼痛、吞咽困難，以及全身乏力等，如果未有效治療可能并發(fā)腎炎、心肌炎、風濕性心臟病和關節(jié)炎等。該疾病的病因機制多數(shù)為屢發(fā)的急性扁桃體炎，致使患者抵抗力下降，而使得細菌繁殖誘發(fā)該疾病。

低溫等離子減容術在扁桃體炎患者治療中具有安全有效、可重復操作等優(yōu)勢，對于患者組織產(chǎn)生的損傷程度較輕，能夠緩解患者痛苦[3]。通?？稍诰植柯樽頎顟B(tài)下完成手術治療，手術耗時較短，特別是對于扁桃體肥大患者可取得滿意治療效果。低溫等離子減容術的治療原理是通過應用等離子射頻電場，促使手術刀頭同患者組織間電介質能夠形成等離子層，而層中離子在電場作用下不斷加速。同時將能量傳遞至組織，進而使得扁桃體靶組織當中，細胞在低溫狀態(tài)下不斷被打開分子鍵分解成為氯化物及碳水化合物等，并能夠迅速凝固和壞死。壞死組織脫落后，在纖維組織修復的過程中形成瘢痕并收縮，進而達到組織體積減容的治療目的[4]。

本研究中，針對慢性增生型扁桃體炎患者，采取低溫等離子減容術進行治療，同常規(guī)的扁桃體切除術治療相比，前者總體治療有效率和治愈率均高。同時從手術后對于患者說話、吞咽及疼痛等方面的影響分析，采取低溫等離子減容術的大部分患者手術后僅存在輕微的不適感，只有少部分患者存在重度疼痛。與接受常規(guī)扁桃體切除術的患者相比，術后疼痛程度低，充分體現(xiàn)了低溫等離子減容術的微創(chuàng)特點。特別是對于幼兒扁桃體肥大者，能夠在局部麻醉狀態(tài)下完成治療并取得滿意效果。此外，低溫等離子減容術還能夠重復進行，有助于進一步提升治療效果。對于慢性增生型扁桃體炎患者，經(jīng)過非手術治療后，患者臨床癥狀仍未改善且容易反復性發(fā)作，而采取低溫等離子減容術治療，能夠有效控制患者炎癥反應，有助于避免患者反復發(fā)作[5]。

本研究結果進一步表明，對于慢性增生型扁桃體炎患者，采取低溫等離子減容術治療可發(fā)揮較好療效。在操作過程中需要注意下述事項：(1)對于咽反射敏感患者，可采取咽部表面麻醉，應用1%地卡因行局部噴霧，以緩解患者治療過程中的惡心癥狀。(2)可應用1%利多卡因實施扁桃體周圍浸潤麻醉，過程中特別應注意避免形成局部水腫，以防止對術中操作視野形成不良影響。(3)在操作過程中射頻刀頭的進針方向應該同患者扁桃體的長軸方向保持平行，并采取多點進針入路，所形成的隧道應避免交叉，以防止對手術療效產(chǎn)生影響。(4)當完成某個治療點治療后，針頭退到扁桃體表面的黏膜下方時，應該停頓2～3 s后退出，該做法能夠避免出血。

綜上所述，慢性增生型扁桃體炎患者采取低溫等離子減容術治療可取得滿意效果，有助于提高患者治愈率，減輕術后疼痛。