黃凌慧

[摘要] 目的 探討針灸聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練對產(chǎn)后尿潴留的治療效果。方法 隨機選取該院2015年3月—2018年3月期間接收的84例產(chǎn)后尿潴留患者，隨機分為兩組，對照組42例：實施常規(guī)的產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練，治療組42例：實施常規(guī)的產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練+針灸治療，比較兩組臨床效果。 結(jié)果 治療組治愈時間（7.33±0.21）周低于對照組（t=8.135，P<0.05），治療組治療時間治療時間（12.93±0.68）d低于對照組（t=9.236，P<0.05）；治療組總有效率（85.71%）高于對照組（71.43%）（χ2=12.632，P<0.05）。結(jié)論 針灸結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練有效縮短孕婦產(chǎn)后尿潴留的治愈時間和治療時間，提高臨床有效率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 針灸；盆底肌功能訓(xùn)練；產(chǎn)后尿潴留

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture combined with pelvic floor muscle training on postpartum urinary retention. Methods Random select 84 patients with postpartum urinary retention received from March 2015 to March 2018 were randomly divided into two groups： 42 patients in the control group： routine postpartum pelvic floor muscle function training， 42 patients in the treatment group： implementation conventional postpartum pelvic floor muscle training + acupuncture treatment， comparing the clinical effects of the two groups. Results The healing time of the treatment group was （7.33±0.21） weeks lower than that of the control group （t=8.135， P<0.05）. The treatment time （12.93±0.68） d was lower in the treatment group than in the control group （t=9.236， P<0.05）. The total effective rate of the treatment group （85.71%） was higher than that of the control group （71.43%） （χ2=12.632， P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with pelvic floor muscle function training can effectively shorten the healing time and treatment time of postpartum urinary retention in pregnant women， improve clinical efficiency， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupuncture； Pelvic floor muscle function training； Postpartum urinary retention

產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥之一，常常發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后，嚴(yán)重危害女性健康[1]。產(chǎn)后尿潴留多表現(xiàn)為尿液閉塞或者尿液點滴排出，常伴有小腹腫脹疼痛癥狀，也會出現(xiàn)較長時間內(nèi)無法將尿液排盡的現(xiàn)象[2]。若得不到及時治療，會影響產(chǎn)婦的子宮收縮功能，增加出血量，對產(chǎn)婦身心健康造成危害，同時，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不便、泌尿系統(tǒng)感染等現(xiàn)象。目前，產(chǎn)后尿潴留的治療方法很多，臨床上常采用針灸結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練方案進(jìn)行治療該疾病，且取得一定的效果[3]。為進(jìn)一步探討針灸聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練對產(chǎn)后尿潴留的治療效果，該文筆者通過對從2015年3月—2018年3月來該院的產(chǎn)后尿潴留患者中隨機抽取84例，并分為兩組，治療組實施針灸結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練，對照組實施常規(guī)的產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院診治的產(chǎn)后尿潴留患者中隨機抽取84例，63例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡范圍22～35歲，平均年齡為（28.52±4.73）歲。其中20例會陰側(cè)切；32例巨大兒；22例產(chǎn)后5～7 h無排尿，36例8～10 h無排尿，26例產(chǎn)后超過12 h沒排尿。隨機分為對照組42例：31例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡為（28.25±4.16）歲；治療組42例：32例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡為（27.35±4.19）歲。該研究經(jīng)過該市倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用盆底肌功能訓(xùn)練。所有患者均由一名具有豐富臨床經(jīng)驗的護士實施產(chǎn)后健康教育和局部護理。加強會陰護理，特別是對于會陰側(cè)切的患者，爭取患者一期愈合。嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護理，盡可能的縮短導(dǎo)尿的時間，防止泌尿系統(tǒng)感染?；颊叱霈F(xiàn)便秘或者咳嗽及時給予對癥處理，防止腹內(nèi)壓升高。在此基礎(chǔ)之上協(xié)助患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。詳細(xì)告知患者盆底肌功能鍛煉應(yīng)該注意的事項、目的及方法，囑咐患者取平臥位，在吸氣時候收縮肛門，隨之收縮陰道、尿道，每次堅持約8 s，在呼氣的時候使肌肉放松，關(guān)注臀部肌肉和腿部肌肉參與舒縮運動的情況。30 min/次，進(jìn)行3次/d訓(xùn)練，持續(xù)2周。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)之上進(jìn)行針灸。主穴位：關(guān)元、膀胱俞、脾俞、中極、腎俞。配穴位：腎虛加太溪、陰谷；淤血加膈俞、三陰交及血海；氣虛加足三里、氣海。雙側(cè)穴位的取雙側(cè)。針灸的方法：采用50 mm×0.3 mm毫針，中極和關(guān)元實施會陰斜刺，針感要傳至?xí)?；膀胱俞、腎俞、脾俞實施直刺，運用補法，針感要傳至小腹部為最佳；采用艾條溫灸中極和關(guān)元穴，在針刺時醫(yī)師要注意針下的感覺，若有突破感不能強行進(jìn)針，應(yīng)該立即退針。針灸1次/d，留針30 min/次，1個療程為7 d，持續(xù)2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治愈時間、治療時間和療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者經(jīng)治療后仍然不能自主排尿，只能依靠導(dǎo)尿管排尿。②有效：患者可以自主排尿，但是排尿功能具有不穩(wěn)定性，排尿次數(shù)變多，膀胱的殘余尿≥ 10 mL。③痊愈：患者排尿功能很穩(wěn)定，可以自主排尿?？傆行?（有效例數(shù)+痊愈例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈時間和治療時間的比較

治療組治愈時間（7.33±0.21）周低于對照組（t=8.135，P<0.05），治療組治療時間（12.93±0.68）d低于對照組（t=9.236，P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效情況的比較

對照組總有效率為71.43%；治療組總有效率為85.71%。治療組總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留多數(shù)因滯產(chǎn)、會陰側(cè)切或者導(dǎo)尿管的反復(fù)刺激，加之，產(chǎn)婦產(chǎn)生過度焦慮、恐懼心理，從而促使產(chǎn)婦有尿意但不能排出，出現(xiàn)小便不通暢，排尿時間延長，也增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、尿路感染和失血量升高等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。西醫(yī)的治療方案主要是使用新斯的明等藥物結(jié)合小腹熱敷誘導(dǎo)排尿，或者使用連續(xù)性或間歇性導(dǎo)尿的方法治療，產(chǎn)婦在產(chǎn)后體質(zhì)通常較差，免疫力下降，極易發(fā)生尿路感染[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留為“癃閉”的范疇，由于膀胱之氣受到阻塞導(dǎo)致小便不通，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后氣血受到損傷，陰氣上升，脾、腎、肺受損害，膀胱功能下調(diào)，腎氣虧損、腎精不足，產(chǎn)婦情志抑郁，氣機失去平衡，膀胱氣化無力，加重小便不通的癥狀[6]。中醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留方法很多，有理療、針灸、推拿或者中藥口服等，其中針灸歷程久遠(yuǎn)，有研究者采用針刺關(guān)元、三陰交、天樞、關(guān)元、中極等，總有效率達(dá)到97%，效果良好[7]。在李林燕[8]的研究中她使用針刺配合艾灸方法治療產(chǎn)后尿潴留總有效率為93.3%。艾灸可以通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑功能，正所謂凡藥之不及而針不到，必然灸之[9]。關(guān)元穴是足三陰經(jīng)與任脈交會穴，振奮元氣，針刺其有利于補腎利尿，提高膀胱氣化。中極積聚了膀胱經(jīng)氣，可以調(diào)節(jié)水液的代謝，補腎利尿，暢通水道。足三里為足三陰經(jīng)交匯的穴位，可以健脾化濕，幫助膀胱氣化，疏通調(diào)節(jié)三陰經(jīng)氣[10]。產(chǎn)后發(fā)生的尿潴留是因為產(chǎn)后氣血消耗而虛弱，氣機阻滯和肺氣不足，小便不利。氣海穴位和中極穴位為任脈，位于小腹的正中線，具有補腎益氣的功效，經(jīng)脈所過，主治所及，因此上通而下達(dá)，小便阻滯緩解，又因為中極穴位與俞穴聯(lián)合相配，可疏通調(diào)理膀胱經(jīng)氣，恢復(fù)氣化功能，小便通暢。

該研究結(jié)果中 治療組治愈時間（7.33±0.21）周低于對照組（t=8.135，P<0.05），治療組治療時間（12.93±0.68）d低于對照組。曲仕浩等人[11]的結(jié)果中，觀察組的治愈時間為（3.09±0.40）周，治療時間為（8.06±0.06）d，與該結(jié)果基本相符。該結(jié)果中治療組總有效率（85.71%）高于對照組（71.43%）。范小燕等人[12]的結(jié)果中治療組臨床總有效率為86.67%，對照組為62.96%，與該結(jié)果基本相符。

綜上所述，針灸結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練有效縮短孕婦產(chǎn)后尿潴留的治愈時間和治療時間，提高臨床有效率，是一項值得推廣的產(chǎn)后尿潴留的臨床治療方案。

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（收稿日期：2018-12-09）