董金華 董相鳳

[摘要] 目的 對比研究個案管理和常規(guī)護理在糖尿?。―M）患者心血管疾病危險因素控制中的效果。方法 將2016年10月—2017年10月在該院診治并建檔的120例DM患者納入研究中，通過數(shù)字表法隨機分成研究組和對照組，各60例;對照組實施常規(guī)護理干預，研究組實施個體管理，隨訪12個月，對比分析兩組心血管疾病危險因素指標控制達標率，并掌握兩組心血管不良事件發(fā)生率。結果 通過隨訪，研究組血壓（BP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）控制達標率分別為51.7%、50.0%、45.0%，分別高于對照組的25.0%、20.0%、16.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組心血管不良事件發(fā)生率6.7%，顯著低于對照組的18.3%（P<0.05）。結論 對DM患者實施個案管理，有助于改善和提升心血管疾病危險因素控制效果，減少心血管不良事件發(fā)生，有著重要臨床意義。

[Abstract] Objective To compare the effects of case management and routine nursing in the control of cardiovascular disease risk factors in patients with diabetes mellitus（DM）. Methods 120 patients with DM who were diagnosed and documented in our hospital from October 2016 to October 2017 were included in the study. They were randomly divided into study group and control group by numerical method， 60 cases in each group. The study group underwent individual management， followed up for 12 months， comparative analysis of the cardiovascular disease risk factors indicators control rate， and mastered the incidence of cardiovascular adverse events. Results After follow-up， the control rates of blood pressure （BP）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and total cholesterol （TC） in the study group were 51.7%， 50.0%， and 45.0%， respectively， which were higher than the control group by 25.0%， 20.0%， and 16.7% respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of cardiovascular adverse events in the study group was 6.7%， which was significantly lower than 18.3% in the control group（P<0.05）. Conclusion Case management of DM patients is helpful to improve the control effect of cardiovascular disease risk factors and reduce the occurrence of cardiovascular adverse events. It has important clinical significance.

[Key words] Diabetes; Risk factors for cardiovascular disease; Case management; Routine care

DM是臨床常見慢性進展性代謝性病癥，主要是因機體胰島素分泌和作用機制障礙發(fā)病，病理表現(xiàn)為機體持續(xù)高血糖。大多數(shù)患者同時伴血壓增高、糖脂代謝紊亂，使得心血管疾病危險因素難以控制[1]。如何針對有效的控制GM患者心血管疾病危險因素是臨床需要重視和迫切解決的問題。個案管理是一種新型管理方法，也就是由專業(yè)人員為單一個體或群體對象進行協(xié)調、整合的活動程序。近年來，在臨床醫(yī)療服務中逐步應用開來，并取得良好效果[2]。該文主要對2016年10月—2017年10月收治120例DM患者的心血管疾病危險因素控制進行研究，系統(tǒng)剖析個案管理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院內分泌科收治并建檔的120例DM患者作為研究對象，均經(jīng)臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合《中國糖尿病防治指南》相關標準[3]。納入標準：①確診為2型DM，同時血脂、血壓任意1項以上高水平;②遵醫(yī)囑應用降糖藥或胰島素;③意識清楚，可正常語言交流;④對研究知情并配合。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、心臟病、意識障礙、妊娠期及不配合等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，每組60例。其中，研究組：男患者31例，女患者29例;年齡54～82歲，平均年齡為（62.6±3.1）歲;病程2～15年，平均病程為（7.6±1.2）年;文化程度：初中及以下36例，高中15例，大專及以上9例。對照組：男患者33例，女患者27例;年齡55～80歲，平均年齡為（62.3±2.9）歲;病程1～16年，平均病程為（7.8±1.3）年;文化程度：初中及以下35例，高中17例，大專及以上8例。在基本信息、病情、病程及文化水平等方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，由科室護士向患者發(fā)放健康手冊，囑患者嚴遵醫(yī)囑按時按量服用降糖藥或正確應用胰島素，密切注意用藥后不良反應;并告知患者定期到院檢查血糖、血壓、血脂等指標，依照指標改善情況調整用藥量;每2周通過電話或微信隨訪，主要掌握患者用藥、飲食情況，囑患者嚴格控制飲食，少食多餐，并指導患者堅持適量運動鍛煉，在出現(xiàn)不適時及時到院診治。研究組實施個案管理，具體如下。

（1）組建管理小組：建立以內分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師及?？谱o士為成員的個案管理小組，根據(jù)患者健康檔案記錄的年齡、性別、體質量、病情、病程、文化水平、職業(yè)等情況，結合治療需要制定個體化護理計劃，并嚴格實施。

（2）個案管理實施：①個體宣教，根據(jù)患者年齡、文化水平等采取個體宣教方式，比如：面談、視頻講解等。對合并心血管疾病患者強調DM和心血管疾病發(fā)生發(fā)展的相關性，告知血壓、血脂控制的重要性，并解釋心血管不良事件相關危險因素等;對未合并患者則告知其做好預防。對合并高血脂患者指導其酌情加用調脂藥物，比如他汀類調脂藥，但要告知用藥方法和用量[4]。此外，告知患者定期檢查血糖、血壓、血脂的要性，強化其復查依從性，依照患者復查結果調整用藥;對記憶力不佳患者則要通過門診、隨訪做好患者家屬的健康宣教，囑其督促患者遵醫(yī)用藥。②飲食指導，和患者及其家屬一同制定家庭管理方案，依照患者體質量、病情等制訂合理食譜。除嚴格DM飲食外，對合并高血壓者應適當減少鈉鹽攝入量，多食膳食纖維豐富食物，預防便秘。對合并便秘者指導服用緩瀉劑，以免排便時用力過大誘發(fā)心血管病變;對于高血脂者應控制脂肪、膽固醇類食物的攝入，多食新鮮果蔬，指導患者用山楂、荷葉等有降脂效用的中草藥泡水喝[5]。③心理疏導，定期對患者心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)評估結果及時進行針對性干預;對緊張不安、焦躁等情緒患者，應做好解釋、說明工作，提高其認識，增強治療信心;對于焦慮、抑郁等心理患者，應多給予鼓勵、支持，以緩解其不良心理;同時，囑患者家屬多陪伴、關懷患者，讓患者感受家庭溫暖。④用藥指導，大多數(shù)患者年齡較大，記憶力逐步衰退，往往會少服或漏服藥物，不利于病情控制。因而，可制作小卡片，并在上面詳細寫明服用藥物名稱、用藥時間、次數(shù)及用量等，并告知家屬，以便提醒患者按時按量服藥。

1.3? 觀察指標

在干預結束后復查兩組患者BP、HbA1c及TC的控制達標率，達標表彰：BP≤130/80 mmHg，HbA1c≤6.1%，TC≤5.2 mmol/L。同時，隨訪兩組心血管不良事件的發(fā)生情況，主要是心梗、心律失常及心絞痛[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組心血管疾病危險因素控制效果對比

干預后，研究組BP、HbA1c、TC控制達標率分別為51.7%、50.0%、45.0%，對照組分別為25.0%、20.0%、16.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率對比

在隨訪期間，研究組心血管不良事件發(fā)生率6.7%，低于對照組的18.3%（P<0.05），見表2。

3? 討論

DM是慢性進展性代謝系病癥，隨著病情發(fā)展易并發(fā)心血管病變，對患者健康和生命質量造成極大影響。為確保臨床療效，更好控制患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，不僅要進行積極對癥治療，還需配合全面護理干預[7]。而護理干預是整體治療重要組成，直接關系到治療效果。

個案管理臨床醫(yī)療一種新的管理模式，就是醫(yī)護人員定期和患者接觸，同時為其提供針對、有用、可行的疾病有關信息及護理服務。多學科共同參與、協(xié)作，以患者為中心，提供持續(xù)性、個體化、系統(tǒng)性的照護，包括個性化宣教、持續(xù)全面護理計劃等，以管理目標為導向，嚴格執(zhí)行計劃，達到預期效果[8]。該研究中，研究組采取個案管理，患者的BP、HbA1c、TC控制達標率均顯著高于常規(guī)護理干預對照組，且心血管疾病發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，在DM患者治療和護理中實施個案管理，有助于控制心血管疾病危險因素，減少不良事件發(fā)生，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1]? 張玉琴，劉靜.個案管理對控制糖尿病患者心血管疾病危險因素的效果分析[J].護理管理雜志，2015，15（11）：831-832.

[2]? 王艷秋.個案管理與常規(guī)護理對糖尿病患者心血管疾病危險因素的影響[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（5）：613-615.

[3]? 徐婕，洪都，戴麗學，等.2型糖尿病患者社區(qū)個案管理模式的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：132-136.

[4]? 劉偉，葛葉娟.個案管理對社區(qū)2型糖尿病患者血糖代謝和自我管理水平的干預效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（22）：5257-5258.

[5]? 鄧菊紅.個案管理在老年糖尿病患者護理中的作用研究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：122-123.

[6]? 廖華英.個案管理在老年糖尿病患者護理中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：27-29.

[7]? 孔愛華.老年糖尿病患者護理中應用個案管理護理模式的可行性[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（16）：192-194.

[8]? 余艷梅，黃潔微，周燕，等.健康管理師對糖尿病住院患者的管理實踐及效果評價[J].護理學報，2017，24（20）：11-13.