丁群 徐同道

[摘要] 目的 觀察糖尿病足（DF）患者的臨床資料特點(diǎn)，分析其內(nèi)科治療住院費(fèi)用特點(diǎn)及不同支付方式的患者花費(fèi)有無(wú)差別。方法 選取該院內(nèi)分泌科住院治療的60例DF患者，非DF組60例患者選取與DF患者同時(shí)期住院、醫(yī)保類型相同、合并≤2種糖尿病并發(fā)癥、不合并DF的非感染糖尿病患者，收集臨床資料及住院費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)費(fèi)用占總花費(fèi)的比例，對(duì)兩組患者的臨床資料特點(diǎn)、總費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;將60例DF患者按支付方式不同，分為職工醫(yī)保組和非職工醫(yī)保組（包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、自費(fèi)），對(duì)兩組住院總費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 DF組患者合并各項(xiàng)并發(fā)癥及合并癥的例數(shù)均高于非DF患者，其中糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈病變、心腦血管疾病、低蛋白血癥、貧血方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DF患者的平均住院總費(fèi)用為（14 502.06±8 695.51）元，平均住院日（19.82±11.76）d，日均花費(fèi)731.69元，其中藥品費(fèi)最高（6 659.44±4 918.11）元，占總費(fèi)用45.92%），其次為治療費(fèi)（3 125.83±2 183.22）元，21.55%、檢查費(fèi)（1 983.96±835.38）元，13.68%、耗材費(fèi)（1 253.18±961.03）元，8.64%、床位費(fèi)（723.39±472.75）元，4.99%、護(hù)理費(fèi)（560.31±67.51）元，3.86%。與非DF組比較，DF患者的住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、耗材費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)均較高，且住院天數(shù)長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。60例DF患者中職工醫(yī)保32例，非職工醫(yī)保28例，職工醫(yī)保組、非職工醫(yī)保組住院日分別為（22.47±13.16）d、（17.00±9.73）d，職工醫(yī)保組患者住院日、住院總費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用均高于非職工醫(yī)保組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 DF患者具有年齡大、糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制差、文化水平低、男性多發(fā)、并發(fā)癥及合并癥合并率高的特點(diǎn)，住院天數(shù)長(zhǎng)，內(nèi)科治療住院花費(fèi)較高，其中藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)占花費(fèi)的絕大部分。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;糖尿病;住院費(fèi)用

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0011-05

[Abstract] Objective To observe the clinical data characteristics of patients with diabetic foot（DF）， and to analyze the characteristics of medical treatment hospitalization expenses and the cost of patients with different payment methods. Methods 60 patients with DF who were hospitalized in our hospital were enrolled. 60 patients in without DF group were enrolled in the same period with DF patients， the same type of medical insurance，≤2 types of diabetic complications， and non-infected diabetic patients without DF. Data and hospitalization expenses， statistics of the proportion of various expenses to total expenditure， statistical analysis of clinical data characteristics， total costs and various expenses of the two groups of patients; 60 patients with DF were divided into employee medical insurance group and non-employee medical insurance group（including new rural cooperative medical care， urban residents' medical insurance， self-pay） according to different payment methods， statistical analysis of the total cost of hospitalization and various expenses of the two groups. Results The number of complications and comorbidities in patients with DF group was higher than that in non-DF patients. There were statistical differences in diabetic nephropathy， diabetic peripheral neuropathy， lower extremity arterial disease， cardiovascular and cerebrovascular diseases， hypoproteinemia and anemia， with academic significance（P<0.05）. The average hospitalization cost of DF patients was（14 502.06±8 695.51）yuan， the average hospitalization day was（19.82±11.76）days， and the average daily cost was 731.69 yuan， of which the highest drug cost（6 659.44±4 918.11）yuan， accounting for 45.92% of the total cost）， followed by the treatment fee（3 125.83±2 183.22）yuan， 21.55%， Inspection fee（1 983.96±835.38）yuan， 3.68%， consumables fee（1 253.18±961.03）yuan， 8.64%， bed fee（723.39±472.75）yuan， 4.99%， nursing fee（560.31±67.51）yuan， 3.86%. Compared with the non-DF group， the total hospitalization expenses， drug expenses， examination fees， treatment fees， consumables fees， bed fees， and nursing expenses of DF patients were higher， and the length of hospital stay was longer， the difference was statistically significant（P<0.05）. Among the 60 patients with DF， 32 were medical insurance for employees， 28 were for non-employee medical insurance， and the hospitalization days for the medical insurance group and non-employee medical insurance group were（22.47±13.16）days and（17.00±9.73）days respectively. The hospitalization and hospitalization expenses of the staff and each cost of the item in the medical insurance group was higher than that of the non-employee medical insurance group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion DF patients have the characteristics of large age， long duration of diabetes， poor glycemic control， low level of culture， more incidences happened in males， high complications and comorbidities， long hospital stays， and high cost of medical treatment， among which， the medicine fees， medical treatment， inspection fees account for the vast majority of expenses.

[Key words] Diabetic foot; Diabetes; Hospitalization expenses

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病患者嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是其致殘、致死的主要原因。15%～25%的糖尿病患者在一生中會(huì)發(fā)生足潰瘍，其中絕大部分合并感染[1-2]。隨著我國(guó)糖尿病患病率的增加，DF患者越來(lái)越多。DF患者花費(fèi)巨大，給家庭和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。美國(guó)資料顯示，2007年美國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的總花費(fèi)高達(dá)1160億美元，其中約1/3用于治療DF潰瘍[3]。國(guó)內(nèi)有研究也顯示DF患者醫(yī)療花費(fèi)較高，尤其合并截肢/趾者[4-5]。該研究主要對(duì)內(nèi)分泌科住院治療的60例DF患者的臨床資料、住院費(fèi)用進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生如何控制DF患者的花費(fèi)，最大程度的減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取于該院內(nèi)分泌科住院治療的60例DF患者，均未行截趾或截肢治療，DF的診斷參照1999年國(guó)際糖尿病足工作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。對(duì)照組選取與DF患者同時(shí)期住院、醫(yī)保類型相同、合并≤2種糖尿病慢性并發(fā)癥、不合并DF的非感染糖尿病患者。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 研究方法

①臨床資料的記錄：對(duì)于符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者，記錄患者的性別、年齡、醫(yī)保類型，文化程度、糖尿病病程、潰瘍Wagner分級(jí)、住院天數(shù)、有無(wú)并發(fā)癥和合并癥（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈病變、高血壓病、冠心病、腦血管病變、血脂異常、貧血、低蛋白血癥）。住院總費(fèi)用及其中藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、耗材費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。

②統(tǒng)計(jì)住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、耗材費(fèi)等各項(xiàng)所占比例，對(duì)DF組和對(duì)照組患者的臨床資料特點(diǎn)、住院總費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將60例DF患者按照支付方式不同，分為職工醫(yī)保組和非職工醫(yī)保組（包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、自費(fèi)），對(duì)兩組患者住院總費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? DF組和非DF組患者的一般臨床資料

如表1、表2所示。DF組60例患者中Wagner分級(jí)1級(jí)2例，2級(jí)24例，3級(jí)28例，4級(jí)6例。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、HbA1c、文化水平、吸煙例數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），DF組患者的住院天數(shù)明顯長(zhǎng)于非DF患者（19.82±11.76）d vs （9.53±3.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥和合并癥情況

DF組患者合并各項(xiàng)并發(fā)癥及合并癥的例數(shù)均高于非DF患者，其中糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈病變、心腦血管疾病、低蛋白血癥、貧血方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓、血脂代謝異常方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? DF組和非DF組患者住院費(fèi)用比較

60例DF患者的平均住院總費(fèi)用為（1 4502.06±8 695.51）元，平均住院日（19.82±11.76）d，日均花費(fèi)731.69元，其中藥品費(fèi)最高（6 659.44±4 918.11）元，占總費(fèi)用45.92%，其次為治療費(fèi)（3 125.83±2 183.22）元，21.55%、檢查費(fèi)（1 983.96±835.38）元，13.68%、耗材費(fèi)（1 253.18±961.03）元，8.64%、床位費(fèi)（723.39±472.75）元，4.99%、護(hù)理費(fèi)（560.31±67.51）元，3.86%、其他費(fèi)用（1.36%）。與非DF組患者比較，DF患者的住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、耗材費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DF患者抗感染藥物平均費(fèi)用為2385.55元，占總住院費(fèi)的16.45%，占總藥品費(fèi)用的35.82%，而對(duì)照組無(wú)該項(xiàng)花費(fèi)。見表4。

2.4? DF患者職工醫(yī)保組與非職工醫(yī)保組住院日及住院費(fèi)用比較

60例DF患者中職工醫(yī)保32例，非職工醫(yī)保28例，職工醫(yī)保組住院日（22.47±13.16）d，非職工醫(yī)保組（17.00±9.73）d，職工醫(yī)保組患者住院日、住院總費(fèi)用及各項(xiàng)其他費(fèi)用均高于非職工醫(yī)保組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

該研究中DF患者具有年齡大、糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制差、文化水平低、男性多發(fā)、吸煙史合并率高的特點(diǎn)，這與既往研究結(jié)果一致[6-7]。DF組患者合并各項(xiàng)并發(fā)癥及合并癥的例數(shù)均高于非DF患者，其中糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈病變、心腦血管疾病、低蛋白血癥、貧血方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該組DF患者糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥的合并率均在50%以上，下肢動(dòng)脈病變的合并率為60%，高血壓的合并率也較高，但與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DF患者血脂異常的發(fā)生率相對(duì)其他合并癥低，低蛋白血癥、貧血的發(fā)生率較高，明顯高于不合并DF的糖尿病患者，提示足病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，這可能因?yàn)镈F患者糖尿病腎病合并率高，而糖尿病腎病可導(dǎo)致腎性貧血、長(zhǎng)期蛋白尿引起血白蛋白低，同時(shí)，慢性潰瘍可導(dǎo)致消耗性營(yíng)養(yǎng)不良，又進(jìn)一步加重了潰瘍難以愈合。研究報(bào)道低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良可以預(yù)示DF潰瘍預(yù)后不良，并與截肢率相關(guān)，會(huì)產(chǎn)生更多醫(yī)療費(fèi)用[8]。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)DF患者醫(yī)療花費(fèi)的研究相對(duì)少，研究報(bào)道大多來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的全國(guó)多中心的調(diào)查研究。2004年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織北京、武漢、天津、哈爾濱、廣州、長(zhǎng)春、南京、石家莊、長(zhǎng)沙、汕頭等地14家三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病?？坪献?，對(duì)門診和住院的DF患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)DF患者醫(yī)療費(fèi)用較高，平均費(fèi)用（1 4906±7 072）元，其中藥品所占比例最高7 661元（55.5%），其次是檢查費(fèi)2 567元（18.6%），再次是治療費(fèi)1 548元（11.2%）、換藥費(fèi)771元（5.6%），合并糖尿病腎病、潰瘍、缺血和感染等是影響花費(fèi)的主要因素[9]。2012年的住院費(fèi)用比2004年高[17 183（9 535，3 0599）比12 364（7 985，18 725）元，P>0.05]，日均住院費(fèi)用升高（955元比589元），但住院天數(shù)縮短（18比21，P<0.05），經(jīng)價(jià)格消費(fèi)指數(shù)校正后兩組住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[6]。最新報(bào)道顯示，2015年DF患者住院費(fèi)用19 425（1 3641， 34 187）元，住院天數(shù)17（13，28）d，日均住院費(fèi)用1 142元，2009—2015年，DF患者的醫(yī)療費(fèi)用先增長(zhǎng)后下降，住院天數(shù)減少，醫(yī)療費(fèi)用中藥品花費(fèi)最大，其次為治療費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)[10]。

該研究中DF患者為內(nèi)分泌科住院保守治療的患者，未行截肢或截趾術(shù)，平均住院總費(fèi)用為（14502.06±8695.51）元，平均住院日（19.82±11.76）d，日均花費(fèi)731.69元，其中藥品費(fèi)最高（45.92%），其次為治療費(fèi)（21.55%）、檢查費(fèi)（13.68%）、耗材費(fèi)（8.64%）。這與上述來(lái)自全國(guó)多中心的調(diào)查結(jié)果基本一致。臨床醫(yī)生應(yīng)盡量制定合理化的治療方案，重點(diǎn)控制藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用，以減少DF患者的花費(fèi)。DF患者的住院天數(shù)長(zhǎng)，住院花費(fèi)較高，與同期醫(yī)保類型相同、不合并DF、且不合并感染的糖尿病住院患者比較，DF患者的住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、耗材費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)均較高。該研究中藥品費(fèi)用所占比例低于2004年全國(guó)調(diào)查研究，而治療費(fèi)用高于2004年水平，這可能與近年醫(yī)療改革政策有關(guān)，藥品零差價(jià)后降低了藥品費(fèi)用，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的診療費(fèi)用提高。DF患者的藥品花費(fèi)占總住院費(fèi)用的絕大部分，其中抗感染藥物占總藥品費(fèi)用的35.82%，占總住院費(fèi)的16.45%，而對(duì)照組無(wú)該項(xiàng)花費(fèi)，這說(shuō)明DF患者因合并感染應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致了住院費(fèi)用增加;同時(shí)患者住院天數(shù)長(zhǎng)、并發(fā)癥及合并癥多等也是住院費(fèi)用增加的影響因素。研究顯示，住院天數(shù)、付款方式、Wagner分級(jí)、入院病情、是否手術(shù)、合并感染、合并并發(fā)癥及合并癥數(shù)量是影響藥品花費(fèi)的主要因素[4]。該研究中統(tǒng)計(jì)的DF患者的花費(fèi)僅為患者單次住院保守治療的費(fèi)用，部分患者因潰瘍愈合慢、病情重可能需要反復(fù)住院、有的需要外科截肢或者需要門診換藥等，加上這些費(fèi)用及其它一些間接費(fèi)用，患者的總花費(fèi)會(huì)更多，給患者家庭和社會(huì)都造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

該研究還將職工醫(yī)保組與非職工醫(yī)保組DF患者的住院日及住院費(fèi)用進(jìn)行了比較，職工醫(yī)保組DF患者平均住院日、住院總費(fèi)用及各項(xiàng)其他費(fèi)用均高于非職工醫(yī)保組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由于該研究樣本量偏小，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以獲得更可信的研究結(jié)果。非職工醫(yī)保組患者住院花費(fèi)相對(duì)低，可能與其住院費(fèi)用報(bào)銷比例低、且此部分患者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)差、部分患者有提早出院的要求，在一定程度上影響了醫(yī)生的醫(yī)療行為有關(guān)。2014年對(duì)廣州兩三甲醫(yī)院的調(diào)查顯示，DF患者的住院藥費(fèi)呈醫(yī)保<其他<公費(fèi)，主要因?yàn)閺V州醫(yī)保實(shí)行按平均定額付費(fèi)方式有效縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用，在一定程度上干預(yù)了醫(yī)生的行為有關(guān)[4]。因此，各地的醫(yī)保政策及患者的支付方式在一定程度上也影響著DF患者的花費(fèi)。

DF一旦發(fā)生，治療較困難，患者花費(fèi)巨大，因此預(yù)防就顯得尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)足病知識(shí)宣傳，對(duì)高危足患者進(jìn)行早期教育和糾正危險(xiǎn)因素，預(yù)防足潰瘍發(fā)生、降低截肢率;同時(shí)需加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，使患者及時(shí)得到診治以免延誤病情，減少花費(fèi)，從而減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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