郭玉蘋

[摘要] 目的 探討淋巴瘤患者應(yīng)用美羅華出現(xiàn)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理方法，并對其效果進(jìn)行觀察。方法 對該院2017年1—12月期間收治的120例淋巴瘤患者使用美羅華出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行回顧性分析，并采用相關(guān)預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 120例患者使用美羅華后，有12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，蕁麻疹3例，心慌不適2例，指尖麻木3例，畏冷寒戰(zhàn)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。結(jié)論 臨床中對于使用美羅華治療的淋巴瘤患者，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者病情變化，并及時作出正確有效的判斷，給予其必要的治療、護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 淋巴瘤患者；美羅華；不良反應(yīng)；預(yù)防；護(hù)理；效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0152-03

[Abstract] Objective To investigate the prevention and nursing methods of the adverse reactions of rituximab in patients with lymphoma， and to observe its effects. Methods A retrospective analysis of the adverse reactions of 120 patients with lymphoma admitted to our hospital from January to December 2017 was conducted， and relevant preventive and nursing measures were adopted. Results After 120 patients were treated with rituximab， 12 patients had adverse reactions， 3 cases of urticaria， 2 cases of flustered discomfort， 3 cases of fingertip numbness， 4 cases of chills and chills， and the incidence of adverse reactions was 10.00%. Conclusion In clinical patients with lymphoma treated with rituximab， medical staff should closely observe the patient's condition changes， and make timely and effective judgments， give them the necessary treatment and nursing intervention， and effectively reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Lymphoma patients； Rituximab； Adverse reactions； Prevention； Nursing； Effect

美羅華主要成分利妥昔單抗能夠有效針對B淋巴細(xì)胞表面CD20抗原，屬于人鼠嵌合型抗體的一種，在針對B細(xì)胞淋巴瘤的臨床治療中已被廣泛使用，療效理想[1]。但是因為美羅華屬于生物制劑的一種，其自身具有部分的鼠蛋白結(jié)構(gòu)，另外還有藥物其他成分等原因，淋巴瘤患者臨床使用過程中有可能會發(fā)生不良反應(yīng)，比如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、全身和皮膚等都會有程度不同的反應(yīng)發(fā)生[2]。該院此次對2017年1—12月期間收治的淋巴瘤患者120例應(yīng)用美羅華出現(xiàn)不良反應(yīng)情況進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)預(yù)防和護(hù)理措施，現(xiàn)將研究經(jīng)過進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的120例淋巴瘤患者使用美羅華出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行回顧性分析，并采用相關(guān)預(yù)防和護(hù)理措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷符合我國最新的淋巴瘤確診標(biāo)準(zhǔn)，均使用美羅華進(jìn)行治療，知情同意參與此次研究并簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病、無法正常交流溝通、心臟、肝腎等器官有嚴(yán)重性器質(zhì)病變、妊娠期和哺乳期女性等。120例患者中男性68例，女性 52例，年齡30～75歲，平均年齡（51.0±1.5）歲，64例濾泡性淋巴瘤，26例套細(xì)胞淋巴瘤，30例彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤?；颊呔谢熐? d使用劑量為375 mg/m2的美羅華，使用時間為30～180 d不等。

120例患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 預(yù)防方法

1.2.1 患者病情、生命體征觀察 醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的生命體征、精神狀況變化等情況，是否有貧血、消瘦、乏力、感染、發(fā)熱、胃腸道不適和肝腎功能損傷等情況存在，如有異常情況立即告知主管醫(yī)生[3]。

1.2.2 呼吸道感染的預(yù)防 呼吸道感染是淋巴瘤主要誘發(fā)因素和加重因素，會導(dǎo)致出血和貧血情況發(fā)生，加重癥狀，情況嚴(yán)重時會發(fā)生危象。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者做好預(yù)防感染的措施，將感染幾率降到最低。

1.2.3 保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，患者及探視人員均要戴口罩，避免與上呼吸道感染的患者接觸，避免到人群聚集處。

1.2.4 對患者的痰液進(jìn)行觀察 觀察其痰液的顏色、性狀和量。要正確收集患者痰液標(biāo)本送檢，指導(dǎo)并鼓勵患者有效咳嗽和咳痰，必要時給予霧化吸入治療。保證其氣道濕潤和通暢，將呼吸道感染機(jī)會降低。

1.2.5 低氧血癥的糾正 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實際情況給予合適的吸氧流量和氧療方式，使患者有效吸氧。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 藥物使用前護(hù)理 ①淋巴瘤患者普遍都會接受聯(lián)合化療，而且為多次化療，對使用美羅華缺乏認(rèn)識，且藥物價格較高，患者經(jīng)濟(jì)上有顧慮和壓力，另外對其治療效果的期望值也會比較高。

②告知患者美羅華治療前需要使用的預(yù)防性藥物及用藥目的。

③告知患者用藥過程當(dāng)中，會全程予以心電監(jiān)護(hù)，保證用藥安全，消除其緊張的不良情緒。

④爭取患者及其家屬和親友的經(jīng)濟(jì)與情感兩方面支持，增強(qiáng)患者治療的信心，提高治療護(hù)理工作依從性。

1.3.2 評估患者 ①患者心理評估。部分患者會因為首次治療而對疾病及其治療藥物不夠了解，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良情緒；而耐藥和復(fù)發(fā)的患者，因之前治療效果不理想也會造成其情緒悲觀失望，對有上述情況的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時了解其心理狀態(tài)，給與心理疏導(dǎo)。

②患者生命體征評估。主要包括，精神心理狀態(tài)、骨髓抑制情況、體重情況、是否有心臟病、高血壓及過敏情況、是否有發(fā)熱盜汗情況、水腫情況、是否出現(xiàn)上腔靜脈綜合征和四肢淺表靜脈情況。

③患者健康知識掌握情況。評估患者對疾病健康知識的認(rèn)識和了解情況，對其疾病基礎(chǔ)知識掌握情況和對美羅華藥物作用及不良反應(yīng)的了解情況。

1.3.3 疾病健康知識宣教 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者心理狀態(tài)、身體狀態(tài)及接受能力給予其必要的治療前疾病健康知識宣教和飲食干預(yù)指導(dǎo)。比如使用美羅華前不可使用容易過敏的食物和海鮮等，進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，比如水果和蔬菜等，美羅華輸注時如患者感到不適要立即告知醫(yī)護(hù)人員，不用緊張害怕。告知患者美羅華使用后可能會出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)，如全身不適和乏力。要叮囑患者多飲水，少量多餐、少食油膩和刺激性食物，多臥床休息，來降低藥物使用后可能帶來的不良反應(yīng)。美羅華要在2～8℃的冰箱內(nèi)儲存，藥液要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，調(diào)配要嚴(yán)格按照相關(guān)無菌操作要求進(jìn)行，嚴(yán)禁劇烈晃動。

1.3.4 患者藥物使用期間的護(hù)理 ①給予患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理。作為單克隆體藥物的美羅華屬于生物制劑，其中含有異體蛋白成分，在患者臨床應(yīng)用過程當(dāng)中，特別是首次使用該藥物治療時，患者極易發(fā)生心律失常、低血壓和高熱等不良反應(yīng)，特別是年齡較高伴有高血壓和心臟病的淋巴瘤患者，醫(yī)護(hù)人員更要給予其必要的全程護(hù)理干預(yù)。藥物使用前0.5 h到停藥之后1 h要給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并將相關(guān)搶救藥物和器材準(zhǔn)備好，密切觀察患者血壓和心電圖變化情況。有高敏反應(yīng)患者，要為其建立兩條靜脈通路，一條供隨時搶救給藥使用，一條供美羅華輸注使用。醫(yī)護(hù)人員要對患者病情隨時進(jìn)行觀察，根據(jù)其主訴，對有可能出現(xiàn)的癥狀，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低和緩解患者痛苦，避免更嚴(yán)重的癥狀發(fā)生。

②靜脈化療護(hù)理干預(yù)?；颊咴诮邮莒o脈化療時，要盡可能選擇其皮膚完整且無瘢痕的部位行靜脈用藥，有條件的患者可以選用中心靜脈置管，可以有效避免液體外滲和血管損傷。

③美羅華藥物使用濃度和輸注速度嚴(yán)格控制。在臨床治療過程當(dāng)中護(hù)理工作的重點是控制藥物輸注速度，特別是首次接受美羅華治療的患者。護(hù)士要仔細(xì)核對化療醫(yī)囑，并對患者進(jìn)行用藥宣教。美羅華靜脈滴注前先肌注苯海拉明、靜脈注射地塞米松和口服使用吲哚美辛[4]。

1.3.5 不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù) ①心血管系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理?；颊呷绻霈F(xiàn)心前區(qū)不適等嚴(yán)重反應(yīng)，要立即停止使用美羅華，報告醫(yī)生，給予靜推地塞米松和吸氧等對癥處理措施。對患者心電圖變化情況密切監(jiān)護(hù)，并做好記錄。

②過敏反應(yīng)的護(hù)理?；颊呷绻霈F(xiàn)過敏反應(yīng)，給予地塞米松和異丙嗪處理之后，如果仍然沒有緩解，則要給予其慢推葡萄糖酸鈣。

③全身反應(yīng)的護(hù)理?；颊呷绻霈F(xiàn)體溫升高，對其體溫變化情況要密切觀察，未超過38℃的患者叮囑其多飲用溫開水，超過38℃的患者要給予物理降溫。

④消化系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理。輕度患者可以給予其蔬菜、水果等易消化飲食，情況嚴(yán)重的患者可以給予止吐藥物。

1.3.6 藥物使用后護(hù)理 ①衛(wèi)生宣教工作到位；②對患者病房加強(qiáng)管理，并對探訪人次和陪護(hù)人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制；③保證患者病房通風(fēng)及干凈整潔，并按時對病房進(jìn)行紫外線殺毒；④叮囑患者要保持皮膚和粘膜的清潔，勤換洗衣物，藥物使用期間要使用漱口液漱口，4～5次/d；⑤患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定期進(jìn)行血液生化和血常規(guī)等檢查，醫(yī)護(hù)人員要觀察其體溫變化和皮膚黏膜是否有出血等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對120例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，并采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，有12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，蕁麻疹3例，心慌不適2例，指尖麻木3例，畏冷寒戰(zhàn)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，見表1。

3 討論

淋巴瘤患者在使用美羅華治療過程中會有不良反應(yīng)發(fā)生，主要以蕁麻疹、心慌不適、指尖麻木和畏冷、寒戰(zhàn)為主，多數(shù)情況是在患者首次使用美羅華治療時出現(xiàn)，并且伴有心律失常、低血壓和發(fā)熱等癥狀[5-7]。

該院此次對120例淋巴瘤患者使用美羅華進(jìn)行治療，12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，所占比例為10.00%。12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后立即給予進(jìn)行必要的處理，具體如下。

2例患者美羅華輸注25 min之后出現(xiàn)心慌不適，脈搏125次/min，血壓156/96 mmHg，有心律不齊情況。立即停止使用美羅華，給予患者靜脈推注10 mg地塞米松、吸氧等處理，12 min之后有心前區(qū)不適并伴有惡心嘔吐情況，血壓150/100 mmHg，心電圖顯示陣發(fā)性室上速，給予慢推0.2 mg西地蘭未見好轉(zhuǎn)，心電圖無任何變。32 min之后，患者主訴心慌伴有胸悶，脈搏120～150次/min，給予其靜脈推注5 mg異博定，心電圖顯示偶發(fā)房性早搏，血壓115/80 mmHg，脈搏93次/min，36 min后心電圖恢復(fù)正常，而后繼續(xù)使用美羅華。

3例患者美羅華輸注1 h之后，頸部和面部有蕁麻疹出現(xiàn)，給予其靜脈推注10 mg地塞米松和肌注20 mg苯海拉明，并同時將滴速降低，大約1 h之后相關(guān)癥狀消失，在第二周期未再出現(xiàn)。

3例患者美羅華輸注30 min之后發(fā)生指尖麻木，未給予其進(jìn)行處理，約1h之后癥狀自行緩解。4例患者美羅華輸注30 min之后發(fā)生畏冷、寒戰(zhàn)，立即停止輸注，靜脈推注10 mg地塞米松和肌注25 mg異丙嗪，并予以吸氧，35 min后癥狀逐步緩解。趙巖[8]在研究中顯示，使用美羅華治療的觀察組患者總有效率是84.8%，同對照組患者的84.4%進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.003，P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率是6.1%，明顯低于對照組患者的25.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.477，P<0.05）。與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床中對于使用美羅華治療的淋巴瘤患者，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者病情變化，并及時作出正確有效判斷，給予其必要的治療護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-10-16）