韓佳 王偉

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對成人缺氧缺血性腦病患者癥狀及預(yù)后的影響。 方法 研究時(shí)間為2013年8月—2017年7月，方便選擇在該院診治的成人缺氧缺血性腦病患者44例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組24例與對照組20例，所有患者都給予常規(guī)治療，治療觀察4周，對照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在治療期間早期護(hù)理干預(yù)，記錄兩組癥狀與預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為100.0%，對照組為80.0%，觀察組與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.600，P<0.05）。觀察組與對照組護(hù)理后的MoCA認(rèn)知功能評分高于護(hù)理前，觀察組評分高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)在成人缺氧缺血性腦病患者中的應(yīng)用能提高認(rèn)知功能與治療效果，促進(jìn)預(yù)后的改善。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù)；成人；缺氧缺血性腦病；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of early nursing intervention on the symptoms and prognosis of adults with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods The study time was from August 2013 to July 2017. 44 patients with hypoxic ischemic encephalopathy were convenient selected and treated in our hospital. According to different nursing methods， 24 patients in the observation group and 20 patients in the control group， all patients with routine treatment， and the treatment was observed for 4 weeks. The control group received routine nursing during the treatment period. The observation group was treated with early nursing intervention during the treatment period， and the symptoms and prognosis of the two groups were recorded. Results The total effective rate was 100.0% in the observation group and 80.0% in the control group. The difference between the observation group and the control group was statistically significant （χ2=9.600， P<0.05）. The MoCA cognitive function scores of the observation group and the control group were higher than those of the control group before the nursing， and the observation group score was higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of early nursing intervention in adult patients with hypoxic ischemic encephalopathy can improve cognitive function and therapeutic effect and promote the improvement of prognosis.

[Key words] Early care intervention； Adult； Hypoxic ischemic encephalopathy； Cognitive function

缺氧缺血性腦?。℉ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）多見于新生兒，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多發(fā)生心跳驟停的成人患者能夠及時(shí)恢復(fù)自主循環(huán)，但是很多復(fù)蘇后的患者可出現(xiàn)缺氧缺血性腦病，嚴(yán)重影響患者的腦功能，嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期植物生存狀態(tài)與死亡[1-2]。因此積極促醒并改善腦功能，對降低HIE患者的病死率及致殘率具有重要的意義[3]。當(dāng)前HIE在臨床上尚無特效治療方法與方法，在治療上也是一個比較復(fù)雜的問題[4]。長期有效的康復(fù)護(hù)理已成為改善缺氧缺血性腦病患者預(yù)后的有效方法，但是由患者的認(rèn)知恢復(fù)時(shí)間比較長，患者依靠醫(yī)院護(hù)理模式遠(yuǎn)不能得到全面康復(fù)[5]。而我國多數(shù)患者及家屬對疾病知識的認(rèn)知程度偏低，為此護(hù)理模式亟待改進(jìn)和探索[6]。早期護(hù)理干預(yù)縮短了護(hù)患之間的距離，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。2013年8月—2017年7月，本文采用回顧性、總結(jié)研究方法，方便選擇在該院診治的成人缺氧缺血性腦病患者44例，具體探討了早期護(hù)理干預(yù)對成人缺氧缺血性腦病患者癥狀及預(yù)后的影響，以促進(jìn)改善患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性、總結(jié)研究方法，方便選擇在該院診治的成人缺氧缺血性腦病患者44例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署了知情同意書；初次診斷為缺氧缺血性腦病患者；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)手段檢查確診；臨床資料完整；MMSE量表篩查存在認(rèn)知障礙；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)這此次研究；家族史均無特殊。排除標(biāo)準(zhǔn)：自愿退出研究的病例；妊娠與哺乳期婦女。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組24例與對照組20例，觀察組中男14例，女10例；平均年齡（48.10±4.10）歲；平均病程（6.33±2.20）h；平均格拉斯哥昏迷（GCS）評分（10.44±0.94）分；平均體重指數(shù)（22.10±3.20）kg/m2。對照組中男12例，女8例；平均年齡（48.65±3.87）歲；平均病程（6.11±2.18）h；平均格拉斯哥昏迷（GCS）評分（10.22±0.44）分；平均體重指數(shù)（22.98±3.56）kg/m2。兩組患者上述資料經(jīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者都給予常規(guī)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)、脫水、降顱壓、醒腦等，治療觀察4周。

對照組：在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，主要為生命體征監(jiān)測與日常護(hù)理。

觀察組：在治療期間早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①成立早期康復(fù)護(hù)理小組，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員組成，包括?？谱o(hù)士為1～2名，康復(fù)師1～2名，神經(jīng)科醫(yī)師1～2名，為患者提供治療和專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。②院內(nèi)護(hù)理：為患者提供以小群體式健康教育課程，參加患者人數(shù)限制在10～15例，教育內(nèi)容包括缺氧缺血性腦病類型和發(fā)病原因、危害性、緊急處理、情緒控制、飲食搭配、肢體功能訓(xùn)練方法與康復(fù)作業(yè)等；采用問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式講授，先由指導(dǎo)護(hù)士提出問題，然后由患者進(jìn)行討論、回答問題，以確保授課的有效性強(qiáng)調(diào)患者依照醫(yī)囑進(jìn)行自我干預(yù)的必要性，告知患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉等的重要性。③院外護(hù)理：出院后建立微信群與QQ群，每周執(zhí)行1次電話隨訪，鼓勵患者記錄患者日記，指導(dǎo)居家康復(fù)訓(xùn)練方法，了解患者遵行出院指導(dǎo)的實(shí)際情況并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈+顯效+有效/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。治愈：智力、肌力正常，GCS評分≥15分，意識清醒；顯效：GCS評分較治療前提高≥5分，意識清醒，智力、肌力較治療前顯著好轉(zhuǎn)；有效：GCS評分較前提高≥2分，意識、肌力較前改善；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。認(rèn)知功能評估：在護(hù)理前后采用蒙特利爾認(rèn)知評價(jià)量表（Mont-real Cogaitive Assessment，MoCA）對患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、率表示，對比采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

觀察組的總有效率為100.0%，對照組為80.0%，觀察組與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 認(rèn)知功能評分對比

觀察組與對照組護(hù)理后的MoCA認(rèn)知功能評分高于護(hù)理前，觀察組評分高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺氧缺血性腦病初期，腦部組織由于缺血缺氧，可影響電子傳遞功能而產(chǎn)生自由基；同時(shí)部分氧合血紅蛋白因紅細(xì)胞裂解而釋放，生成大量自由基，從而產(chǎn)生催化生化反應(yīng)，使神經(jīng)細(xì)胞及髓鞘的結(jié)構(gòu)與功能受到損害。由于診治技術(shù)的提高，缺氧缺血性腦病的死亡率有所下降，但是缺氧缺血性腦病可造成腦組織的破壞，使得日常生活多受限制，也會給認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響，為此對于護(hù)理的要求比較高[8-9]。該研究顯示觀察組的總有效率為100.0%，對照組為80.0%，觀察組與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療成人缺氧缺血性腦病的措施包括亞低溫、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓、控制感染、維持電解質(zhì)平衡等，但是患者的預(yù)后仍不理想，也需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。早期護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理，也是注重以患者為中心的護(hù)理，從而提高患者的治療效果[10]。

從發(fā)病機(jī)制上分析，缺氧缺血性腦病可導(dǎo)致機(jī)體無法維持正常血壓穩(wěn)定性，降低組織微環(huán)境血流灌注，造成心肌缺血缺氧-心肌射血降低-組織微環(huán)境低灌注惡性循環(huán)，阻礙血液循環(huán)，加重患兒病情。不過成人機(jī)體各組織器官細(xì)胞具有再生能力，若能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，可使受損組織恢復(fù)正常功能，若未及時(shí)進(jìn)行治療，造成心肌不可逆損傷，造成嚴(yán)重預(yù)后。缺血缺氧可導(dǎo)致血管源性腦水腫，同時(shí)還可產(chǎn)生細(xì)胞毒性，并隨著血壓波動幅度不斷增強(qiáng)使得血管破裂出血的危險(xiǎn)性明顯升高。此種病理生理改變最終將會導(dǎo)致選擇性神經(jīng)元壞死，多數(shù)病例會因此損傷基底節(jié)區(qū)，遺留不同程度的后遺癥。由此可知，選用特異性指標(biāo)對于缺氧缺血性腦病病情嚴(yán)重程度給予及時(shí)、準(zhǔn)確評估，對確定正確治療方案、改善患者預(yù)后極其重要。

該研究顯示觀察組與對照組護(hù)理后的MoCA認(rèn)知功能評分都顯著高于護(hù)理前，且護(hù)理后觀察組MoCA認(rèn)知功能評分也顯著高于對照組，柏星海[1]的研究也證實(shí)護(hù)理干預(yù)使得認(rèn)知功能評價(jià)提高超過50%，達(dá)到了（7.24±2.29）分，總有效率為92.0%，表明早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能顯著改善患者的認(rèn)知功能。缺氧缺血性腦病患者可經(jīng)歷了大腦缺血缺氧過程，其中一半左右的患者將出現(xiàn)不同程度的腦損害。盡管缺氧缺血性腦病診療技術(shù)得到不斷提高，死亡率有所下降，但缺氧缺血性腦病后的高致殘率并未得到根本改善。認(rèn)知功能是反映缺氧缺血性腦病患者功能狀態(tài)的一個重要指標(biāo)，可激發(fā)缺氧缺血性腦病患者的康復(fù)信心，提高患者的自我認(rèn)可度，提高其心理適應(yīng)水平[11]。當(dāng)前常規(guī)住院教育和出院指導(dǎo)的護(hù)理方案不能滿足缺氧缺血性腦病患者的要求[12]。早期康復(fù)護(hù)理可以縮短了護(hù)患之間的距離，減輕家庭負(fù)擔(dān)，在患者病情穩(wěn)定時(shí)開始，要求教會患者和家屬如何完成護(hù)理作業(yè)，提高護(hù)理質(zhì)量[13-15]。

綜上，早期護(hù)理干預(yù)在成人缺氧缺血性腦病患者中的應(yīng)用能提高認(rèn)知功能與治療效果，促進(jìn)預(yù)后的改善。

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（收稿日期：2018-10-28）