張燕飛

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳 518100

分泌性中耳炎是以中耳積液、聽力下降為特征的一種中耳非化膿性疾病，臨床又將其稱為滲出性中耳炎、黏液性中耳炎，以耳鳴、耳悶脹、聽力下隆、輕微耳痛為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響患者身心健康、還會影響患者生活質(zhì)量[1]。在分泌性中耳炎臨床治療中，常規(guī)治療效果并不理想。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)[2]，用曲安奈德鼓室灌注治療分泌性中耳炎，其可以進(jìn)一步提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。本次研究取66例分泌性中耳炎患者進(jìn)行研究，分析分泌性中耳炎采用曲安奈德鼓室灌注治療效果及對復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月本院收治的66例分泌性中耳炎患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組33例。對照組男、女患者分別為20例、13例，年齡16～64歲，平均（39.9±10.5）歲，病程3～38d，平均（20.8±10.4）d；觀察組男、女患者分別為19例、

表1 臨床觀察指標(biāo)比較（x ± s）

表2 兩組耳積液炎性因子水平比較（x ± s）

14例，年齡16～65歲，平均（40.3±11.1）歲，病程3～38d，平均（21.3±11.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)儀器進(jìn)行檢測，即患者雙耳或是單耳出現(xiàn)內(nèi)陷、鼓膜渾濁、淡黃色鼓室積液征象，經(jīng)聲導(dǎo)檢查，出現(xiàn)C型或是B型圖，且經(jīng)純音聽力檢查后出現(xiàn)氣骨導(dǎo)差[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；參與研究者與我院簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性中耳炎、頸內(nèi)動脈畸形者；咽鼓管畸形者；先天性耳聾者；有中耳內(nèi)耳畸形病史者；藥物禁忌證者[4]。

1.2 方法

患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，進(jìn)行相關(guān)檢查，病情明確后，對照組用常規(guī)治療，即在鼓膜穿刺抽液后，要求患者口服糖皮質(zhì)激素，即服用醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207），每次 5mg，每天三次。觀察組用曲安奈德（唐山集川藥業(yè)利康制藥有限公司，H30244373）鼓室灌注治療，鼓膜穿刺抽液后，將1mL的曲安奈德灌注。兩組患者治療后，均口服0.375g頭孢克洛緩釋片(浙江昂利康制藥股份有限公司，H20020456)，每天2次，口服氨溴索顆粒（成都森科制藥有限公司，H20080304）30mg，每天3次，連續(xù)用藥10d，采用鹽酸賽洛唑啉（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，H19991392）鼻用噴霧器，噴鼻1w，每天兩次。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、臨床觀察指標(biāo)、耳積液炎性因子水平、復(fù)發(fā)率（治療6個月）。治療總有效率判定：癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，骨氣導(dǎo)差低于10dB，鼓室圖轉(zhuǎn)為A型即為顯效；癥狀減輕，聽力提高15dB，但未恢復(fù)到正常水平，鼓室圖轉(zhuǎn)為As型即為有效；癥狀無變化，聽力無改善，鼓室圖沒有改變即為無效[5]。顯效與有效比例之和為治療總有效率。

臨床觀察指標(biāo)：鼓室壓、語頻氣導(dǎo)聽閾。耳積液炎性因子水平：IL-5（血清白介素-5）、IL-8（血清白介素 -8）、IL-1β（血清白介素 -1β）、PCT（蛋白質(zhì)）、TNF-ɑ（腫瘤壞死因子），取中耳積液標(biāo)標(biāo)本，于-30℃條件下冷凍，用酶聯(lián)免疫吸咐法檢測以上指標(biāo)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0作為本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組22例顯效、11例有效、0例無效，治療總有效率100%（33/33）；對照組17例顯效、10例有效、6例無效，治療總有效率81.8%（27/33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.600，P＜ 0.05）。

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

與對照組比較，臨床觀察指標(biāo)觀察組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組耳積液炎性因子水平比較

與對照組比較，觀察組耳積液炎性因子水平較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率6.1%（2/33）；對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者9例，復(fù)發(fā)率27.3%（9/33），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.346，P=0.021）。

3 討論

分泌性中耳炎屬于臨床常見病，其不僅只有耳鳴、聽力下降等臨床表現(xiàn)，在分泌性中耳炎發(fā)病與病情發(fā)展過程中，炎癥因子水平也發(fā)揮了重要作用[7]。對于分泌性中耳炎患者來講，不僅要改善患者臨床癥狀，還要對耳積液中炎性因子水平進(jìn)行改善。在分泌性中耳炎治療中，常規(guī)治療措施雖具有一定的治療效果，但遠(yuǎn)期療效并不理想，故復(fù)發(fā)率較高[8]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，鼓膜注藥、鼓膜穿刺術(shù)等的出現(xiàn)，極大的彌補(bǔ)了常規(guī)治療的不足。其中單純鼓腔穿刺術(shù)，其不僅可以疏通咽鼓管，還可以促進(jìn)纖毛運動的恢復(fù)能力；但其無法從根本上改變中耳積液的問題[9]。而鼓膜穿刺后于鼓室安灌注奈德鼓室治療，不僅可以改變病變癥狀、提高治療效果，還可以改善中耳炎癥因子水平。

曲安奈德鼓室灌注治療分泌性中耳炎效果顯著，曲安奈德具有較高的抗水腫、減少滲出、抗炎的作用，其能減少糖皮質(zhì)激素的使用劑量，還可以疏通阻塞的咽鼓管，起到抑制炎癥因子釋放的作用，而一步提高治療效果[10]。本次研究示：治療總有效率觀察組100%、對照組81.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且在治療后，應(yīng)用氨溴索、糖皮質(zhì)激素，通過不同的藥物途徑，發(fā)揮較強(qiáng)的抑制炎癥的作用，對消除炎癥積液具有較高的作用[11-13]。本次研究示：耳積液炎性因子水平觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時還能促進(jìn)分泌性中耳炎患者中耳積液的吸收，有效降低復(fù)發(fā)幾率，從根本上提高臨床療效[14-16]；本次研究示：復(fù)發(fā)率觀察組6.1%、對照組27.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，分泌性中耳炎采用曲安奈德鼓室灌注治療，效果顯著，且對減少復(fù)發(fā)率具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。