羅麗燕，史莉，趙陽

供精人工授精（AID）是通過非性交的方法，在 合適的時間內(nèi)將供精者的精子置入女性生殖道內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)[1]。對于男方患有無精子癥，嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥及不宜生育的遺傳性疾病等的家庭，此技術(shù)具有重要意義[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國有近百萬不孕癥家庭需要借助AID手段達(dá)到生育目的[3]。AID女性患者易出現(xiàn)不同程度的心理問題，可能導(dǎo)致妊娠率降低、婚姻關(guān)系緊張等[4]。國內(nèi)外有研究表明，不孕不育夫婦之間的情感狀態(tài)、生育相關(guān)壓力和生活質(zhì)量存在差別[5-7]。史莉等[8]研究認(rèn)為，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后未妊娠患者生育壓力越大，其生活質(zhì)量越低。接受AID夫婦是不孕不育患者中的特殊群體，針對這一群體的研究相對較少。因此本研究主要探討接受AID助孕的夫婦之間生育壓力和生活質(zhì)量的差別，分別研究夫婦雙方生育壓力和生活質(zhì)量的關(guān)系，以便在今后臨床治療和護(hù)理過程中有針對地進(jìn)行夫婦雙方的心理護(hù)理和生活質(zhì)量干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取2018年5—9月在北京大學(xué)第三醫(yī)院（我院）生殖醫(yī)學(xué)中心就診的準(zhǔn)備接受AID助孕的129對夫婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因男方非梗阻性無精子癥且符合AID適應(yīng)證準(zhǔn)備行AID手術(shù)的夫婦；②無認(rèn)知功能障礙，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①任何一方年齡＞45歲；②精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 患者夫婦一般情況調(diào)查表 主要內(nèi)容包括：夫妻雙方性別、年齡、居住地、職業(yè)、就業(yè)狀態(tài)、文化程度、家庭月收入、婚齡、婚姻史和不孕時間等。

1.2.2 生育壓力量表（FPI量表） FPI量表是由加拿大Newton等[9]1999年專門設(shè)計用來評價不孕不育患者的生育相關(guān)壓力的工具，總分及各子量表均具有較高的信效度，Cronbach′s為0.77～0.93。總共包含46個條目，包括社會壓力（10項）、性壓力（8項）、夫妻關(guān)系（10項）、父母角色的需求（10項）和無子女壓力（8項）5個維度。該量表采用6點式Likert評分標(biāo)準(zhǔn)，每項分值在1～6分之間變動，從“1”表示“完全不認(rèn)同”到“6”表示“完全認(rèn)同”，總評分范圍 46～276，分?jǐn)?shù)越高，生育相關(guān)壓力越高。

1.2.3 生育生活質(zhì)量量表（FertiQol量表） FertiQol量表是針對不孕癥患者生活質(zhì)量的自評式調(diào)查問卷，具有較高的信度和效度，包含34個項目，情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、社會關(guān)系、環(huán)境和耐受性共6個維度[10]，分量表與總量表均可轉(zhuǎn)換為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.3 調(diào)查方法 由1名經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師職稱的護(hù)士在主管醫(yī)生與患者談話簽署AID知情同意書的當(dāng)天給患者發(fā)放問卷。在指導(dǎo)患者填寫問卷時，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語；在回收患者問卷時，護(hù)士對問卷進(jìn)行全面檢查，如患者有遺漏填寫條目，提醒其及時補(bǔ)齊。

本次調(diào)查共對140對夫婦發(fā)放問卷了280份，其中129對夫婦的問卷填寫有效，共計258份，有效回收率為92.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷的數(shù)據(jù)錄入采用Excel軟件，由2人錄入，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，夫婦之間生育壓力和生活質(zhì)量的比較用配對樣本的t檢驗，夫婦間生育壓力和生活質(zhì)量的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量的影響因素采用多重線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 129對接受AID助孕的夫婦中，女性患者平均年齡（30.15±4.27）歲，男性患者（31.43±4.30）歲。文化程度方面：女性患者高中以下學(xué)歷39例（30.2%），高中及以上學(xué)歷90例（69.8%）。男性患者高中以下學(xué)歷47例（36.4%），高中及以上學(xué)歷82例（63.6%）。就業(yè)狀況方面：女性患者在職92例（71.3%），無業(yè)37例（28.7%）；男性患者在職111例（86.0%），無業(yè)18例（14.0%）。居住地方面：來自城市74對（57.4%），農(nóng)村55對（42.6%）。家庭月收入＜4000元40對（31.0%），4000～10000元54對（41.9%），＞10 000元35對（27.1%）。

2.2 接受AID助孕的夫婦FPI量表比較 女性FPI總分高于男性（P=0.016），女性無子女壓力維度得分高于男性（P=0.002），其他各維度得分男性和女性之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 接受AID助孕的夫婦FertiQol量表總分及各維度得分的比較 男性FertiQol總分高于女性（P=0.005），女性情感反應(yīng)維度得分高于男性（P=0.000），男性身心關(guān)系維度得分高于女性（P=0.000），其他各維度得分男性和女性之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4 夫婦雙方生育壓力和生活質(zhì)量的關(guān)系

2.4.1 女性患者 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，接受AID助孕的女性FPI總分及性壓力、夫妻關(guān)系、父母角色需求壓力三個維度與其生活質(zhì)量呈弱負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

2.4.2 男性配偶 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，接受AID男性配偶FPI總分和社會壓力、性壓力、夫妻關(guān)系維度、父母角色需求壓力這4個維度與其生活質(zhì)量呈弱負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

2.5 接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量的多因素分析

2.5.1 接受AID助孕女性患者生活質(zhì)量的多因素分析 多重線性回歸顯示，生育壓力、居住地、文化程度是影響接受AID助孕女性患者生活質(zhì)量的重要影響因素（F=3.485，R2=0.168，P＜0.05），多元線性回歸方程為Y=69.808+3.487X3+5.109X4-0.084X8，見表5。

2.5.2 接受AID助孕男性配偶生活質(zhì)量的多因素分析 多重線性回歸顯示，生育壓力、文化程度、家庭月收入是影響接受AID助孕男性配偶生活質(zhì)量的重要影響因素（F=4.390，R2=0.203，P＜0.01），多元線性回歸方程為Y=101.338-4.294X4+3.635X6-0.231X8，見表6。

表1 接受AID助孕的夫婦FPI量表總分及各維度得分比較 （分，）

表1 接受AID助孕的夫婦FPI量表總分及各維度得分比較 （分，）

性別 n FPI總分 社會壓力 性壓力 夫妻關(guān)系 父母角色需求 無子女壓力女性 129 159.00±17.52 32.22±5.18 21.24±5.85 37.43±5.23 39.52±6.23 28.39±5.40男性 129 153.91±19.96 31.41±5.41 20.42±5.17 37.06±6.17 38.56±6.73 26.43±5.24 t 2.436 1.439 1.572 0.608 1.391 3.145 P 0.016 0.153 0.119 0.545 0.167 0.002

表2 接受AID助孕的夫婦FertiQol量表總分及各維度得分的比較 （分，）

表2 接受AID助孕的夫婦FertiQol量表總分及各維度得分的比較 （分，）

性別 n FertiQol總分 情感反應(yīng) 身心關(guān)系 婚姻關(guān)系 社會關(guān)系 環(huán)境 耐受女性 129 62.27±9.26 72.13±17.94 51.78±7.43 55.20±10.39 66.86±14.03 63.70±9.89 64.77±19.91男性 129 65.12±11.62 65.76±16.66 73.32±21.16 54.01±12.24 66.63±14.34 64.86±11.17 65.74±19.04 t-2.881 3.681 -11.401 0.932 0.166 -1.050 -0.497 P 0.005 0.000 0.000 0.353 0.868 0.296 0.620

表3 接受AID治療的女性生育壓力與其生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 （r）

表4 接受AID治療的男性生育壓力與其生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 （r）

表5 接受AID助孕女性患者生活質(zhì)量的影響因素多因素分析

表6 接受AID助孕男性配偶生活質(zhì)量的影響因素多因素分析

3 討論

3.1 接受AID助孕的夫婦生育壓力存在差異 在AID女性患者中焦慮、抑郁的負(fù)性情緒普遍存在，得分水平高，對助孕結(jié)局的影響不容忽視[11]。由于精子來源并不是接受AID夫婦的男方，所以接受AID助孕婦女的心理負(fù)擔(dān)比其他不孕癥女性更加明顯和復(fù)雜，諸多的經(jīng)濟(jì)、社會、婚姻、家庭問題造成其抑郁[12]。本研究結(jié)果顯示接受AID助孕的女性患者的生育壓力大于男性患者，無子女壓力這一維度得分女性高于男性。分析可能的原因為：①受中國古代傳統(tǒng)“不孝有三、無后為大”思想影響，把“傳宗接代”看作是女性最重要的功能之一，人們往往把生育的責(zé)任歸咎于女性，對于選擇AID助孕的女性來說，她們迫于無奈才選擇供精來生育下一代，而孕育的子代與自己的丈夫沒有血緣關(guān)系，還要擔(dān)心將來子女與丈夫的關(guān)系[4]；同時因為選擇供精涉及夫婦之間的隱私問題，她們又不能向親戚朋友傾訴，長期情感的壓抑加劇患者的心理負(fù)擔(dān)。②接受AID助孕的夫婦大多數(shù)都是因為男性配偶問題選擇供精，而女性患者在尋求治療時要比男性接受更多的檢查和治療，無形中給女性造成了巨大的心理和社會壓力[13]，導(dǎo)致女性患者的心理負(fù)擔(dān)反而較男性配偶增加。③女性天生就有一種母性，更傾向于擁有子女的家庭生活模式，承受來自無生育子女的壓力更為嚴(yán)重[14]。對于選擇接受AID助孕的家庭，無法擁有與男方有血緣關(guān)系的孩子，加上社會的偏見，多數(shù)女性患者為了保護(hù)夫妻隱私往往會選擇沉默、壓抑來面對，其無法生育自己的后代的壓力更大。

3.2 接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量存在差異 多數(shù)不孕女性缺乏男性擁有的男子氣概和冷靜沉著，更容易受到不孕不育這一負(fù)性事件的影響而產(chǎn)生情感問題，其生活質(zhì)量下降程度更加明顯[15]。AID助孕婦女通過供精生育與其丈夫并無血緣關(guān)系的子代，這一巨大的生活壓力事件可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式，從而影響其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示接受AID女性生活質(zhì)量總得分及身心關(guān)系這一維度得分低于男性配偶，情感反應(yīng)維度女性得分高于男性?？赡艿脑驗椋孩俳邮蹵ID治療女性多數(shù)因配偶的原因接受助孕治療，但AID整個助孕過程以女性為主，長期的醫(yī)院來回奔波、繁瑣且復(fù)雜的檢查、侵襲性的治療和操作等都會給女性患者身心帶來痛苦，從而對女性患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。②由于精子不是來源于丈夫本身，AID助孕女性患者心理問題往往更加復(fù)雜，如焦慮、抑郁、悲觀、內(nèi)疚、毫無價值感、敵對、人際關(guān)系緊張等[4]，這些不良的心理情緒容易導(dǎo)致女性患者產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

3.3 生育壓力與生活質(zhì)量的關(guān)系 史莉等[8]研究IVF-ET術(shù)后未妊娠的患者生育壓力與生活質(zhì)量的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，IVF-ET術(shù)后未妊娠患者生育壓力越大，生活質(zhì)量越低。羅麗燕等[16]研究了無精子癥患者生育壓力與生活質(zhì)量的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)無精子癥患者生育壓力越大，其生活質(zhì)量越低。本研究結(jié)果與以上研究相似，但本研究結(jié)果中接受AID助孕女性患者生育壓力與生活質(zhì)量相關(guān)性的相關(guān)系數(shù)較小，可能與本研究樣本量相對較少有關(guān)。AID夫婦往往求醫(yī)多年經(jīng)歷曲折，受社會和家庭等各方面壓力的影響，他們承受著巨大的生育壓力，為了生育下一代，最終不得不選擇供精助孕，夫婦雙方特別是女性患者需要不斷地往返醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，同時為保護(hù)夫妻雙方隱私不得不向家人和親戚朋友隱瞞病情。求醫(yī)助孕過程中的身心疲憊、不確定的治療結(jié)局、較低的成功率和巨大的經(jīng)濟(jì)費用都會對夫妻雙方的生活質(zhì)量造成很大的影響。

3.4 接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量的分析 本研究中生育壓力、居住地、文化程度是女性患者生活質(zhì)量的重要影響因素，生育壓力、文化程度、家庭月收入是男性配偶生活質(zhì)量的重要影響因素，與楊麗等[13]研究結(jié)果較一致。心理壓力是影響接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量的重要影響因素，而長期的心理壓力不僅嚴(yán)重影響不孕癥患者的生活質(zhì)量和身體健康，而且影響患者的生育能力及治療效果[17]；同時輔助生殖技術(shù)費用相對較高，會對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而居住地、文化程度和家庭月收入等因素都會影響患者的經(jīng)濟(jì)狀況，進(jìn)而對患者夫婦生活質(zhì)量造成一定的影響。

3.5 建議與局限性 接受AID助孕夫婦在尋求治療時，我們應(yīng)重視夫婦之間生育壓力與生活質(zhì)量的差異，在進(jìn)行干預(yù)前，應(yīng)充分評估夫妻雙方的心理情況，有針對性地指導(dǎo)。首先，重視家庭支持和社會支持系統(tǒng)，黃江濤等[18]研究表明，良好的社會支持對不孕癥患者生活質(zhì)量具有正性的積極作用，而不良的社會支持則會產(chǎn)生相反的效果。在對夫婦雙方進(jìn)行干預(yù)時，分析社會支持和家庭支持情況，鼓勵社會和家庭給予接受AID的夫婦更多的支持與關(guān)懷，鼓勵夫妻雙方多進(jìn)行有效溝通與交流；其次應(yīng)提高夫妻雙方自我應(yīng)對能力，幫助夫婦雙方全面認(rèn)識疾病，正確看待治療，尋求解決辦法，消除不良的心理情緒，保持心理健康；最后，加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)，安排專業(yè)的人士對夫妻雙方共同進(jìn)行專業(yè)的心理指導(dǎo)，建立專業(yè)化心理咨詢平臺，加強(qiáng)疾病相關(guān)的健康教育。

本研究受時間和精力等各種客觀因素限制，沒有納入更多的相關(guān)因素，導(dǎo)致樣本量較小和抽樣存在偏倚，同時研究只限于本醫(yī)院生殖中心，缺乏全面性和覆蓋性，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多區(qū)域、多醫(yī)院、多機(jī)構(gòu)的研究。