王皓 楊玲 周紅 李培軍(通訊作者)

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科 寧夏 銀川 750001）

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上常采用輸尿管軟鏡取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)來(lái)代替開(kāi)放式手術(shù)，但選擇何種術(shù)式更加利于患者康復(fù)目前仍無(wú)統(tǒng)一定論。本研究選取我院68例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2018年7月我院68例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)腎臟CT、B超及靜脈腎盂造影檢查確診為腎結(jié)石，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除伴有嚴(yán)重的靶器官功能障礙、腎臟惡性腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、尿培養(yǎng)陽(yáng)性、手術(shù)及麻醉禁忌癥。根據(jù)不同術(shù)式將入選者分為對(duì)照組38例和研究組30例，對(duì)照組中男23例，女15例，年齡33～72歲，平均（50.86±3.73）歲，結(jié)石直徑0.7～2.9cm，平均（1.71±0.39）cm；研究組中男19例，女11例，年齡34～73歲，平均（49.96±3.85）歲，結(jié)石直徑0.7～2.8cm，平均（1.74±0.63）cm。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者行經(jīng)皮腎鏡（德國(guó)狼牌）碎石術(shù)，患者取俯臥位，全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在B超定位下標(biāo)定目標(biāo)腎盞并采用18G針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后在腎集合系統(tǒng)置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲采用12F筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)展通道，引出尿液后退出擴(kuò)張器，之后置入筋膜擴(kuò)張器并將24F金屬鞘管套入至腎集合系統(tǒng)，通過(guò)超聲進(jìn)行碎石和清石，術(shù)后留置雙J管及腎造瘺管，術(shù)后3d拔除腎造瘺管，術(shù)后1月拔除雙J管。研究組患者行輸尿管軟鏡（奧林巴斯）取石術(shù)，患者取截石位，全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，自尿道插入輸尿管硬鏡全面觀察尿道、膀胱及病變類型，將輸尿管軟鏡組裝完成后，進(jìn)入膀胱，找到輸尿管開(kāi)口并置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡至腎盂，之后退出導(dǎo)絲，找尋結(jié)石。明確結(jié)石位置及數(shù)量后插入200μm鈥激光光纖，能量控制1～1.5J，頻率控制10～25Hz，光纖直接擊碎結(jié)石后通過(guò)擠壓水管沖出，采用輸尿管軟鏡復(fù)查確保無(wú)結(jié)石殘留后緩慢退出輸尿管軟鏡。留置16F導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后感染率及不同結(jié)石直徑的一次性清石率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果及取石情況

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后感染率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果及取石情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)效果及取石情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，@P＞0.05。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）術(shù)后感染[n(%)]研究組3083.56±1.32*30.54±7.58*9.56±2.38*2（6.67）@對(duì)照組3896.73±10.16151.33±12.6514.75±3.183（7.89）

2.2 兩組一次性清石率

兩組結(jié)石直徑2cm以內(nèi)的一次性清石率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，對(duì)照組患者結(jié)石直徑2cm以上的一次性清石率顯著高于研究組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組一次性清石率[n(%)]

3.討論

腎結(jié)石是以鈣鹽或脂類積聚成形貯存于腎臟內(nèi)的一種結(jié)石性疾病，約占所有泌尿系結(jié)石的86%。采用有效手段徹底清除腎臟內(nèi)結(jié)石是臨床治療腎結(jié)石的基本原則。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)常會(huì)損傷腎臟及周圍組織，且術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者康復(fù)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其在結(jié)石直徑2cm以上的患者中一次性清石率較高，但出血量較大，會(huì)損害腎實(shí)質(zhì)[1]。輸尿管軟鏡取石術(shù)是在直視下或借助電視監(jiān)視系統(tǒng)來(lái)觀察到輸尿管內(nèi)的病變，接近于無(wú)創(chuàng)操作，出血少，不會(huì)損傷腎實(shí)質(zhì)，但對(duì)于結(jié)石直徑在2cm以上的腎結(jié)石患者效果不佳[2]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后感染率及結(jié)石直徑2cm以內(nèi)的一次性清石率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，對(duì)照組患者結(jié)石直徑2cm以上的一次性清石率顯著高于研究組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中各具優(yōu)勢(shì)，具體還應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適宜的術(shù)式。